窦性心律失常ppt课件

窦性心律失常 n 凡由窦房结发出激动所形成的心律，总称 窦性心律和窦性心律失常。后者包括窦性 心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐 、窦房结内游走心律、窦 -房游走心律、 窦 -房交接性游走心律、窦性停搏、窦房 传导阻滞等。 正常窦性心律 n 正常窦性心律静态心电图特点如下： n P波方向： P波由窦房结发出，在 、 、 V4V6导联直立，在 aVR导联倒置。 n P波频率： P波有规律地发生，频率 60100bpm。随年龄的增长，无论静息 还是运动时的窦性心率均减慢。 n P波时限： 0.11s。 n P-R间期： 0.120.20s。 n P-P间期：互差 0.12s。 n 通常窦性心率的频率与年龄呈负相关，即 随年龄的增长心率逐渐减慢。各年龄组心 率分布如下：出生婴儿 110150次分， 2岁左右心率为 85125次分， 4岁左右 75115次分， 6岁左右 65100次分 ，成年人 60100次分 . 窦性心动过速 n 病因及发生机制：窦性心动过速的发生主要与 交感神经兴奋及迷走神经张力降低过关，其常 见病因如下： n 生理因素 n 生理性窦性心动过速时一种 “适应 ”现象。影 响心率的因素很多，如正常在体力活动、情绪 激动、饱餐、疼痛、饮浓茶、吸烟、饮酒等时 以交感神经兴奋为主，心率加快。体位改变如 立位时交感神经兴奋，心率也加快，卧位时心 率则减慢。 n 病理因素 n 心力衰竭 尤其在心力衰竭早期，心率常增快。 这是机体维持心排血量的代偿机制之一。心率 加快主要由交感神经兴奋和儿茶酚胺分泌增加 所致。当心功能减弱、心排血量减少时，一方 面因动脉压降低，通过对主动脉弓颈动脉窦压 力感受器刺激的减弱，使交感神经中枢兴奋和 麽走神经紧张性降低；另一方面在心排血量减 少的同时，心室舒张末期压升高导致右房压和 n 上下腔静脉压的升高，刺激其压力感受器 ，反射性引起交感神经兴奋。此外，如伴 有疼痛，感染、发热等均可造成交感神经 兴奋和儿茶酚胺分泌。儿茶酚胺再通过与 心脏的 或 /和 受体的结合和触发细胞内 第二信息传递体系致使心室收缩加快和加 强。心力衰竭患者心率加快在一定范围内 时具有代偿意义的。 n 甲状腺功能亢进 在甲状腺功能亢进好转以后心 率便减慢，这是病情得到控制的 1个重要指标。 n 急性心肌梗死 n 休克 在轻度休克时心率增快 100次 /分 ;重度休 克时心率更快，可 120次 /分。 n 急性心肌炎 n 其他各种器质性心脏病 n 贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱 心脏手术后体温升高一度，心率每分钟可增加 12-15次。 n 临床表现： 患者可出现心悸、气短、胸 闷、烦躁等症状，甚至可出现胸痛。 n 体征：心率增快至 100-150次 /分，少数 人可达 160-180次 /分。生理性者大多为一 过性；系器质性心脏病所致者，则心动过 速持续较久。心尖搏动有力，心音增强， 颈动脉搏动明显。 心电图特点 n P波 ： P 直立、 PavR倒置。 n P-R间期 ：在 0.12-0.25秒之间。 n P-P间期 ：差异 0.12 n QRS波 ：形态、时限正常。心房率与心室率 相等。 n 频率 ：成人 P波频率 100-160次 /分，多在 130 次 /分，个别可达 160-180次 /分。 窦性心动过缓 n 是窦房结自律性降低所导致的窦性心律失 常。 n 心外原因 n 生理性 午间及夜间睡眠时 n 迷走神经中枢兴奋性增高所致 如脑膜炎、脑 出血、脑肿瘤、脑炎、脑外伤等的颅内压升 高。 n 反射性迷走神经兴奋 压迫眼球、按压颈动脉 窦、刺激咽部、恶心呕吐、屏气、吞咽、剧 烈咳嗽、忧虑。 n 代谢降低：如低温、重度营养不良恶液质、脑垂体功 能低下、甲状腺功能减低症等。 n 药物所致：某些药物可使迷走神经兴奋性增高或直接 抑制窦房结功能而引起窦性心动过缓，如：利血平、 降压灵、胍乙啶等降血压药物， -受体阻滞、洋地黄 、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、镇静剂、新期 的明及麻醉药等。 n 某些传染病的极期或恢复期。 n 电解质紊乱：高血钾症、尿毒症或血 pH改变者。 n 消化溃疡合并窦性心动过缓。 n 家族性窦性心动过缓。 n 窦房结功能受损 指由窦房结受损，如炎症、缺血、中毒或退行 性变的损害等而引起窦性心动过缓。此外，可 见于心肌受损，如心肌炎、心包炎、心内膜炎 、心肌病、心肌梗死、心肌硬化等。也可能为 一过性的窦房结炎症、缺血及中毒性损害所致 。 n 急性心肌梗死 窦性心动过缓的危险性在于当心率极度缓慢 至 30次分以下，可发阿 -斯综合征。 心电图特点 n 1、窦性 P波的形态： 、 导联的 P波较正常心律的 P波稍低平。 n 2、窦性 P波的频率：成人应 60次分，通常在 4059次分之间 ，多在 45次分以上，亦有慢至 35次分左右者，甚至有 20次分 的报告。 45次分为严重的窦性心动过缓。婴幼儿窦性心动过缓 的心率，在 1岁以下应 100次分， 16岁以上应 60次分。 n 3、 P-R间期 ： 0.12-0.20s n 4、 QRS波 ： 每个波后紧随一个正常的 QRS波，形态、时限均正常 。 n 5、 T波、 U波 ：窦性心动过缓时正常，也可出现 T波振幅较低， U 波常较明显。 n 6、 Q-T间期： Q-T间期按比例延长，但校正后 Q-Tc间期在正常范 围内。 窦性心律不齐 n 系窦房结发出的激动显著不规律，使心房 和心室的节律也不规则。有以下几种类型 ：呼吸性窦性心律不齐、非呼吸性窦性心 律不齐。室相性窦性心律不齐、窦性行心 律的起步现象、成对出现的窦性心律及窦 房结的游走节律。对见于儿童及年轻人， 也可见于老年人。 心电图特点 n 窦性 P波 n P-P间隔差别 0.16s。 n P-P间期 0.120.20s。 n 心率 心率快慢随呼吸而变化，吸气时心 律增快，呼气时心律减慢，心率快慢变化 的周期相当于 1个呼吸周期 。 窦房继结内游走性心律 n 一系列窦性 P波逐渐发生高低的周期性变化，但不出现 逆行 P波。 n P-R间期有差异，其差别 0.12s 。 窦性停搏 n 持久性窦性停搏： 窦性 P波消失； 不见房性逸搏心 律。 n 短暂窦性停搏：在较长的心电图记录中，窦性 P波暂时 消失出现一个长的 P-P波间歇。若出现数个长的 P-P间歇 ，每个长 P-P间歇之间的间距不相等，长间距与短间距 之间又不成最大的公约数。 病态窦房结综合症（ SSS） n SSS是指窦房结及其周围组织的器质性病 变，导致传导功能障碍或衰竭所产生的心 律失常，而致脑、心、肾供血不足的临床 表现所形成的一组综合症。病程可达数月 数十年。 病窦综合征的心电图表现形式： n 持续严重的心动过缓，心率 40次 /分。 n