在快速康复外科理念指导下进行的腹腔镜辅助胃肠癌切除术2009csco年会

在快速康复外科理念指导下进行在快速康复外科理念指导下进行 的腹腔镜辅助胃肠癌切除术的腹腔镜辅助胃肠癌切除术 南京军区总医院全军普外研究所南京军区总医院全军普外研究所 南京大学临床医学院南京大学临床医学院 普通外科全国重点学科普通外科全国重点学科 江志伟 黎介寿江志伟 黎介寿 快速康复外科的概念快速康复外科的概念 Fast Track Surgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的采用有循证医学证据的围手术期处理的 一系列优化措施，以减少手术病人的生一系列优化措施，以减少手术病人的生 理及心理的创伤应激，达到快速康复。理及心理的创伤应激，达到快速康复。 黎介寿 . 中华医学杂志 (2007) 黎介寿 . 肠外与肠内营养杂志 (2007) 江志伟 . 中国实用外科杂志 (2007) 快速康复外科的概念及意义 术前：术前： 不肠道准备不肠道准备 不彻夜禁食不彻夜禁食 术前术前 10h， 2 h口服葡萄糖水共口服葡萄糖水共 1500ml 术中：术中： 使用胸段硬膜外麻醉使用胸段硬膜外麻醉 留置硬膜外导管止痛留置硬膜外导管止痛 术中保温术中保温 控制性输液控制性输液 术后：术后： 不常规留置鼻胃管减压不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食早期饮水及进食 早期下床活动早期下床活动 快速康复外科的主要措施 分离骶前筋膜 分离直肠左侧系膜 检查术野 闭合直肠残端 端端吻合 TME（全系膜切除） 术后第四天 出院 腹腔镜辅助胃癌切除术的方法腹腔镜辅助胃癌切除术的方法 Characteristics of patients (n=102) 研究 时间 2008年 3月 2009年 7月 手 术 方式 全胃切除 远 端切除 37 65 手 术时间 210 36 min 淋巴 结 数 21 4 枚 通气 时间 3.5 1.8 d 停止静脉 输 液 5.41.4 d 术 后住院 时间 6.32.4 d 术 后并 发 症 发 生率 12.2% 术 后死亡率 0% FTS+腹腔镜 胃癌术后第四天出院 术后第五天出院 全腹腔镜 术后第四天出院 D2 淋巴结清扫 切除标本 移出标本 腔镜下吻合 切除吻合 切除标本 移出标本 腔镜下吻合 切除吻合 切除标本 移出标本 腔镜下吻合 切除吻合 1POD Mobilization 4POD Discharge FTS 在国内开展情况在国内开展情况 1. 广州军区总医院引入欧美广州军区总医院引入欧美 “快速康复外科快速康复外科 ”模式模式 2. 宁大附院在全省率先引进宁大附院在全省率先引进 “快速康复外科快速康复外科 ” 3. 天津市人民医院快速康复外科理念节约医疗资源天津市人民医院快速康复外科理念节约医疗资源 病人得病人得 实惠实惠 4. 宝鸡市中心医院在全市率先引入宝鸡市中心医院在全市率先引入 “快速康复外科快速康复外科 ”治疗模治疗模 式式 5. 我们需要同时关注 小结 加速康复外科（ FTS）优化了围手术期处理常规 FTS促进了手术病人的