咳嗽变异性哮喘诊断性治疗医学

咳嗽变异型哮喘诊断和治 疗 主要内容 慢性咳嗽定义、治疗成功的关键 慢性咳嗽 病因分析、诊断原则和流程 咳嗽变异型哮喘诊断和治疗 雾化吸入布地奈德有效治疗 CVA 雾化吸入布地奈德对 EB同样有效 CVA与 EB的区别 雾化吸入疗法 总结 咳嗽 最常见的呼吸道症状 咳嗽是患者就诊的常见症状之一 据调查，咳嗽是美国患者就诊的第 1位原因，其中 不明原因慢性咳嗽占呼吸科门诊的 10%-38% 欧洲呼吸学会对 16个国家的 20-48岁的 18,277人 进行了调查，研究显示 30%的人有夜间咳嗽， 10%的人有排痰性咳嗽，另有 10%的人为干咳 Morice A,et al.ERJ2004;24:481-492. 何权赢 .医学研究杂志 .2007;36:5-7. 咳嗽的分类 初查 X线胸片 有明确病变者， 如肺炎、肺结核、 支气管肺癌等 咳嗽症状持续 8周以上 咳嗽是现有的主要症状 无咯血 有痰或无痰 胸部放射影象正常 无反复呼吸道感染疾病史成人慢性咳嗽 8周 儿童慢性咳嗽 4周 胸片无明显异常，以 咳嗽为主要或唯一症 状者，即通常所说的 不明原因慢性咳嗽 ( 简称慢性咳嗽 ) 非特异性咳嗽： 咳嗽为主要或唯一表现，胸部 X片未见异常的 慢性咳嗽， 目前临床上的慢性咳嗽主要指这一类 特异性咳嗽： 咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体佂 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 .中华结合和呼吸杂志 2005;28:738-744. 中华医学会儿科学分会呼吸学组 . 中华儿科杂志 编辑委员会 .中华儿科杂志 2008;46:104-107. 明确病因是慢性咳嗽治疗成功 的关键 临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸 部影像学无明显异常的慢性咳嗽最易被临床医 生所疏忽 很多患者长期被误诊为 “慢性支气管炎 ”或 “支 气管炎 ” 大量使用抗菌药物治疗无效 因诊断不清反复进行各种检查 不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担 因此，明确病因是治疗成功的关键，研究显示 ， 70%-95%的慢性咳嗽能够明确诊断，针对 病因治疗可取得明显效果 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 .中华结合和呼吸杂志 2005;28:738-744 主要内容 慢性咳嗽定义、治疗成功的关键 慢性咳嗽 病因分析、诊断原则和流程 咳嗽变异性哮喘诊断性治疗 雾化吸入疗法 雾化吸入布地奈德有效治疗 CVA 雾化吸入布地奈德对 EB同样有效 CVA与 EB的区别 总结 马洪明等 . 中华结核和呼吸杂志 .2003;26:675-8. 容朝晖等 . 中国现代医学杂志 .2005;15(4):600-2. 慢性咳嗽病因确诊率和治疗成功率 我国相关研究显示， 慢性咳嗽病因确诊率 为 90%-96%， 治疗成功率 为 80%-94% 国际慢性咳嗽病因分析 研究者 报导时间 PNDs CVA GERC Irwin et al. 1981 29% 25% 10% Poe et al. 1989 26% 35% 5% Irwin et al. 1990 41% 24% 21% Smyrnios et al. 1996 40% 24% 15% Brightling et al. 1999 24% 31% 8% 平均 值 34 % 25 % 20 % Morice A,et al.ERJ2004;24:481-492. 仅供内部人员使用 国内慢性咳嗽病因分布研究 2003年广州呼研所专科门诊 (n=86) 患者百分比 (%) 马洪明 ,等 .中华结核和呼吸杂志 2003;26:675-8. 赖克方等 .中华结核和呼吸杂志 2006;29:96-99. *慢性咳嗽定义为 3周 国内慢性咳嗽病因分布研究 2006年广州呼研所专科门诊 (n=194) 成人慢性咳嗽 常见病因 询问病史，体检，若胸片无明显异常，可结合相应检查 ，考虑以下引起慢性咳嗽的常见原因： 鼻后滴流综合征 (PNDs) 咳嗽变异型哮喘 (CVA) 胃食道反流 (GERC) 嗜酸粒细胞性气管炎 (EB) PAGE约占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的 70%-95% 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 .中华结合和呼吸杂志 2005;28:738-744 儿童慢性咳嗽原因需考虑年龄 因素 年 龄 病因 婴 儿期 (5岁 5mg qd6d 3组 均口服相同的支气管舒 张剂 和袪痰 药 物 布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异 性哮喘 显著改善咳嗽症状 张艺 .中华现代儿科学杂志 .2005;2:490-491. 咳嗽症状的改善情况 咳嗽症状改善的总有效率 布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异 性哮喘 显著增加无咳嗽症状天数 张艺 .中华现代儿科学杂志 .2005;2:490-491. 组别 夜 间咳嗽 日 间咳嗽 运 动 后咳嗽 异味 诱发咳嗽 P 试验组 2.58 1.38 4.5 4.33 对 照 组 1 5.23 5.4 6 6 0.05 对 照 组 2 5.12 4.66 6 6 0.05 布地奈德混悬液治疗儿童 咳嗽变异性哮喘疗效观察 (二 ) 83例年 龄 5个月 -10岁 ，符合全国儿科哮喘防治 协 作 组 制定的咳 嗽 变 异性哮喘 诊 断 标 准的患儿随机分四 组 观 察 组 (n=22) 布地奈德混 悬 液 0.5mg bid 全 乐 宁 0-4岁 0.25ml ； 4岁 0.5ml 2-3次 /天 对 照 组 1(n=20) 全 乐 宁 0.25ml 0-4岁 ； 4岁 0.5ml 2-3次 /天 对 照 组 2(n=21) 沙丁胺醇 3周 PEF变异率 16mg/mL 胸片未见异常 痰嗜酸性粒细胞 3% 接受布地奈德干粉剂 400g bid持 续 治 疗 4周 Brightling CE,et al.ERJ 2000;15:682-686. 布地奈德吸入治疗嗜酸粒细胞性支 气管炎 显著降低痰嗜酸性粒细胞计数 百分比 布地奈德治疗后， 患者痰嗜酸性粒细 胞计数百分百几何 平均值明显下降， 与治疗前相比具有 统计学差异 (P20% 主要内容 慢性咳嗽定义、治疗成功的关键 慢性咳嗽 病因分析、诊断原则和流程 咳嗽变异性哮喘诊断性治疗 雾化吸入布地奈德有效治疗 CVA 雾化吸入布地奈德对 EB同样有效 CVA与 EB的区别 雾化吸入疗法 总结 雾化吸入疗法的特点 u 药物被直接送到呼吸道和肺部，起效 更快、 更有效 u 可同时吸入 几种药物 u 无 需患者主动吸气配 合， 特别适用于 婴幼儿 、年老体弱或急性发作的哮喘患者 雾化吸入治疗 雾化吸入治疗是借助气溶胶（ Aerosol） 发生装 置将药物递送至气道，以发挥其局部药理作用 气溶胶是指能悬浮于空气中的微小液体或固体微 粒 常用药物有支气管舒张剂、 抗炎剂 、粘液溶解剂 和抗微生物药物 近年来雾化吸入疗法已在临床上广泛应用，并 在 哮喘等治疗中取得了较好的效果 不同年龄适用的吸入装置 理想的 可用的 不适用的 吸入装置 年龄范围 5 岁 雾化器 成人 pMDI+ 带面罩的储雾罐 pMDI +储雾罐 干粉剂 4 5岁 雾化吸入疗法示意图 主要内容 慢性咳嗽定义、治疗成功的关键 慢性咳嗽 病因分析、诊断原则和流程 咳嗽变异性哮喘诊断性治疗 雾化吸入布地奈德有效治疗 CVA 雾化吸入布地奈德对 EB同样有效 CVA与 EB的区别 雾化吸入疗法 总结 疑似 CVA患者 /患儿诊断性治疗 推荐流程 咳嗽 8周的成人或 咳嗽 4周的儿童 询问病史和体格 检查 疑似 CVA 的患者 一周后复诊 至少继续使用 4 6周 再评估，需进一步 排除其他疾病 雾化吸入激素 治疗 1 2周 咳嗽好转 咳嗽未好转 疑似 CVA患者 /患儿诊断性 治疗 激素推荐剂量 吸入糖皮 质 激素治 疗 推荐 剂 量 CVA 治 疗 原 则 与典型哮