自制籽骨副骨永存医学

籽骨、副骨、永存性骨骺 与撕脱性骨折 籽骨、副骨 可发生于人体全身骨关节，而 四肢关节最多见 且最复杂 放射科放射科 骰骨副骨 距骨三角骨距骨上骨 第五跖骨粗隆 籽骨是由 肌腱骨化 而成，有改变压力消除肌腱与骨面之间 的摩擦、变换肌的牵引力方向加大肌及稳定关节的作用。 腓肠肌籽骨 （腓肠豆） 副骨是由于某一块骨的 多个骨化中心 在发育过程中 没有融合 、以致形成多出一块或几块的小骨，也可 以是由一个额外的骨化中心发育而来。 骰骨副骨：腓小骨 放射科放射科 女 55岁 外伤 骰骨副骨 位于骰骨 外侧缘 , 大多双侧 对称。骨 块大多数 呈 圆形或 椭圆形 , 个别呈长 条形 , 边 缘光整 。 放射科放射科 骰骨副骨与骨折比较 骨折块边缘锐利 骨折处皮质中断 与相对骨的缺损 缘相吻合 骨块边缘钝圆 骨皮质连续 相对骨无缺损 缘 女 25岁 外伤 放射科放射科 正常变异：距骨三角骨 距骨三角骨 是常见的变异 ，也被误称为距骨副骨。 呈三角形 , 与距骨后缘相 切 ，三角骨与距骨后突外 侧结节腓侧隐窝相对应。 三角骨可以成对存在 ，还可以与外侧结节融合 ，形成单一的突起，并可 与距骨融合或形成关节 。 三角骨与其它副骨一 样，可妨碍足的运动，同 时本身亦可受外界影响发 生无菌性坏死。 放射科放射科 男 22 岁 男 17 岁 放射科放射科 男 19 岁 外伤 距骨上骨，为距骨的正 常变异。 此副骨在距骨前上 缘，位于 距骨鼻 区（距 骨鼻应与距骨关节炎边 缘性骨赘相鉴别，是生 理学表现不是退变）。 距骨上骨有时会伴 有疼痛，特别是穿鞋过 紧和过度负重时。 放射科放射科 距骨上骨与足舟骨上骨 女 31岁 外伤 撕脱骨折 足舟骨上骨 （副骨） 放射科放射科 距骨前缘撕脱骨折 男 43 岁 放射科放射科 胫外舟骨胫外舟骨 中山市中医院中山市中医院 放射科放射科 腓骨下副骨 分析 ：外踝下方均见一类圆形小骨块在侧位片上 可见骨块边缘清晰光滑、有完整的骨小梁和骨皮质 且附近骨结构完整，符合 腓骨下副骨 的特点。 腓骨下副骨（腓下骨）位于腓骨外踝下 端，大多双侧对称。骨块多呈圆形、椭 圆形。 踝周骨化的原因很多。腓骨副骨可能 是 未愈合的骨骺或额外骨骺。另一个常见 原因是韧带骨化（韧带内部因外伤所致 的异位骨化中心形成）。 副骨、永存骨骺、陈旧性撕脱骨折、 籽 骨均有完整的骨皮质。但新鲜的撕脱骨 折碎片在断裂缘无骨皮质结构 。 中山市中医院中山市中医院 放射科放射科 男 24 岁女 23 岁 中山市中医院中山市中医院 放射科放射科 女 36岁 外伤 腓骨下副骨 撕脱小骨片 中山市中医院中山市中医院 放射科放射科 腓骨下副骨与撕脱性骨折比较 男 50 岁 外伤 撕脱性骨折 腓骨下副骨 中山市中医院中山市中医院 放射科放射科 第五跖骨粗隆 第五跖骨基底部骨折，常为横行骨折，即骨折线垂直于 跖骨骨干，它是由于腓侧短肌肌腱应力所引起的撕脱骨 折，也称 “JONES骨折 ”。该骨折应与第五跖骨粗隆突起 鉴别，尤其是 9-15岁的儿童，常常可以出现第五跖骨基 底部的骨骺，常表现为纵行透亮线，骨片边缘一般规则 光滑，周围软组织无明显肿胀。 第五跖骨粗隆存在 独立的骨化中心， 并且可有一个或多 个骨化中心，常见 于 1015岁儿童。 一般 25岁左右与第 五跖骨其余部分融 合 中山市中医院中山市中医院 放射科放射科 女 7岁 外伤 中山市中医院中山市中医院 放射科放射科 男 10岁 外伤 我们所常见的第五跖骨基底部骨 折的骨折线一般都是垂直于长轴 的，平行于第五跖骨长轴的骨折 非常罕见。中山大学附院的梁碧 玲教授曾提到这个问题，从外力 方向、方式来发现，很难使第五 跖骨基底部发生纵形骨折，而该 处确实存在骨骺，大量的误诊就 是把骨骺当骨折。 不规则软骨透亮线 强力支持加拍对侧对照！ 永存性骨骺又称生理性骨块分离、椎缘骨、锥角离断体边 缘骨 等。再骨的生长发育过程中，当骺板发育到成熟阶段 ，其软骨的增殖和成骨活动停止，骺板因某些因素未被骨 化，使骨干与干骺端融合障碍而形成。 撕脱性骨折 :起止于某些骨骼上的肌腱和（或）韧 带由于肌肉的突然、快速、猛力的牵拉作用下造成 的附着处小块骨骼的撕脱 。 肱骨大结节撕脱骨折 中山市中医院中山市中医院 放射科放射科 撕脱性骨折的影像学特征 具有典型的好发部位 ，如肱二头肌肌腱附着处 撕脱引起的肱骨大结节撕脱骨折。 具有骨折的直接、间接征象 ，例如撕脱后的游 离骨及所对应的受损骨，其 骨皮质不连续或缺 损，且其边缘锐利、清晰 （ CT更能清楚显示） ； MRI可示局部软组织肿胀、积液或积血等改 变；最有利的证据是 伤后 一段时间，上述征象 发生了如边缘骨质吸收、有骨硬化、骨痂生长 、局部软组织肿胀消退等 动态改变 。 撕脱骨块脱离后位移方向 与其损伤机制密切相 关。 撕脱性骨折多 病情急、病程比较短 。 撕脱性骨折与永存骨骺、籽骨和副骨 的鉴别要点 1、撕脱性骨折具有骨折的影像学一般特征。 2、永存骨骺、籽骨和副骨有其特有部位及典型特征。 如：骨块边缘钝圆、骨皮质连续、局部软组织无明 显肿胀以及伤后该骨的连续摄片无明显变化等 3、 独立的骨结构（游离骨）若与相对骨的缺损缘相吻 合，是撕脱 ，如有外伤，更支持。 中山市中医院中山市中医院 放射科放射科 常见变异 先天性髌骨畸形 ,有 髌骨缺如、小髌 骨、二分髌骨、三分髌 等类型。髌 骨是人体中最大的籽骨 ,在出生时完 全为透明软骨构成 ,2 5 岁时出现 骨化中心 ,17 18 岁骨化完成 ,髌骨 一般只有一个骨化中心 ,但有时可以 有一个或数个次级骨化中心 ,在 10 14 岁时出现，次级骨化中心一般 在 15 岁左右即愈合。二分髌骨乃少 年阶段髌骨发育异常 ,出现 1 个或 2 个副骨化中心 ,常见于髌骨外侧髌骨 上 1/ 4、外 1 /4, 且常呈双侧对称发 生 , 而发生在中部的 , 分左右或上下 贯通的较为少见 ,个别在骨发育成熟 后仍不与主骨融合。 中山市中医院中山市中医院 放射科放射科 常见变异：二分髌骨 髌骨骨折 , 根据外伤史、局部压痛、髌骨异常活动、骨擦音及 x 线辅助检查 , 较 易鉴别。临床上应注意： 1、临床仔细查体 , 触摸髌骨是否有裂隙 , 有无异常活 动及骨擦音； 2清晰的高质量的 x 线片是关键 , 观察髌骨间的裂隙是否光滑、整 齐、骨质是否完整 , 必要时还应摄对侧线片对比或者行 CT扫描加以确诊。 二分髌骨常位于 髌骨外上角 透亮线边缘略显 宽而不锐利、不 移位。 侧位见透亮线位 于髌骨后缘不是 前缘（一般骨折 多在前缘）。 中山市中医院中山市中医院 放射科放射科 常见变异 距胫骨距胫骨 中山市中医院中山市中医院 放射科放射科 常见变异 喙锁韧带内籽骨喙锁韧带内籽骨 透亮桡骨结节 ,勿认为是骨囊肿或骨 质破坏 4017 男 15岁 肱骨鹰嘴窝骨缺损 滑车上孔 中山市中医院中山市中医院 放射科放射科 u副舟骨位于舟骨内 侧 , 骨块较大 , 一般多 呈椭圆形。 u副骰骨位于骰骨外 侧缘 , 一般多呈椭圆形 或圆形。 u腓下骨位于腓骨外 踝下端 , 骨 块较小 , 一般多呈圆形 。 u插入骨位于外踝与 距骨之间 , 骨块较小 , 多呈圆形 中山市中医院中山市中医院 放射科放射科 u跗三角骨位于 距骨后下部 , 多 呈三角形。 u舟上骨位于舟 骨后上缘 , 多呈 圆形。 u距上骨位于距 骨前上缘 , 骨块 较小 , 多呈圆形 中山市中医院中山市中医院 放射科放射科 u（ 16）一般无副骨部位 , 如有骨块存在 , 考虑钙化或游离骨片 u（ 710）一般为最罕见副骨部位 , 如有骨块存在 , 绝大多数考虑骨折 u（ 1115）一般为偶见副骨部位 , 如有骨块存在 , 应先除外骨折 u（ 16）一般多见副骨部位 , 但也有骨折可能 . 中山市中医院中山市中医院 放射科放射科 总结与鉴别要点 籽骨、副骨与永存骨骺一般边缘光滑 , 周围皮质密度较高 , 皮质光整 , 附近骨质结构完整 , 具有对称性 , X线随诊形态及位置 不会发生改变 , 一般不会引起疼痛。但个别患者由于一些局部肌 肉的扭伤而引起副骨的移位 , 或由于机械外力的作用使副骨摩擦 软组织导致滑囊炎和肌腱炎 , 甚至由于长期慢性磨损可与附近正 常骨质形成假关节从而产生创伤性关节炎可引起疼痛。而骨折 一般具有明确的外伤史 , 附近软组织肿胀明显 , 疼痛症