医学课件临床药师临床能力培养中应处理的几个关系

临床药师临床能力培养中 应处理的几个关系 复旦大学附属中山医院 蔡映云 临床药师培养的三个阶段 n 在校教学 n 毕业后规范化培养 n 终身继续教育 临床能力的培养 n 应贯穿三个阶段的全过程 n 重点在毕业后规范化培养阶段 一、学 “知识 ”和提高 “能力 ” n知识 人文法学知识 基础药学知识 临床药学知识 基础医学知识 临床医学知识 n能力 临床思维能力 临床决策能力 药学知识应用能力 医患交流能力 口头表达能力 医疗文件书写能力 自学能力 创新开拓能力 现状 1.药学知识比较全面和丰富 2.缺乏基础医学知识和临床医学知识 3.缺乏临床工作的各种能力 如何增加基础医学知识和临床医学知识 n 本科教学课程设置和教学方法的改革 n 毕业后短期培训（业余或脱产） n 在实践中自学 如何提高临床工作能力 n 大部分时间和精力在临床 n 参加临床治疗团队 n 密切接触病人 n 与医护人员交流沟通 n 书写药学记录 n 培养优秀带教老师 n 制定培养和考核计划 二、学 “药 ”和学 “用药 ” （思路） 学药：这是一种什么药？ 学用药：这个病人该用什么药？ 理论知识 学 “药 ” n 药物化学 n 药剂学 n 药理学 n 药物流行病学 n 药物经济学 学 “用药 ” n 药物治疗学 n 治疗指南 n 循证医学 n 临床各科疾病治疗部分 临床实践中培养临床 “用药 ”能力 n 参与病房讨论 n 参加上级查房 n 床边教学 n 小讲课 n 教学查房 n 写教学药历 三、课堂教学和床旁教学 n课堂教学 讲病、讲治病 讲台 大纲 讲义 老师 投影 黑板 n床旁教学 看病人看病情看疗效看变化 病人 病历 检查 治疗 成功和失败 经验和教训 四、被动教学和互动教学 n被动教学 教师主动 学生被动 从讲义和大纲出发 增加知识 为主 n互动教学 自学入手 师生互动 临床病例出发 培养能力为主 n 互动教学可早期介入，在校教学的课堂教学中也 可采取。 n 互动教学的素材是平时积累的病例，比学员短期 轮转从床边见到的病例更丰富和复杂。是药剂科 的宝贵教学资源库。 n 互动教学的内容可以在教师引导下进一步展开， 拓宽学生思路。 附：互动式教学方法举例 n 通过医疗记录开展教学 医嘱、会诊单、出院带药、门诊处方 n 通过临床病例开展教学 床旁教学、病例讨论、系列病例 n 通过模拟病人开展教学 模拟药学咨询窗口、模拟药店现场、模拟病人考 学生 n 其它 系列讨论题、知识竞赛、辩论会 五、看书和看病人 n书 看病或看药 理论 矛盾的普遍性 一般规律 静态 影响因素固定 n病人 看病人或看用药 实践 矛盾的特殊性 个体化 动态 影响因素多而且变 看病人，看什么 n 病人的特点和病情的特点 n 治疗原则、治疗目标、治疗方案合不合病之理 合不合人之理 合不合药之理 n 药学监护的结果：疗效好不好 不良反应有没有 依从性如何 n 用药指导 药学监护的重点对象 n 新入院病人和即将出院病人 n 特殊病人：老龄、婴幼儿、孕妇、哺乳期、过敏 体质、多病多药、危重症 n 特殊病情：呕吐、腹泻、肠梗阻、胆道梗阻、肝 损、肾衰、休克、心衰 n 特殊给药途径：鼻饲、经皮、雾化吸入、胸腔注射 、肛管或膀胱灌注、椎管内注射、关节腔注射 n 联合其他治疗：血透、腹透、导泻、洗胃、催吐、 分娩、手术 六、医师带教和药师带教 n医师带教 师资队伍充足 丰富的临床知识 丰富的用药经验 丰富的临床教学经验 药学知识不够全面 重诊断轻治疗 n药师带教 师资队伍缺乏 临床知识和能力不足 用药经验不足 缺乏临床教学经验 药学知识较全面 重视用药 谁是带教老师 n 病人、医护人员、临床药师都是带教老师。 n 最主要的老师是临床药师。 要求 理论知识全面 实践经验丰富 教学理念先进 教学方法科学 教学意识强烈 目前，严重缺乏合格的带教临床药师。 怎样培养和提高带教药师水平 n 评教评师 n 教学督导 n 教学竞赛 n 培训示范 n 集体备课 n 试讲制 n 学术活动 n 教学会议 七、不管床位还是分管床位 n不管床位 接触病例多 责任感弱 学习驱动力弱 观察不系统不全面 不容易积累经验教训 n分管床位 接触病例较少 责任感强 参与性强 学习驱动力强 观察病例全过程 容易积累经验教训 八、临床工作中记什么 n工作药历 是一种医疗文书记录 药师作用和价值的体现 药师工作的考核依据 教学和科研的资料 其他记录 工作记录 心得体会 听课笔记 病例报告 用药指导 教学药历的意义 n 培养系统的临床思维能力 n 培养医疗文书写作能力 n 督促理论学习，培养理论联系实际的能力 n 表达个人观点和意见 n 积累临床知识和经验 n 带教老师修改的依据 现状 n 不是写多了，而是写少了 n 不是内容写多了，而是内容写少了 n 不是没有用，而是终生受用 教学药历（一） 首页 1.1 一般项目：姓名、年龄、性别、住院号、 入院 时间、出院时间 1.2 入院诊断、出院诊断 1.3 主要治疗措施 (药物分类及具体用药） 1.4 药物不良反应 1.5 治疗转归（治愈、好转、无效、自动出院、 死亡） （ 供检索用） 教学药历（二） 入院录 2.1 一般项目：姓名、性别、年龄、身高、体重、民 族、职业、联系地址、电话、入院时间 2.2 主诉，现病史，药物治疗史 2.3 伴发病，伴随用药 2.4 既往病史，既往药物治疗史 ,不良反应史 2.5 个人史，家族史，婚姻史 2.6 体格检查、实验室检查主要结果 2.7 诊断（分型分期分度） 2.8 诊断依据 签名 教学药历（三） 病程录 3.1 首次病程录 治疗原则：治疗措施及其安排、治疗目标及 其安排、预期结果、治疗矛盾和风险及其规避 治疗方案：药物选择和联合、剂量、剂型和 给药途径、给药间隔、疗程 药学监护计划：观察疗效、发现不良反应、 监察依从性 用药指导 3.2 病程录 药学监护结果 病情变化 病例讨论记录 治疗方案的变化和中止 以及相应的监护计划和用药指导的变化 用药指导及其效果 3.3 出院病程录 n 药物治疗小结（治疗原则、治疗方案、药学监护 、用药指导的经验和教训） n 药师参与情况及其效果 n 出院带药及其分析 n 出院后药学监护要求和用药指导 n 随访计划 九、听专家查房还是与医生讨论 n听专家查房 学习用药规范和经验 了解动态进展 药师被动接受 药师不易表达自己观点 药师无成就感 n与床位医生讨论 能发现用药问题 药师发挥主观能动性 药师可以与医师交流 药师有成就感 能积累经验和教训 十、考核理论知识还是实际病例 n考理论知识 笔试为主 考核的内容全面系统 了解掌握知识的程度 n考实际病例 口试为主 全面考核各种临床能力 了解掌握知识和应用知识 的广度和深度 怎样组织病例考核 n