医学ppt课件正常妊娠的超声诊断（66p）

正常妊娠的超声诊断 /rayshiu 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） 超声诊断在产科检查中的价值超声诊断在产科检查中的价值 1. 产科超声是超声诊断中应用最广，研究最深的领产科超声是超声诊断中应用最广，研究最深的领 域之一域之一 2. 正常妊娠的超声所见是产科超声诊断的基础正常妊娠的超声所见是产科超声诊断的基础 3. 正常妊娠子宫内有胎儿、羊水、胎盘正常妊娠子宫内有胎儿、羊水、胎盘 4. 超声诊断能确定早期妊娠，鉴别胎儿是否存活，超声诊断能确定早期妊娠，鉴别胎儿是否存活， 估计胎儿生长发育情况，准确诊断胎儿先天畸形估计胎儿生长发育情况，准确诊断胎儿先天畸形 和胎盘位置异常和胎盘位置异常 早期妊娠早期妊娠 first-trimester pregnancy(12weeks) 中、晚期妊娠中、晚期妊娠 Late second and third-trimester pregnancy (13-27w末为中期妊娠末为中期妊娠 ,28-40w为晚期妊娠为晚期妊娠 ) 妊娠分为两个阶段：妊娠分为两个阶段： 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） 早期妊娠的超声诊断早期妊娠的超声诊断 子宫和妊娠囊子宫和妊娠囊 1.子宫增大，随孕龄增加子宫逐渐增大子宫增大，随孕龄增加子宫逐渐增大 2.子宫内膜的变化：内膜增厚，内膜内、宫腔线的一侧出现圆子宫内膜的变化：内膜增厚，内膜内、宫腔线的一侧出现圆 形回声增强区，中央有小囊状液性暗区，宫腔线局部突起变形形回声增强区，中央有小囊状液性暗区，宫腔线局部突起变形 ，称，称 蜕膜内征蜕膜内征 ，用于判断早早孕。，用于判断早早孕。 3.妊娠囊：宫腔内可见圆形或椭圆形高回声环，中央为液性暗妊娠囊：宫腔内可见圆形或椭圆形高回声环，中央为液性暗 区区 （ 1） 双环征双环征 ：妊娠囊尚未占满整个宫腔时，包蜕膜和真蜕膜之：妊娠囊尚未占满整个宫腔时，包蜕膜和真蜕膜之 间出现的半环状暗区，妊娠间出现的半环状暗区，妊娠 10周时双环征消失。周时双环征消失。 （ 2） 胚外体腔胚外体腔 ：羊膜囊和绒毛膜之间的空隙，内含液体，随孕：羊膜囊和绒毛膜之间的空隙，内含液体，随孕 周增加，羊水增多，羊膜囊增大逐渐变小消失。周增加，羊水增多，羊膜囊增大逐渐变小消失。 （ 3） 卵黄囊卵黄囊 ：为胚芽旁小圆形囊状结构，直径约：为胚芽旁小圆形囊状结构，直径约 4-5mm， 7mm 畸形或染色体缺陷畸形或染色体缺陷 4mm不良结局不良结局 （流产？）（流产？） 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） (67 周 ) 胎心搏动 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） Transvaginal examinatin (5 MHz) (67 weeks) gestational sac embryo hyperechoic rimanechoic 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） 中、晚期妊娠的超声诊断中、晚期妊娠的超声诊断 妊娠妊娠 36周周 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） 妊娠妊娠 24周周 Ultrasonography of intrauterine fetus placenta amniotic fluid 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） 中、晚期妊娠超声表现中、晚期妊娠超声表现 1.羊膜囊逐渐充满宫腔羊膜囊逐渐充满宫腔 ,妊娠囊消失妊娠囊消失 2.可清晰显示子宫内胎儿（胎头、脊柱、胸部、腹可清晰显示子宫内胎儿（胎头、脊柱、胸部、腹 部及肢体）、羊水、胎盘部及肢体）、羊水、胎盘 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） 观察胎儿顺序观察胎儿顺序 1.胎儿头部的大小及结构胎儿头部的大小及结构 2.胎儿脊柱胎儿脊柱 3.胎儿胸腔胎儿胸腔 , 胎心胎心 4.胎儿腹部的轮廓及内部结构胎儿腹部的轮廓及内部结构 5.脐带（绕颈）脐带（绕颈） 6.羊水量及羊水清晰度羊水量及羊水清晰度 7.胎盘的位置结构胎盘的位置结构 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） 胎儿胎儿 Ultrasonography of intrauterine fetal head BPD 胎头胎头 USG 可根据胎儿可根据胎儿 双顶径双顶径 (biparetal diameter， BPD) 判断判断 胎龄和体重胎龄和体重 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） 丘脑水平横切面：是测量双顶径与头围的标准 平面 标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对 称及丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，颅骨 光环呈椭圆形，左右对称。 可根据胎儿双顶径可根据胎儿双顶径 (biparetal diameter， BPD) 和股骨长（和股骨长（ FL）来判断胎龄）来判断胎龄 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） 胎头胎头 USG 中孕胎儿，中孕胎儿， 能量多普勒能量多普勒 显示基底动显示基底动 脉环脉环 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） 胎头胎头 USG 中孕胎儿，中孕胎儿， 彩色多普勒彩色多普勒 显示基底动显示基底动 脉环动态血脉环动态血 流流 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） 胎儿颜面胎儿颜面 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） 中孕胎儿，中孕胎儿， B超显示胎儿颜面部鼻和嘴的形态超显示胎儿颜面部鼻和嘴的形态 胎儿颜面 28周胎儿耳朵切面周胎儿耳朵切面 胎儿颜面 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） 胎儿双眼眶切面胎儿双眼眶切面 胎儿颜面三维重建 胎儿颜面三维重建 胎儿颜面三维重建 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） 胎儿脊柱胎儿脊柱 胎儿脊柱 中孕胎儿：超声全程显示位于胎儿背部的两条平行光带，中孕胎儿：超声全程显示位于胎儿背部的两条平行光带， 并有生理弯曲，呈串样排列，椎管内清晰显示脊髓。并有生理弯曲，呈串样排列，椎管内清晰显示脊髓。 胎儿心脏 胎儿心脏首先为单一的管状结构， 8周后心脏分隔形成，与动脉及静脉连 接发育完成。经阴道超声检查时，在 第 10周时就有可能显示四腔心结构。 但大部分胎儿要在 12周后才能显示四 腔心结构。 正常胎心率为 120 160次 /分，但早孕期，不 同孕周胎心率不同。 6周以前，胎心率较慢，常为 100 115次 /分 ， 8周时胎心率可达到 144 159次 /分， 9周后心率稳定在 137 144次 /分，心率变化 极 少。 正常胎心率为 120 160 次 /分 fetal heart H 胎体及胎心胎体及胎心 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） 动态图像可显示胎心的节律性搏动和胎动动态图像可显示胎心的节律性搏动和胎动 四腔心图像显示正常胎儿心脏房室结构及彩色多普四腔心图像显示正常胎儿心脏房室结构及彩色多普 勒血流，右图显示二尖瓣上有少许兰色返流束勒血流，右图显示二尖瓣上有少许兰色返流束 图像显示正常胎儿心室结构及图像显示正常胎儿心室结构及 M型超声心动图型超声心动图 Normal longitudinal view of the right side of a 30-week fetus H L L K D 胎体（胎儿胎体（胎儿 肺、肝、肾肺、肝、肾 脏）脏） 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） 胎儿腹部：显示胎儿腹腔内肝脏及肠管胎儿腹部：显示胎儿腹腔内肝脏及肠管 胎儿性别：在胎儿性别：在 16周时即可分辨，超声显示男性阴囊和阴茎。必周时即可分辨，超声显示男性阴囊和阴茎。必 须指出的是，没有检查指征时，不应以须指出的是，没有检查指征时，不应以 B超来检测胎儿性别超来检测胎儿性别 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） 胎儿肢体胎儿肢体 胎儿的肢体：图像清晰显示胎儿的肢体：图像清晰显示 33周胎儿手部情况周胎儿手部情况 胎儿的肢体：图像清晰显示胎儿足部情况胎儿的肢体：图像清晰显示胎儿足部情况 脐带及羊水脐带及羊水 胎儿血液循环：胎儿血液循环： 胎儿代谢产生废物胎儿代谢产生废物 经脐动脉到胎盘，经脐动脉到胎盘， 与母体进行物质交与母体进行物质交 换，新鲜血液经脐换，新鲜血液经脐 静脉到胎儿体内，静脉到胎儿体内， 供给胎儿营养。故供给胎儿营养。故 脐静脉流的是动脉脐静脉流的是动脉 血，脐动脉流的是血，脐动脉流的是 静脉血静脉血 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） 脐带的超声表现 正常脐带有三条血管及包绕着血管的华通氏 胶（ wartonit）组成。 二维声像图表现：在孕 8周时可显示，正常脐 带纵切时呈螺旋状排列，横切时，呈一大两 二小的三个环状结构。大圆环为脐静脉，两 个小圆环则为脐动脉 。 彩色多谱勒表现：最易观察脐带的异常及估 计脐带的长度。依血流与探头方向不同，显 示为红、蓝、蓝或蓝、红、红的三血管螺旋 状排列。 频谱多谱勒表现：孕 7周只可测到脐动脉收缩 期血流信号。孕中期可测到脐动脉与脐静脉 的血流速度。 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） CDFI of fetal umbilical cord two arteries vein 胎儿脐带胎儿脐带 包括两条包括两条 动脉和一动脉和一 条静脉条静脉 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） 彩色多普勒显示三支脐血管彩色多普勒显示三支脐血管 Doppler waveform of fetal umbilical artery 胎儿脐带胎儿脐带 的彩色多的彩色多 普勒频谱普勒频谱 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） 羊水的测量超声方法 q 羊水指数（ amniotic fluid index， AFI） 单位： cm， 以母体 脐部为中心，划分出左上、左下、右上、右下四个象限，分 别测量四个象限内羊水池的最大深度，四个测值之和为羊水 指数。或羊水最大深度。 6 7月羊水最多。 羊水指数范围： 10 20cm。 或羊水深度 范围： 3 9cm。 羊水过少： AFI8cm ， 羊水最大深度 3cm 。 此时羊水多在颈部测量。注意胎心、胎动，有无胎儿宫内 窘迫发生。 4. 羊水过多： AFI24cm ， 羊水最大深度 9cm。胎儿常常沉 在子宫后壁。易发生神经管畸形 脑积水、胸腹水、脊柱裂 等。 Ultrasonography of intrauterine fetal feet 羊水羊水 :无回声无回声 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） 羊水羊水 :无回声无回声 胎盘胎盘 正常胎盘正常胎盘 7-8周胎盘开始形成周胎盘开始形成 9-10周可用超声定位周可用超声定位 12周胎盘完全形成周胎盘完全形成 紧贴子宫内壁呈紧贴子宫内壁呈 “ 月芽形月芽形 ” (crescent shape) 为密集点状回声为密集点状回声 厚度随孕周数增加而增加厚度随孕周数增加而增加 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） 超声分级标准：超声分级标准： 根据胎盘实质回声，胎盘胎儿根据胎盘实质回声，胎盘胎儿 面（绒毛板）面（绒毛板） 及胎盘母体面（基底膜）及胎盘母体面（基底膜） 成熟度分级：分成熟度分级：分 4级级 （ 0、 I、 II、 III级）级） 产科超声检查 （ObstetricsExamination） 0 I0 II III 胎盘成熟度分级 0级 级 级 级 绒 毛膜板 直而清晰， 光滑平整。 出 现轻 微的 波状起伏。 出 现 切迹并伸 入胎 盘实质 内，未达到基 底膜。 深达基底膜 ( 至少有两个 迹切 )。 胎 盘实质 均匀分布， 光点 细 微。 出 现 散在的 增 强 光点（ 多 为线 状） 。 出 现 逗点状增 强 光点。 出 现 有回声 光 环 和不 规 则 的 强 光点 和光 团 ，可 伴声影， 基底膜 分辨不清。 似无回声。 出 现线 状排 列的增 强 小光 点 ,其 长轴 与 胎 盘长轴 平 行。 光点增大， 可融合相 连 ，能伴有声 影。 胎盘分级的临床意义 级胎盘：胎盘刚发育，尚未成熟，常于孕 12周前。 级胎盘：胎盘趋成熟，常见于孕 29周前。 级胎盘：胎盘接近或基本成熟，常见于孕 29- 38周后。 级胎盘：胎盘已成熟并趋向老化。常见于 孕 38周以后。 妊妊 6-7周胎盘呈月牙形周胎盘呈月牙形 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） 正常胎盘正常胎盘 产科超声检查 （ Obstetrics Examination） CDFI显示胎盘内及基底层丰富血流显示胎盘内及基底层丰富血流 1.胎盘实质光点均匀胎盘实质光点