血液一般检验

血血 液液 一一 般般 检检 验验 四川大学华西临床医学院检验系 江 虹 血液一般检验血液一般检验 是对血液中的有形成分（ 红细胞 、 白细胞 和 血小板 )的数量和质量进行检测。包括全 血细胞计数和白细胞的分类计数。 CBC+DF+Ret 血常规检查 血液一般检验血液一般检验 红细胞常规检查 白细胞常规检查 血小板常规检查 自动血细胞分析 全血细胞检测的分析及临床应用 教学的主要内容 血液一般检验血液一般检验 掌握 熟悉 红细胞数量及血红蛋白 红细胞比积 红细胞有关参数 红细胞分布宽度 网织红细胞 教学目的 红细胞检查 了解 血液一般检验血液一般检验 掌握 熟悉 白细胞计数及分类计数的临床意义 白细胞计数的检测 白细胞分类计数的检测 教学目的 白细胞检查 血液一般检验血液一般检验 熟悉 血小板计数的临床意义 血小板计数的检测 相关指标的检测及临床意义 教学目的 血小板常规检查 了解 血液一般检验血液一般检验 掌握 熟悉 常见的血细胞检测参数 全血细胞检测的分析及临床应用 血细胞分析的方法 细胞直方图 细胞分布图 异常信息提示 教学目的 自动血细胞分析 了解 血液一般检验血液一般检验 红细胞检查 红细胞计数 （ red blood cell count , RBC） 血红蛋白测定 （ hemoglobin concentration, Hb） 血液一般检验血液一般检验 1. 定义： RBC 指单位体积（每升）血液内的红细胞数量 Hb 指单位体积血液中所含血红蛋白的量 2. 方法： （ 1） 红细胞计数 手工法 ： 取样 稀释 计数 计算 仪器法： 阻抗分析或激光分析 血液一般检验血液一般检验 用 等渗 稀释液将血液稀释 一定倍数，用计数池计数 一定体积 范围的红细胞数 ，并换算得每升血液中的 红细胞数。 血液一般检验血液一般检验 （ 2）血红蛋白测定 氰化高铁血红蛋白法（ HiCN法） ： 取样 加转化液（溶血、转化） 比色 血液在血红蛋白转化液中 溶血 后，除 SHb外各血 红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白， 再与 CN-结合生成稳定的 棕红色 氰化高铁血红蛋 白，通过比色根据吸光度得血红蛋白的浓度。 血液一般检验血液一般检验 3. 参考值 *： RBC Hb 成年男性 （ 4.05.5） 1012/L （ 120160） g/L 成年女性 （ 3.55.0） 1012/L （ 110150） g/L 初生儿 （ 6.07.0） 1012/L （ 170200） g/L 血液一般检验血液一般检验 4.临床意义：（多 RBC和 Hb一同观察） 影响因素： 全身血液容量 全身血浆容量 生理变化： 年龄及性别 精神因素 剧烈体力劳动或运动 生理性贫血 血液一般检验血液一般检验 新生儿：红细胞明显增 高、两周后下降， 67 岁最低 男性： 25岁 35岁达高 峰 女性： 13岁 15岁达高 值， 21岁 35岁低水平 ，以后渐渐增高 血液一般检验血液一般检验 病理变化： 增多： Male RBC 6.01012/L Hb 170g/L Female RBC 5.51012/L Hb 160g/L 相对增多（脱水、血液浓缩） 绝对增多 （ polycythemia） 继发性（ 血中红细胞生成素增多 ） 原发性（ polycythemia vera） （ 骨髓增生性疾病） 血液一般检验血液一般检验 红细胞生成素代偿性增加： 生理性： 新生儿 高原居民 病理性：严重慢性心、肺疾患； 携氧能力低的异常血红蛋白病 红细胞生成素非代偿性增加： 某些肿瘤或肾脏疾患 血液一般检验血液一般检验 减少： 由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、 血红蛋白和红细胞比积减少，低于该 地区、该年 龄及性别组的参考范围低限时称 贫血 。 Male 120g/L Female 110g/L 轻度 中度 重度 极重度 血液一般检验血液一般检验 贫血分类（病因和发病机制） 红细胞生成减少 骨髓造血障碍： 造血干细胞复制和分化异常 异常细胞和组织骨髓浸润 原因不明或多种机制 细胞分化和成熟障碍： DNA合成障碍 血红素合成缺陷 珠蛋白合成缺陷 血液一般检验血液一般检验 缺铁性贫血 DNA合成障碍性贫血 血液一般检验血液一般检验 红细胞破坏过多 红细胞内在异常 膜缺陷、酶缺陷、血红蛋白异常等 红细胞外在异常 免疫性、机械性、化学和物理、生物等因素 红细胞丢失（失血） 血液一般检验血液一般检验 红细胞形态改变 血液一般检验血液一般检验形态改变 常见疾病 小红细胞 缺铁性贫血、地中海贫血 大红细胞 溶血性贫血、巨幼细胞性贫血 红细胞大小不均 病理性贫血 靶形红细胞 地中海贫血、异常血红蛋白病 球（镰、口、橢圆）性 遗传性疾病 红细胞碎片 红细胞物理性破坏 低色素性 血红蛋白生成减少性疾病 高色素性 巨幼贫、球形细胞 嗜多色性 增生性贫血 异常结构（点彩、 H-J小体等） 骨髓增生旺盛 血液一般检验血液一般检验 红细胞压积 （ hematocrit Hct/packed cell volume PCV） 定义： 红细胞在全血中所占容积的百分比值，单位体积血 液中红细胞占的体积比例（ L/L）。 方法： 手工法（微量高速离心法） 仪器法（阻抗法） 参考值： 男性 0.420.52 女性 0.370.48 血液一般检验血液一般检验 临床意义： 常用来诊断贫血并判断其严重程度，结合有关指数 变化可推断贫血病因，并对贫血进行分类。 增高 绝对增加 相对增加 降低 贫血 血液一般检验血液一般检验 红细胞的平均值参数 血液一般检验血液一般检验 Hct1000 MCV = RBC 参考值：手工法 8092fl 仪器法 80100fl 平均红细胞容积 （ mean corpuscular volume, MCV） 血液一般检验血液一般检验 平均红细胞血红蛋白量 （ mean corpuscular hemoglobin， MCH） MCH = Hb/RBC 参考值：手工法 2731pg 仪器法 2734 pg 血液一般检验血液一般检验 平均红细胞血红蛋白浓度 (mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC） MCHC = Hb/ Hct 参考值： 320360g/L 血液一般检验血液一般检验 临床意义： MCV、 MCH、 MCHC可从不同侧面反映红 细胞的病理变化。有利于分析病人红细胞形 态特征，进行 贫血分类 、诊断和鉴别诊断。 不同病因引起的贫血，可使红细胞产生形态的变化 。反之，如果用实验的手段检查红细胞形态特点可 协助临床寻找病因，为治疗提供依据。 血液一般检验血液一般检验 贫血的形态学分类 病因 正常细胞性 再障、急性失血、 骨髓病性贫血等 大细胞性 巨幼细胞性贫血 小细胞低色素性 缺铁性贫血、 地中海性贫血等 小细胞正色素性 慢性疾病引起的贫血 血液一般检验血液一般检验 红细胞体积分布宽度 （ RBC Distribution Width， RDW） 1. 概述： 红细胞体积分布宽度 是由血液分析仪 测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参 数，是反映红细胞大小均一程度的客观指标。 （以变异系数或标准差表示） 血液一般检验血液一般检验2.临床意义： 与 MCV结合进行 贫血分类 ：这种分类法更 能反映贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊 断有一定的价值。 诊断缺铁性贫血： IDA的病人 95%以上 RDW 增高，可与 -珠蛋白生成障碍性贫血（ 88%RDW正常）鉴别。 血液一般检验血液一般检验 贫血类型 常见疾病 大细胞均一性 部分再障 大细胞不均一性 巨幼细胞性贫血 正细胞均一性 急性失血 正细胞不均一性 再障、部分溶贫 小细胞均一性 地中海贫血 小细胞不均一性 缺铁性贫血 血液一般检验血液一般检验 网织红细胞 （ reticulocyte， Ret） 网织 红细胞 为外周血内尚未完全成熟的红细胞。 参考值：百分率 0.0050.015 绝对值 (2484) 109/L 血液一般检验血液一般检验 临床意义： 增多： 骨髓红细胞系增生旺盛 溶血性贫血、缺铁性贫血等增生性贫血 减少： 骨髓造血功能减低或红系增生受抑 再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等 血液一般检验血液一般检验 红细胞检查实验结果的评价 1. 贫血的诊断指标的合理分析应用： 例缺铁性贫血的实验室诊断： 1. *血红蛋白低于 90g/L时红细胞形态才有阳性发 现 *RDW 增加对 IDA 的敏感性 70-100%，特异性 50% ； RDW 增加、 MCV减低对 IDA 敏感性下降，特异 性升高。 血液一般检验血液一般检验 2. 参考值的判断： 海拔每增高 1000米，血红蛋白应升高约 4% 3. 红细胞计数与血红蛋白的比例关系对红细 胞形态及结果的判断： 1 1012/L RBC30g/LHb 4. 病人的生理病理情况的影响： 5. 取血时间及取血部位： 6. 实验的影响因素： 7. 实验的固有误差： 血液一般检验血液一般检验 白细胞计数 （ White Blood Cell count， WBC） 白细胞分类计数 （ Differential Count， DC） 白细胞检查 血液一般检验血液一般检验 1 定义： WBC 测定单位体积血液中各种白细胞 的总数。 白细胞分类计数（ DC） 测定各类白细 胞在白细胞中所占的比例。 血液一般检验血液一般检验2. 参考值范围： WBC 成人 (4.010.0） 109/L 新生儿 (15.020.0) 109/L 6个月 2岁 (11.012.0) 109/L DC percent（ %） bsolute value（ 109/L） 血液一般检验血液一般检验 3测定方法： WBC 手工计数法 仪器法 （电阻抗分析为主） DC 显微镜人工分类法 自动分类计数仪分类方法 血液一般检验血液一般检验二、白细胞计数及分类计数的临床意义： 1白细胞数量的变化： （ 1） 生理变化： 年龄 、时间、环境、身体状况等 （ 2）病理变化： leukopenia leukophilia 主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响 血液一般检验血液一般检验 血液一般检验血液一般检验 中性粒细胞 1）粒细胞生成调控 ： 血液一般检验血液一般检验 2） neutrophilia： 反应性： 异常增生性： 急性感染或炎症 严重的组织损伤或坏死 急性溶血、急性失血 急性中毒 恶性肿瘤 白血病、骨髓增殖性疾病 血液一般检验血液一般检验 3） neutropenia： 感染 血液系统疾病 理化损伤 单核 -吞噬细胞系统功能亢进 自身免疫性疾病 血液一般检验血液一般检验 嗜酸性粒细胞 eosinophilia： eosinopenia： 嗜碱性粒细胞 basophilia： 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病及某些恶性肿瘤 血液病及某些恶性肿瘤 、 过敏性疾病 伤寒初期、长期使用肾 上腺皮质激素 血液一般检验血液一般检验 淋巴细胞 1） lymphocytosis： 2） lymphocytopenia： 相对减少 绝对减少 感染性疾病 淋巴细胞性恶性疾病 其他 ：免疫性疾病、急性传染病恢复期 相对增多 接触放射线、应用肾上腺皮 质激素、某些药物、免疫 缺陷性疾病等 血液一般检验血液一般检验 单核 细胞 monocytosis 2. 外周血常见的白细胞形态异常： (1)中性粒细胞核象变化： hyposegmentation 病原体感染、机体反应性低下、血液病 hypersegmentation 骨髓造 血 异常、应用抗代谢药物、炎症恢复期 某些感染 某些血液病 血液一般检验血液一般检验 血液一般检验血液一般检验(2)中性粒细胞毒性变化 toxic granulation vacuolization Dohle bodies degeneration of nucleus anisouytosis 血液一般检验血液一般检验 (3) 异型淋巴细胞 Atypical LymphocyteI .II .III 血液一般检验血液一般检验 (4)病理性异常细胞 血液一般检验血液一般检验 3. 白细胞变化与疾病的关系 疾病的诊断 疾病治疗的监测 疾病的预后 WBC N E L 核象 预后较好 + / 轻度左移 病情较重 - 中度左移 病情危重 / - 重度左移 恢复期 N N + 恢复正常 血液一般检验血液一般检验 白细胞检查实验结果评价 1. 生理因素的影响： 2. 有核红细胞和异常红细胞的影响 ： 白细胞校正值 3. 仪器检测原理的固有误差： 4. 实验人员的影响因素： 血液一般检验血液一般检验 血小板检查 血小板计数 （ Platelet count， PLT/BPC） PLT 单位体积血液中血小板的数量 正常参考值范围： (100.0300.0） 109/L 血液一般检验血液一般检验 平均血小板体积 （ Mean Platelet Volume， MPV） MPV 平均单个血小板的体积 参考值： 7fl11fl 血小板形态 如巨大血小板的出现，分布异常等 血液一般检验血液一般检验 MPV的临床意义： 1. 反映血小板的成熟度 ,可作为骨髓造血功能 的评估指征 2. 鉴别血小板减少的原因 血液一般检验血液一般检验 与 PLT结合分析鉴别血小板数量异常的原因 ： PLT MPV 表示血小板减少是周围血的原因 PLT MPV 表示骨髓增生障碍 PLT MPV N 表示血小板分布异常 PLT MPV 表示反应性血小板增加 PLT MPV 表示病变来至于骨髓 血液一般检验血液一般检验 3. 病情判断： （ 1）动态观察： MPV增加，表示骨髓造血功 能开始恢复； MPV持续下降，表示造血功能 抑制更严重。 （ 2）比较观察： MPV越低，越不易止血，越 易出血。 （ 3）血栓前状态或血栓性疾病时 MPV增加。 血液一般检验血液一般检验 血小板检查实验结果的评价 1. 分析前的影响因素： 2. MPV的参考值范围是随群体中血小板量 而变化： 3. 取血时间和取血部位的影响： 4. 生理因素的影响： 5. 仪器的固有误差： 血液一般检验血液一般检验 自 动 血 细 胞 分 析 血液一般检验血液一般检验 一、血细胞分析仪检测的方法： 1体积分析（ volume） 主要用于：红细胞、白细胞、血小板的计数 红细胞、血小板的体积分析 白细胞按体积大小进行二分类或 三分类 血液一般检验血液一般检验 血液一般检验血液一般检验2高频传导分析 (high-frequency conductivity) 主要用于：鉴别细胞 3激光散射分析 (laser scatter) 主要用于：白细胞的计数和分类计数 4细胞化学分析 (cytochemistry) 主要用于：白细胞的分类 血液一般检验血液一般检验 二、血细胞分 析仪的检测结 果： 细胞参数 细胞直方图 细胞散点图 异常信息 血液一般检验血液一般检验（一）常见的检测参数： 红细胞 RBC Red Blood Cell Hb Hemoglobin concentration Hct Hematocrit MCV Mean Corpuscular Volume MCH Mean Corpuscular Hemoglobin MCHC Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration 血液一般检验血液一般检验RDW-CV RBC Distribution Width-Coefficient of Variation RDW-SD RDW-Standard Deviation HDW RBC Hemoglobin Distribution Width Ret reticulocyte HFR high fluorescent reticulocyte MFR middle fluorescent reticulocyte LFR low fluorescent reticulocyte CHr/RET-He Reticulocyte- Hemoglobin content 血液一般检验血液一般检验 白细胞 WBC White Blood Cell NEUT(N)% Neutrophil NEUT(N)# EO(E)% Eosinophilic EO (E)# BASO(B)% Basophilic BASO(B)# 血液一般检验血液一般检验LYMPH(L)% Lymphocyte LYMPH(L)# MONO(M)% Monocyte MONO(M)# IG#/% Immature Granulocyte W-SCR WBC Small Cell Ratio（ lymphocyte percent) W-LCR WBC Large Cell Ratio ( neutrophil percent) W-SCC WBC Small Cell Count W-LCC WBC Large Cell Count 血液一般检验血液一般检验 血小板 PLT Platelet count PDW Platelet Distribution Width MPV Mean platelet Volume PCT Plateletcrit P-LCR Platelet Large Cell Ratio IPF Immature Platelet Fraction 其他 HPC (hematopoietic progenitor cell) HPC% HPC# 血液一般检验血液一般检验（二）细胞体积分布直方图： 根据体积大小将细胞分开，以曲线的形式表 示出各体积大小的细胞所占比例。 血液一般检验血液一般检验 临床意义： 1白细胞的细胞直方图变化无特异性，其 作用为： 提示检查者粗略判断细胞比例变化或有无明显 的异常细胞出现。 反映某些干扰白细胞计数和分类计数的情况。 血液一般检验血液一般检验 2红细胞的细胞直方图变化： 反映红细胞的 MCV和 RDW 。 某此贫血的红细胞体积直方图有其特点，此图 形变化再与其他参数结合分析，对贫血鉴别诊 断有价值。 血液一般检验血液一般检验 血液一般检验血液一般检验 3.血小板的细胞直方图： 可反映血小板数及 MPV等参数。 3. 可判断影响因素 血液一般检验血液一般检验 （三）细胞分布图（散点图）： 利用电阻抗与射频联合检测，把同一细胞 定位于二维的细胞散射图上。 血液一般检验血液一般检验临床