医学课件乳腺肿瘤超声诊断

乳腺肿瘤超声诊断 天津肿瘤医院 张晟 乳腺超声诊断条件 1. 全数字化高分辨率超声诊断仪 2. 7.5MHz以上高频探头 3. 经期前检查最佳 乳腺超声诊断优点 1. 简便，易行，无损伤，适用于各类乳腺、各 部位的检查 2. 适用于致密型乳腺内肿块的检查 3. 对乳腺内囊、实性肿物鉴别准确 4. 高频探头可发现 0.3-0.5cm的微小肿块、 1mm的微钙化灶 5. 可提供肿瘤的位置、大小、数目并可准确定 位 6. 可同时观察腋下、锁上及其它脏器有无转移 7. 彩色多普勒血流信号显示可提高良、恶性肿 瘤的鉴别诊断 解剖概要 组织结构： 乳腺：腺泡 小叶 腺叶 乳腺 导管：小叶输乳管 乳腺导管 韧带： cooper韧带，从皮下脂肪向乳腺内延伸至后筋膜 脂肪和结蒂组织。 血供： 动脉：内乳动脉、外乳动脉、肋间动脉 静脉：浅静脉 乳静脉 颈浅静脉 颈前静脉 深静脉：乳内静脉 同侧无名静脉 与动脉伴行的静脉 腋静脉 锁骨下静脉 部分静脉 肋间静脉 奇静脉 淋巴 乳房外侧淋巴 腋下淋巴结群 乳房上部淋巴穿胸大肌淋巴管 乳房内侧淋巴管 内乳淋巴结 锁骨上淋巴结 双侧交通性淋巴管 乳房深部淋巴网：腹直肌鞘和肝脏的镰状韧带淋巴 肝脏 解剖位置 2 6肋间 浅筋膜浅、深层之间。后为胸大肌筋膜及胸大肌。 锁骨下淋巴结 乳腺超声诊断缺点 1. 对 0.5cm的微小肿块难以定性诊断 2. 对炎性乳癌和炎性肿块鉴别有一定困 难 3. 对极小细纱状或点状钙化灶显示不清 楚 4. 检查结果易受检查者经验、手法、探 头频率等因素影响 正常乳腺声像图表现 正常乳腺由浅层至深层依次 分为皮肤、浅筋膜、皮下脂肪， 其间有悬韧带、乳腺腺体（包括 腺叶及乳腺导管）、浅筋膜深层 、胸大肌、深筋膜直抵肋骨。 生理情况下乳腺组织超声表现 ： 一青年未生育妇女： 乳房体积小，圆锥形，乳管扩大 ， 小叶形成，腺体层增厚，脂肪组织少 。 二哺乳后中年妇女 ： 乳房较肥大、下垂，腺体层相对变 薄，脂肪层增厚，一般比例为 1： 1，呈 网状光点稀疏。 三老年妇女： 乳腺腺体萎缩、变薄，结缔组织 增多， 脂肪组织比例 腺体。 四妊娠期： 腺体小叶增多、增大，小叶内腺 泡增多。 图象显示腺体层增厚明显，回声均匀 五哺乳期： 1. 小叶腺泡大量增多，腺腔增大。 2. 腺体内乳管扩张、增粗，乳汁积存时 尤为明显。 3. 扩张的乳管向乳头方向放射状分布。 正常（肌肉） 再造乳腺 常见病理声像特征 1.蝌尾征 多见乳腺的含液性或实性肿块，如乳 腺囊性肿物或腺纤维瘤，其后方回声增强且呈 内收型，如蝌蚪尾状。 2.中间声影 也称中央声影，在乳腺恶性肿瘤中 ，存在较复杂的界面，透声情况不一致，后方 衰减程度不同，衰减较大的部分可见声影，肿 瘤后方仅部分区域出现衰减声影，被称为中间 声影。 3.蟹足样浸润 乳腺恶性肿瘤边缘向周围组织扩 散，边界形成毛刺样，形态称蟹足形而称之蟹 足样征象。 4.三条带征 形态规则透声较好的乳腺肿块，其 后方呈蝌尾征，与两侧边缘所见两条侧影，组 成所谓三条带征。此声像有利于良性肿瘤的诊 断。 病理声像观察与分析 1.边界 是否光滑整齐，有无包膜，边缘有否形 成毛刺状改变，即蟹足样浸润，这对良恶性病 变的鉴别具有重要参考价值。 2.内部回声 回声强度（分强回声、弱回声、 无回声、混合型回声）。 3.后壁及后方回声 肿块后壁回声是清楚、整 齐、光滑，还是模糊、不规整或消失。后方回 声的强度及状态的观察，应注意有无声影或中 间声影，有否蝌尾征及蝌尾的长短，两侧方有 否侧声影等，对分析肿块的透声情况以及良恶 性的鉴别方面，是不可缺少的依据之一。 。 4.动态观察 实时观察中推动乳腺肿块， 注意肿块移动情况，肿块前壁与皮肤及 肿块后壁与胸壁有否粘连征象。也是良 恶性肿块的鉴别之一 乳腺良性疾病声像图 表现 一乳痛症 1. 乳腺腺体局限性片状或大面积增厚，轮廓 不清或边界模糊，内回声低。 2. 纤维组织增生时，回声强弱不等，分布不 均匀。 3. 合并导管扩张时可见囊状结构，及微小囊 变区。 4. 伴有增生结节时，增厚腺体内可见境界较清 的小低回声区。 二 脂肪坏死 1. 病变位于乳房浅表脂肪层内。 2. 早期坏死区为脂肪液样弱回声区，或 强回声区中间有液化腔。 3. 纤维组织及肉芽增生时，边界清楚， 后方可有衰减。 4. 以脂肪成分为主时，为中低回声反射 。 三 乳腺炎症 1. 多在产后哺乳期，多位于乳房外下象限区。 2. 炎症期局限性片状低回声区，光点强弱不 等 ，分布不均匀。 3. 脓肿期可见一个或数个不规则液腔，脓汁 稠厚伴有纤维组织时为不均质弱回声区， 可是强回声光斑。 4. 病变面积大，不规则，边缘增厚不光滑，多向乳 头方向延伸。 四 积乳囊肿 1. 肿物轮廓明显，界限清楚，表面光滑有一定弹 性感。 2. 内部回声光点分布均匀，水分较多时，光点稀 疏，似无回声反射；水分较少时，光点密集， 强回声；水脂分离时，可是脂液分层样；水分 吸收时，乳汁稠厚呈均质的中低回声；乳汁结 成硬块时呈中强回声。 五 乳房囊肿 肿物边界清楚，边缘光滑 、整齐，内呈无回声反射。较大 囊肿内可见稀疏光点漂移，后方 回声明显增强。 乳腺良性肿瘤 一 乳腺纤维腺瘤 1. 多见青年妇女，单发或多发， 13cm 大小或更大。 2. 多数呈圆形、椭圆形，少数呈分叶状或扁平状。 3. 中低回声反射，回声光点分布均匀，纤维组织成分较 多时回声光点增粗，可有较大钙化斑。有出血坏死时 ， 可出现局灶性无回声区。 4. 边界清楚，包膜完整，后方回声不衰减，部分可是侧 方声影 5. CDFI可见血流信号显示。 二 乳腺导管内乳头状瘤 1. 多见中年妇女，肿瘤体积较小，多合 并有乳管扩张。 2. 乳管扩张堵塞可形成囊腔，肿瘤靠近 囊壁边缘内凸性生长。 3. 肿物多数呈中、低回声反射，边界尚 清，不规则，无明显包膜回声。 三 乳腺错构瘤 1.易发生于中年妇女或绝经后，易与纤维 瘤混淆。多生长在乳腺边缘。 2.肿物以等回声多见，以脂肪成分为主时 回声偏低；以纤维组织和血管成分为主 时回声中、强，粗糙，光点分布不均匀 。 四 乳腺囊性增生 1.常见于中年妇女，单发或多发，囊腔大 小不一， 2.0mm2.0cm 不等，可发生在 双乳。 2.囊腔单发，圆形或扁圆形，边界清楚， 不规则，极小囊不易显示。多发囊可散 在分布或相互融合成网状。 乳腺恶性肿瘤超声诊断 一 常见类型乳腺癌声象图表现 ： 1.内部回声： 低，不均匀，坏死形成时可见液腔。部 分病人有强回声钙化斑。 2.形状： 不规则，边界不整齐，凸凹不平或有角状突 起。较大肿块可呈分叶状。 3.边缘回声： 不光滑，无明显包膜，呈蟹足状浸润性 生长。 4.恶性晕：癌块周围壁结构改变，表现为壁厚薄不均 匀，癌细胞向周围组织浸润形成 “云雾状 ”晕环。 5.后方回声： 衰减，不衰减，增强，侧方声影等。 二 特殊型乳腺癌表现： 1. 硬癌 不规则，无包膜，向周围组织浸 润明显，纵横比 1,肿块回声低，后方 衰减明显。 2. 髓样癌 边界清楚，边缘较光滑，内呈低回 声反射。易发生出血、坏死形成液腔， 后方回声增强。 3. 乳头状导管癌 肿块呈乳头状，边界欠清楚，形状 不规则。少数壁一定范围内有多灶性低 回声团块。肿瘤位于乳管腔内时可伴有 乳管扩张。肿物边缘不光滑，基底部较 宽。 4.炎性乳癌 易发生在产后和哺乳期。肿瘤区域 内有片状低回声区，无明显边界，也可 见不到肿块轮廓。乳腺正常结构紊乱， 可是散在不规则低回声区。皮肤受累水 肿时，表现增厚。 三 乳腺肉瘤 1叶状囊肉瘤 多见于中年妇女。肿瘤呈圆形、椭 圆形或分叶状。瘤体大，边缘光滑，可 见完整包膜，肿瘤与周围乳腺组织界限 清楚。内部回声中等偏低，常伴有增强 的回声光点，分布及密度不均。瘤内有 粘液变时，可见散在回声减弱区或大小 不一的囊腔。 2.淋巴肉瘤 较罕见，患者多较年青。肿瘤面积 较大， 形状不规则呈多结节融合状，边界 较清楚，肿瘤弥漫浸润时，全乳腺区域 可呈弥漫低回声反射，中间可见强回声 光点和光带反射。 四 乳癌转移超声表现： 1. 锁上