营养与糖尿病200509ppt课件

膳食、营养与糖尿病 * 1diabets w 糖尿病的概述 w 糖尿病诊断 标准和分类 w 糖尿病的 流行病学 w 糖尿病的 饮食 控制原则 Date 2diabets Date 3diabets Date 4diabets Figure 1. Increasing Deaths Due to Diabetes Mellitus Source: Diabetes Research Working Group Report.Date 5diabets 糖尿病的概述 w 糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不 足而引起的一种全身慢性代谢性疾病。 患者主要表现为糖代谢紊乱，进而发生 脂肪和蛋白质代谢紊乱，继续发展下去 可导致心脏、肾、脑、眼等重要器官的 并发症，严重危害人类健康， 其死亡率 仅次于心血管病和肿瘤居第三位 。 Date 6diabets w 糖尿病 (Diabetes mellitus， DM)， w 中医称之为消渴症 w 体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应 差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致 血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮 、多尿、而体力和体重减少的所谓 “三 多一少 ”的症状。 Date 7diabets Date 8diabets w 糖代谢紊乱， w 脂肪、 w 蛋白质、 w 水及电解质等多种代谢紊乱， w 继而出现症状， w 眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、 皮肤等组织的并发症。 Date 9diabets w 一旦患糖尿病，目前还不能根治，不仅 降低病人的生活质量，还降低其劳动能 力，甚至致残、致死，给个人、家庭和 社会带来沉重的经济和 精神负担 。 Date 10diabets 二、糖尿病诊断标准和分类 Date 11diabets (一 )诊断标准 w 成人正常空腹血糖值为 w 3 96 0 mmol L w 餐后 2小时血糖值 7 8mmol L 。 Date 12diabets 诊断原则 w 1糖尿病危险人群 w (1)老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血压、高脂血症 、有妊娠糖尿病，应激性高血糖等 w (2)或有糖尿病症状者 (口渴、多尿、乏力、体重降低 、皮肤骚痒、反复感染等 )， w 空腹血糖 7 0 mmol L w 或任何一次血糖值 11 1 mmol L w 即可诊断为糖尿病。 Date 13diabets w 2 如结果可疑，应再作葡萄糖耐量试验。成人空腹 服 75g葡萄糖后测血糖，餐后 2小时血糖值 11 1mmol L可诊断糖尿病； w 7 811 1mmo/L为耐糖量降低。 Date 14diabets w 3单独空腹血糖 6.17 0 mmol L， 称为空腹耐糖不良。 Date 15diabets w 4无论空腹或餐后两小时血糖水平在 临界值左右的病人，需隔一段时间 (24 周 )复查，用口服葡萄糖试验来证实，直 到肯定诊断或排除糖尿病为止。 Date 16diabets (二 )分型 w 根据美国糖尿病协会 1997年提出的糖尿病分型标准： w 1 I型糖尿病 即胰岛素依赖型糖尿病 :血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰 岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒， 必须依赖外源性胰岛素治疗。 w 发病年龄多见儿童和青少年， w 多有糖尿病家族史，起病急，出现症状 较重。 w Date 17diabets w 2 型糖尿病 : w 非胰岛素依赖型糖尿病，是最常见的糖 尿病类型，占全世界糖尿病病人总数 90 , 在我国占 95。 w 发病年龄多见于中、老年人，起病隐匿 ，症状较轻或没有症状 w 不一定依赖胰岛素治疗 w Date 18diabets w 3其他型糖尿病 如孕期糖尿病 (GDM) 、 感染性糖尿病、药物及化学制剂引起 的糖尿病、胰腺疾病、内分泌疾病伴发 的糖尿病等。 w Date 19diabets w 对于在正常上限与糖尿病诊断标准之间 的血糖者，称为空腹耐糖不良及 (餐后 ) 耐糖不良，它们是从正常血糖发展成糖 尿病的一个中间阶段， 不作为糖尿病的 一个类型。 Date 20diabets 三、糖尿病的流行病学 w (一 )患病率 w 中国预防医学科学院 1998年在中国糖尿病流行特点研究中报道： w 糖尿病标化患病率为 3 21， w 耐糖量降低的标化患病率为 4 76， w 50岁、 60岁年龄组糖尿病标化患病率高达 7 、 11。 w 有人估计到 2010年，中国糖尿病患病率将达 到 10。 w Date 21diabets w 18岁以上居民糖尿病患病率为 2 6 w 空腹血糖受损率 1.9 w 全国糖尿病现患者 2000 多万 w 空腹血糖受损近 2000 万 w 城市明显高于农村，一类农村明显高于 四类农村。与 1996年相比，大城市 20岁 以上糖尿病患病率由 4.6上升到 6.4 ，中小城市 20岁以上糖尿病患病率由 3.4 上升到 3.9。 Date 22diabets w 糖尿病是美国目前 w 新发生的盲人、 w 需要做透析或肾移植的肾病晚期病人、 w 以及下肢非创伤性截肢的最常见的原因 w 糖尿病患者有 50以上死于冠心病。 Date 23diabets w 糖尿病发病正呈增高趋势 : w 在农村地区 (尤指城郊 )的患病率比城市 的增长速度更快。 Date 24diabets 糖尿病的发病特点 : w 中、老年人高于年轻人， w 脑力劳动高于体力劳动， w 超重或肥胖者高于体重正常者， w 城市高于农村， w 富裕地区高于贫穷地区， w 发达国家高于发展中国家。 Date 25diabets (二 )糖尿病的危险因素 1饮食因素 2生理病理因素 3社会环境因素 4遗传因素 w w Date 26diabets 1饮食因素 w 能量摄入多消耗少， w 脂肪摄入过多， w 膳食纤维 , 维生素、矿物质摄入过少。 w 大多数 型糖尿病人伴有肥胖，超过理 想体重 50者比正常体重发病率高达 12 倍。 Date 27diabets 2生理病理因素 w 年龄增大、妊娠； w 感染、高血脂、高血压、肥胖等。 w Date 28diabets w 感染 感染在糖尿病的 发病诱因 中占非常重 要的位置，特别是病毒感染是 型糖尿病的 主要诱发因素。 w 在动物研究中发现许多病毒可引起胰岛 炎而致病，包括脑炎病毒。心肌炎病毒、柯 萨奇 B4病毒等。病毒感染可引起 胰岛炎 ，导 致胰岛素分泌不足而产生糖尿病。 w 另外，病毒感染后还可使 潜伏的糖尿病 加 重而成为显性糖尿病。 Date 29diabets w 妊娠 妊娠期间，雌激素增多，雌激素 一方面可以诱发自身免疫，导致胰岛 细胞破坏，另一方面， 雌激素 又有对抗 胰岛素的作用，因此，多次妊娠可诱发 糖尿病。 Date 30diabets w 肥胖 大多数 型糖尿病患者体型肥胖 。肥胖是诱发糖尿病的另一因素。肥胖 时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受 体数目减少，对胰岛素的亲和能力降低 、体细胞对胰岛素的敏感性下降，导致 糖的利用障碍，使血糖升高而出现糖尿 病。 Date 31diabets w 体力活动 w 我国农民和矿工的糖尿病发病率明 显低于城市居民，推测可能与城市人口 参与体力活动较少有关。 w 体力活动减少，就容易导致肥胖， 而降低组织细胞对胰岛素的敏感性，血 糖利用受阻，就可导致糖尿病。 Date 32diabets 3社会环境因素 w 经济发达，生活富裕； w 节奏加快，竞争激烈，应激增多； w 享受增多，体力活动减少等。 Date 33diabets w 环境因素 在遗传的基础上，环境因素 作为诱因在糖尿病发病中占有非常重要 的位置。环境因素包括：空气污染、噪 音、社会的竟争等，这些因素诱发基因 突变，突变基因随着上述因素的严重程 度和持续时间的增长而越来越多，突变 基因达到一定程度（即医学上称之为 “阈 值 ”）即发生糖尿病。 Date 34diabets 4遗传因素 w 糖尿病是遗传病 -节约基因 w 在原来贫困国家，由于食物供应不足，人体基因产生一种适应 性改变，一旦得到食物，便将食物转变成脂肪储存起来，以供 饥饿时维持生命。经过几代遗传， “节约基因 ”就产生了。有这 种基因的人群，在以上危险因素的作用下，容易诱发糖尿病。 w 太平洋西部赤道附近岛国瑙鲁、 w 非洲岛国毛里求斯的居民由穷变富后，糖尿病患病率达 20以 上 。 Date 35diabets 第一类 孟德尔遗传。目前已知四种 单基因变异 可引起 型糖尿病： 1.胰岛素基因突变 。由于密码区的点突 变，导致胰岛素肽链上氨基酸密码的改变 ，产生氨基酸排列顺序异常的胰岛素分子 。 2.胰岛素受体基因突变 。目前已发现 40 余种点突变，临床上可分为 A型胰岛素抵 抗、妖精容貌综合征等。 3.葡萄糖激酶基因突变 。现已发现 20余 种点突变，与 型糖尿病的亚型，即成年 发病型青少年糖尿病有关。 4.腺苷脱氨酶基因突变 。其基因多态性 亦与成年发病型青少年糖尿病有关。 Date 36diabets 第二类 非孟德尔遗传。 目前认为，大多数 型糖尿病属非孟德尔 遗传，为多基因 多因子遗传疾病 Date 37diabets w 第三类 线粒体基因突变。 w 这是目前国际上唯一能进行发病前 正确预测的一类糖尿病。 w 可以用分子遗传学方法在基因水平 诊断 型糖尿病亚型。 Date 38diabets 糖尿病候选基因 w 根据节俭基因假说，节俭基因是使人体在进 食期积极储备能量以备饥饿期消耗的基因。 节俭基因建立的是总体对能量平衡的控制， 它不会是单基因的一个基因编码，可能涉及 大量的 基因系统 。所有人类的祖先应当都具 有节俭基因。 但各个种族进化的不同，节俭 基因的进化也就不同 。不同的节俭基因组合 ，加上 环境因素 ，在一定条件下表现出糖尿 病。 Date 39diabets w （ 1） 胰岛素（ INS） 基因。 w （ 2） 激素原转换酶（ PC） 基因。 w （ 3） 胰岛素受体（ INSR） 基因。 w （ 4） 胰岛素受体作用底物 -1（ IRS-1） 基因。 w （ 5） 葡萄糖激酶（ GCK） 基因。 w （ 6） 己糖激酶 2（ HK2） 基因。 w （ 7） 磷酸烯醇型丙酮酸羧激酶（ PCK） 基因。 w （ 8） 糖原合成酶（ GSY） 基因。 w （ 9） 葡萄糖转运蛋白（ GLUT） 基因。 w （ 10） 线粒体 tRNA（ mtRNA） 基因。 w （ 11） 载脂蛋白（ APO） 基因群。 w （ 12） 低密度脂蛋白受体（ LDLR） 基因。 w （ 13） 腺苷脱氨酶（ ADA） 基因。 Date 40diabets 我国糖尿病候选基因 w （ 1）葡萄糖激酶基因。 w （ 2）胰岛素受体基因 w （ 3）瘦素受体基因。 w （ 4） -3肾上腺素能受体基因。 w （ 5）小肠脂酸结合蛋白基因（ FABP2） w （ 6） 过氧化物酶体增殖体激活受体 (PPAR )基因 Date 41diabets w 目前认为， 型糖尿病和高血压病、动 脉粥样硬化有共同的遗传基础和环境危 险因素，即有人提出的共同土壤学说。 Date 42diabets From J. Plutzky Date 43diabets A theoretical framework for gene-diet interactions on obesity and type 2 diabetes Date 44diabets Date 45diabets Type 2 Diabetes: Nature vs. Nurture Date 46diabets 四、糖尿病的饮食控制原则 w 尽管糖尿病目前不能根治，但现已有 充分的证据证明，通过 综合治疗 以成功 控制血糖的方法在减少糖尿病的 微血管 和神经系统 的合并症方面发挥主要作用 。 Date 47diabets w 糖尿病 “五套马车 ”综合治疗原则 w 饮食治疗 w 运动治疗 w 糖尿病的教育与心理治疗 w 药物治疗和病情监测 w 其中饮食治疗则是 “驾辕之马 ”，意指饮食治 疗对糖尿病控制最为重要。 (一 )糖尿病综合调控原则 Date 48diabets w The vast majority of diabetes (90%) is preventable through moderate diet and lifestyle modification. Date 49diabets FIVE LOW-RISK FACTORS 1. Diet score in upper 2 quintiles 2. BMI25 为肥胖， 30 为 度肥胖。 Date 51diabets Body Mass Index RR (95% CI) Body mass index Population attributable risk = 60% Date 52diabets w 饮食治疗 w 口服降糖药 长期坚持饮食治疗 w 胰岛素 调动糖尿病人自身 w 及其家属的积极性 w Date 53diabets w 血、尿、心电图 w 病情信息，及时调 w 整治疗方案 w 眼底检查监则 Date 54diabets w 护理 w 营养 糖尿病治疗合作团队 , w 医生 共同攻克糖尿病 w 病人 Date 55diabets (二 )饮食调控原则w Date 56diabets 1饮食调控目标 w (1)接近或达到血糖正常水平力求使食 物摄入、能量消耗 (即体力活动 )与药物 治疗等三方面治疗措施在体内 发挥最佳 协同作用 ，使血糖水平达到良好控制水 平。 Date 57diabets * 58diabets w (2)保护胰岛 细胞，增加胰岛素的敏 感性，使体内血糖、胰岛素水平处于一 个良性循环状态； w Date 59diabets w (3)维持或达到理想体重； w Date 60diabets w (4)接近或达到血脂正常水平； w Date 61diabets w (5)预防和治疗急、慢性并发症：如血糖 过低、血压过高、高脂血症、心血管疾 病、眼部疾病、神经系统疾病等； w Date 62diabets w (6)全面提高体内营养水平，增强机体抵 抗力，保持身心健康，从事正常活动， 提高生活质量。 Date 63diabets 2.历史上饮食调控原则的改变 w 随着人们认识的深入，饮食调控在糖尿 病的治疗中起着越来越重要的作用。 w Date 64diabets w 营养治疗 w1.饥饿疗法 w2.低能量低碳水化合物高脂膳食 w3.合理控制能量，适当提高碳水化合物 和膳食纤维，减少脂肪膳食。 Date 65diabets w 近百年来饮食调控原则不断发生改变 ,其 变化趋势 : w 脂肪摄入比例减少， w 碳水化物摄入比例增加， w 蛋白质比例变动不大。 Date 66diabets Date 67diabets w 1994年美国糖尿病协会在营养建议中提 出， 热量来源比例要强调个体化 ，意指 饮食调控原则或饮食处方应因人而异， 要根据每个病人的营养评价结果确定。 Date 68diabets Date 69diabets 3饮食调控原则 w 饮食调控是各种类型糖尿病最基本的治 疗方法 Date 70diabets (1)合理控制总热能： w 合理控制总热能摄入量是糖尿病饮食调 控的总原则，以下各项原则都必须以此 为前提。 Date 71diabets (2)选用高分子碳水化物 w 碳水化合物食物的选择： w 在总热量适当的前提下，采用较高比例的碳 水化合物饮食有利无弊，通常以占总热量的 50% 60%为宜。 w 其中应以谷类主食为基础，可占碳水化合物 总量的 2/3，其次补充水果、薯类和蔬菜等， 鼓励吃粗粮，对于改善餐后高血糖有特殊的 益处。糖类食物也要 适量 食用。 Date 72diabets w 一般成人轻劳动强度每天碳水化物摄入 量为 150300g( 相当于主食 200400g) ， 如果低于 100g， 可能发生酮症酸中毒 。 w 最好选用吸收较慢的多糖，如：玉米、 燕麦、红薯等； w 也可选用米、面等谷类； w 注意在食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆 等蔬菜 (如马铃薯、藕等 )时要替代部分 主食；限制小分子糖 (如蔗糖、葡萄糖等 )的摄入。Date 73diabets w血糖生成指数（ GI)： 食用含 50克碳水化合物的食物，与相当量的参照 食物（葡萄糖或面包）在一定时间体内血糖水平应答 之比的百分数。 1981年 Jenkins提出，经 10年的争论， 1997年 FAO/WHO专家咨询组认为 GI是指导消费者尤其是糖 尿病人选择食物的有用工具。 Date 74diabets 血糖生成指数 w 定义 w 测定方法 w 在慢性病防治中的意义 Date 75diabets 定义 Date 76diabets 食物的血糖生成指数 w 血糖生成指数 w 食物的血糖生成指数是表示当食用含 50g有价值的碳水化合物的食物后，在 一定时间内体内血糖水平应答和食用相 当量的葡萄糖或面包相比的比值。 GI=(服含 50g碳水化合物试验食物后 120min内血糖曲线 下的面积 /服 50g葡萄糖后 120min内血糖曲线下的面积 ） X100 Date 77diabets w GI70%， 高 GI食物 w 高 GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收 完全，葡萄糖迅速进入血液 ；低 GI的食物， 在胃肠中停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进 入血液后峰值低、下降速度慢。它代表食物 在人体内的消化、吸收和能量转化利用过程 的生理参数。 Date 78diabets 血糖生成指数的影响因素 w 影响食物的血糖生成指数有多种因素如 ： w 纤维素含量； w 加工制作过程 w 食物中的蛋白质； w 淀粉的类型； w 油脂含量等都有影响。 Date 79diabets 部分食物血糖生成指数 食物名称 GI 食物名称 GI 面条 (小麦粉 ) 65.0 小麦 (整粒，煮 ) 41.0 面条 (硬质小麦粉 ,细 ) 55.0 馒头 (富强粉 ) 88.1 烙饼 79.6 大米饭 83.2 玉米面粥 50.9 稻麸 19.0 糯米饭 87.0 黑米粥 42.3 大麦 (整粒，煮 ) 25.0 大麦粉 66.0 玉米片 78.5 Date 80diabets w 食物名称 GI 食物名称 GI w 小米 (煮 ) 71.8 w 米饼 82.0 荞麦面 59.3 w 马铃薯 (煮 ) 66.4 马铃薯 (用微波炉烤 ) 82.0 w 甘薯 山芋 54.0 甘薯 (红 ,煮 ) 76.7 w 藕粉 32.6 苕粉 34.5 w 黄豆 (浸泡 ,煮 ) 18.0 豆腐 (炖 ) 31.9 w 豆腐 (冻 ) 22.3 豆腐干 23.7 w 绿豆 27.2 蚕豆 (五香 ) 16 Date 81diabets GI与糖尿病 w 根据食物的 GI， 在控制总能量的前提下，可适当提高 碳水化合物的摄入量而维持低的血糖水平 美国糖尿病学会规定碳水化物占总能量的 40%45%，占 60% 效果更好； 日本医院规定碳水化物占总能量的 64% 可以改善糖耐量、降低胆固醇及甘油三脂水平，提高周围组 织对胰岛素的敏感性，使患者有更多的食物选择机会。 1993年英国伦敦 Hammersmith医院的一项研究证实，用 GI值 对糖尿病人进行膳食指导优于食物交换份法指导。 Date 82diabets (3)增加可溶性膳食纤维的摄入： w 可选用高纤维膳食，建议每日膳食纤维 供给量约为 408g可溶性膳食纤维 (如一些 半纤维，果胶等 )具有降低血糖、血脂及 改善葡萄糖耐量的功效，主张多用。不 少研究表明，主要含甘聚糖的魔芋精粉 有降血糖的功效。 Date 83diabets (4)控制脂肪和胆固醇的摄入： w 心脑血管疾病及高脂血症是糖尿病常见 的并发症，因此糖尿病饮食应注意控制 脂肪和服固醇的摄入。每天脂肪供能占 总热能的比例应不高于 30。 w Date 84diabets 脂肪食物的选择 宜食用含不饱和脂肪酸高的植物性脂肪，尽 量少食用含饱和脂肪酸高的动物性脂肪。 w 膳食中的脂肪应占总热量的 25% 30%， w 其中饱和脂肪酸占热量 10%左右， w 不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值应在 1.5以上 。通常膳食中每日脂肪摄入量以不超过 60克 为宜，胆固醇摄入量最好控制在 300毫克以下 。 Date 85diabets Type 2 diabetes risk Adoption of “Western” diet and life-style Processing of food items Cr, Mg intake Whole grain. fiber . vegetables. saturated and trans fat. polyunsaturated fat refined grains. Physical activity Low intracellular Mg. Low intracellular Cr. Potential mechanisms: As critical cofactor, activity of tyrosine kinase of the insulin signal transduction pathway Increases oxidative stress. Decreases insulin binding ? Insulin sensitivity Date 86diabets Major food sources “Good” fats Mono Olive oil, Poly (n-6) Most vegetable oils, nuts Plant omega-3 (ALA) Soybean and canola oils, walnuts Fish omega-3 (EPA+DHA) Marine fish, seafood （ eicosapentaenoic acid 二十碳五烯酸 docosahexanoic acid 二十二碳五 烯 酸 ） “Bad” fats Saturated fat Meats, dairy, butter Trans fat Margarines, commercial bakery products and deep fried foods Date 87diabets 100 80 60 40 20 0 -20 -40 1%E 2%E 3%E 4%E 5%E Trans Sat Mono Poly % Change in CHD Date 88diabets w 反式脂肪酸 是在自然条件下存在于一些 动物制成食品中的脂肪酸，但当植物油 通过浓缩制造其他产品如人造黄油时， 也会形成反式脂肪酸。反式脂肪酸像饱 和脂肪酸一样，会增加血液中低密度脂 蛋白胆固醇含量，同时还会减少可预防 心脏病的高密度脂蛋白胆固醇含量。 Date 89diabets (5)选用优质蛋白质： w 多选用大豆、兔、鱼、禽、瘦肉等食物 ，优质蛋白质至少占 1 3。 Date 90diabets 蛋白质食物的选择 植物蛋白与动物蛋白之比以 2:1为宜 w 植物蛋白主要来源于谷类，每天可提供 25 50克；含量最高的是豆类，黄豆含蛋白高 36.3%；膳食中蛋白质以占总热能 12% 20% 为宜。一般地，成人每日蛋白质为 0.8 1.2克 / 公斤体重。 Date 91diabets (6)提供丰富的维生素和无机盐 ： w 补充 B族维生素 (包括维生素 B1、 尼克酸、维 生素 B12等 )可改善神经症状， w 而充足的维生素 C可改善微血管循环。富含维 生素 C的食物可在两餐之间食用，摄入甜水果 或水果用量较大时要注意替代部分主食，血 糖控制不好者要慎用。 w Date 92diabets w 糖尿病维生素 失衡 状况： 严格的饮食控制存在维生素摄入不足 错误的饮食控制方式加重维生素的缺乏 胃肠道紊乱 高血糖造成的溶质性利尿，可造成水溶性维生素的缺乏 Date 93diabets w 抗 氧化维生素的补充： w 微量元素的的补充： w 锌参与胰岛素的合成与降解，缺锌是造成高胰岛 素血症，产生胰岛素抵抗的原因。 w 三价铬是葡萄糖耐量因子（海带、莲子） w 硒 w 钒促进葡萄糖的氧化和运输（芝麻、莲子） Date 94diabets w 补充钾、钠、镁等无机盐是为了维持体 内电解质平衡，防止或纠正电解质紊乱 。 Date 95diabets (7)食物多样 w 糖尿病人常用食品 w 谷薯 (包括含淀粉多的豆类 )、 w 蔬菜、 w 水果、 w 大豆、 w 奶 , w 瘦肉 (含鱼虾 )、 w 蛋、 w 油脂 (包括硬果 )等八类。 w 糖尿病人每天都应吃到这八类食品，每类食品选用 l-3种。每 一餐中都要有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素的食物 。 Date 96diabets Date 97diabets (9)防止低血糖发生： w 如果降糖药物过量，饮食过少或活动突 然增多，糖尿病患者容易出现低血糖。 w Date 98diabets w 饮酒后也容易出现低血糖 :饮酒后乙 醇在体内代谢使细胞内氧化型辅酶 I消耗 增加，减少了来自糖原异生途径的糖量 ，还会抑制升糖激素的释放；加之饮酒 时往往减少正常饮食的摄入，酒精吸收 快，不能较长时间维持血糖水平； Date 99diabets w 饮酒还可使糖负荷后胰岛素的分泌 增加，对用胰岛素、降糖药治疗的糖尿 病患者更容易发生低血糖。尤其对使用 速效、短效、药效峰值高的降糖药物和 胰岛素的病人，要特别注意防止低血糖 的发生。因此，糖尿病患者应该戒酒。 Date 100diabets w 饮酒与糖尿病 w1. 适量 饮酒对糖尿病患者血糖水平的影响 w 对 I型糖尿病餐后血糖及胰岛素的水 平无明显的改变，对 型糖尿病 餐后血 糖及胰岛素的分泌轻微增加，对第二天 早晨的血糖有所降低。但空腹饮酒，易 导致低血糖。 Date 101diabets w2. 饮酒与糖尿病的发病率之间的关系 饮酒与糖尿病的发病率之间呈 U型关系 饮酒的种类及频率与糖尿病的发病率之间 的关系：饮用啤酒、白葡萄酒可减少糖尿病 的发生，而红葡萄酒则无明显的统计学相关 性。 Date 102diabets w (10)急重症糖尿病患者的饮食摄入应在 医师或营养师的严密监视下进行。 Date 103diabets 糖尿病患者可用的甜味剂 w 甜味剂是指有甜味的口感，但不是糖 类，故不会影响血糖的物质。食用甜味剂 不会引起血糖波动，而且不增加食用者热 量的摄入，所以可使他们免受血脂升高或 体重增加的威胁，因此不只适用于糖尿病 病人，而且适合于肥胖者和所有中年以上 的人。糖尿病病人可用的甜味剂包括以下 几类： Date 104diabets w 1.木糖醇：本品味甜而吸收率低，而且它 在体内的代谢过程不需要胰岛素的参与，所 以吃木糖醇后血糖上升速度远低于食用葡萄 糖后引起的血糖升高。但木糖醇在肠道内吸 收率不到 20，吃多了可能引起腹泻； 2.甜叶菊类：是从一种甜叶菊中提取出来 的甜味剂，甜度比蔗糖高 300倍，食用后不增 加热量的摄入，也不引起血糖的波动； Date 105diabets w 3.氨基糖或蛋白糖类：是由苯丙氨酸或天门冬 氨酸合成的物质，是一种较新的甜味剂，甜 度很高，对血糖和热量的影响不大； 4.果糖：是一种营养性甜味剂，进入血液以后 ，能一定程度地刺激胰岛素的分泌，而且果 糖的代谢过程的开始阶段不需要胰岛素的作 用，加上果糖的甜度很高，少量食用既可满 足口感，又不至于引起血糖的剧烈波动。实 际上，只要 血糖指数 不高的食品，对血糖波 动的影响都不大。 Date 106diabets 4糖尿病食谱： w 常用两种方法编制食谱，即食品交换份 法和营养成分计算法 , 也可用电脑软件 进行编制。 w 食品交换份法在国内外普遍采用。 Date 107diabets Date 108diabets Date 109diabets Date 110diabets Date 111diabets Date 112diabets Date 113diabets Date 114diabets Date 115diabets Date 116diabet