造影剂肾病ppt课件

2014-7 夜班 增强 CT 67例 急性过敏反应 2例 造影剂分 类 临床常用 结构特征 碘原子 / 颗粒数 渗透压 mOsm/kg 粘度 细胞毒性 （相同摩 尔浓度） 高渗 泛影葡胺 离子型，单体 结构 1.5 1000-2000 次高渗 碘普罗胺 碘海醇 非离子型，单 体结构 或离子型，二 聚体 3 500-1000 + + 等渗 碘克沙醇 非离子型，二 聚体 6 290-300 + + 风险 获益 Contrast mediuminduced nephropathy (CIN) 放射性对比剂经胃肠外给药后出现的急性肾功能恶 化，排除其他原因。 诊断标准：对比剂给药后 48/72小时内，血清肌酐 浓度比基线值升高 0.5 mg/dL (44 mol/L) 或 25%。 一、肾脏血流动力学的改变 肾脏血管先短暂扩张，然后持续性收缩（腺苷、内 皮素、自由基增多诱发的血管收缩； NO、前列腺 素减少，血管舒张减弱） 升高血浆和尿液中渗透压，形成渗透性利尿，使血 容量减少 改变肾血流粘度，携氧能力下降 二、肾髓质局部缺血（高需氧量） 肾血流量减少，肾内血液重新分布，出现皮质从髓 质盗血。 近皮髓质是水钠重吸收的重要位置，肾小管对水的 重吸收减少，导致腔内压增加和肾小球滤过梯度下 降，使输送到肾小管远端部分钠和水增加，从而激 活管 -球反馈，降低了整个肾脏的肾小球滤过率。 三、对比剂对肾小管细胞的直接毒性，引起空泡化 ，线粒体功能改变，细胞凋亡。 造影剂经肾排泄，近曲肾小管上皮细胞尤其易受损 伤。 四、无遗传毒性 一般群体 75岁 贫血 3分 红细胞比积男性 39%，女性 36% 糖尿病 3分 造影剂体积 1分 /100ml GFR， ml/min/ 1.73 m2 2-6分 60-40,2分； 40-20,4分； 20,6分 分值 CIN发 病率 造影剂选 择 水化方案 ACEI/ARB/NS AIDs/利尿剂 乙酰半 胱氨酸 监测指标： Scr 、血电解质 6 7.5% LOCM (碘普罗胺 ) 0.9%氯 化 钠 (i.v.) 1ml/kg/h ，造影前 后各 12h 造影前后 48h停 用 不建议 造影前，造影 后 24h、 48h、 72h、一周 6-10 14% LOCM (碘普罗胺 ) 0.9%氯 化 钠 (i.v.) 1ml/kg/h ，造影前 后各 12h 造影前后 48h停 用 不建议 造影前，造影 后 24h、 48h、 72h、一周 11-16 26% LOCM IOCM 0.9%氯 化 钠 (i.v.) 1ml/kg/h ，或 5%碳 酸 氢钠 3-5ml/kg/h ，造影前后各 12h 造影前后 48h停 用 不建议 造影前，造影 后 24h、 48h、 72h、一周 THANKS 造影前大剂量 (阿托伐他汀 80mg)是否建议常规预 防使用？风险评价？ 高危患者两次造影间隔时间？ 冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识 分层分层 界定特殊人群界定特殊人群 水化水化 等渗盐水静脉等渗盐水静脉 限量限量 控制对比剂用量控制对比剂用量 等渗等渗 选择等渗对比剂选择等渗对比剂 分期 描述 GFR （ ml/min/1.73m2） 1 肾损伤， GFR正常或增加 90 2 肾损伤， GFR轻度下降 6089 3 GFR中度下降 3059 4 GFR严重下降 1529 5 肾衰竭 15（或透析） 男： （ 140-年龄） 体重 /