妇科恶性肿瘤患者心理状况及相关因素分析

妇科恶性肿瘤患者心理状况及 相关因素分析 高国兰 余立群 南昌大学医学院 1csco会议 v 前 言 v 材料与方法 v 结 果 v 讨 论 v 结 论 2csco会议 肿瘤心理学起源于 20世纪 70年代中期 逐渐认识到心理社会因素影响癌症的 发生、发展和转归 研究背景研究背景 3csco会议 医学模式的转换医学模式的转换 生物医学生物医学 生物生物 -心理心理 -社会模式社会模式 重视心理社会因素对肿瘤的影响重视心理社会因素对肿瘤的影响 4csco会议 肿瘤患者由于其心理素质较好 ,对肿瘤 有一客观理性的认识 ,能够积极配合医 生的治疗 ,存活时间较长 而有些肿瘤患者，肿瘤本身并不太严 重，但是由于强烈的恐癌心理，精神 压力大，饮食、睡眠差，造成机体免 疫力下降，导致过早死亡 5csco会议 心理干预治疗已成为肿瘤综合治疗的心理干预治疗已成为肿瘤综合治疗的 重要方重要方 面，但其疗效尚未达成共识面，但其疗效尚未达成共识 深入研究心理与肿瘤发生、深入研究心理与肿瘤发生、 发展的关系，具有十分重要的意义发展的关系，具有十分重要的意义 6csco会议 研究目的研究目的 通过问卷调查，从临床角度研究不良心 理社会因素与妇科恶性肿瘤发生的关系 研究目的研究目的 7csco会议 材料和方法 8csco会议 妇科恶性肿瘤组 （共 60例） 妇科良性肿瘤组 40例 健康对照组 健康自愿者（共 40名） 宫颈癌 36例 卵巢癌 15例 子宫内膜癌 9例 研究对象研究对象 9csco会议 生活事件量表（ life event scale ， LES） （ 杨德森， 1986） 症状自评量表（ 90 symptom check list， SCL-90） （张明园， 1998） 调查量表调查量表 一般资料调查表 10csco会议 生活事件量表 (LES 50条 ) 家庭生活 (28条 ) 工作学习 (13条 ) 社交及其它方面 (7条 ) 空白项目 ( 2条 ) 11csco会议 LES评分标准 影响程度分为 5级，从毫无影响、轻 度影响、中度影响、重度影响到影响 极重 ,分别记 0、 1、 2、 3、 4分、 影响持续时间分三月内、半年内、 一年内、一年以上共 4个等级，分别 1、 2、 3、 4分 12csco会议 症状自评量表 (SCL-90) 躯体化 (12项 ) 强迫症状 (10项 ) 人际关系敏感 (9项 ) 忧郁 (13项 ) 焦虑 (10项 ) 敌对 (6项 ) 恐怖 (7项 ) 偏执 (6项 ) 精神病性 (10项 ) 其他 (7项 ) 13csco会议 SCL-90 五级评分法 0分 =无：自觉本周内无此问题或症状 1分 =轻度：自觉有此问题或症状，但发生的 不频繁，程度较轻，持续时间较短 2分 =中度：自觉本周内常有此问题或症状 ，频度和严重度均大于 “轻度 ” 14csco会议 五级评分法 4分 =严重：自觉本周绝大部分时间都有 此问题或症状，自感频度和强度已十分 严重 3分 =偏重：自觉本周内多数时间均有此 问题或症状，其频度和严重性对自己的 学习或生活已产生一定的影响 15csco会议 受试对象不受干扰的情况下，认真、如实地 根据自己在本周内的机体状况和实际感受程 度 ,恰如其分地选一格打 “” ，自行填写 被测应专注而无须字斟句酌。一般 20min左右 完成 文化程度低，填写困难者由研究者读给她听， 按统一标准代为填写 调查方法调查方法 16csco会议 所有研究病例均在入院后 7天内完成以上量 表的评定 当场进行问卷填写情况的检查，着重检查调 查表填写的完整性、准确性（包括是否有逻 辑错误、漏填、错填等），发现错误立即更改 整个调查在一个月内完成 调查方法调查方法 17csco会议 采用 SPSS13.0统计软件进行分析 计量资料用均数 标准差表示，计数资料用相对数描述 各组数据比较如正态、方差齐，进行方差分析如差异有 显著性进一步采用 LSD进行两两比较；否则采用非参数 检验 采用析因设计方差分析模型进行因素间交互作用分析 以 P 0.05为差异有统计学意义 数据的整理与统计分析 18csco会议 结 果 19csco会议 1、研究对象基本特征、研究对象基本特征 表 1 研究对象基本特征 恶性肿瘤组 60 44.310.21（ 28-70） 良性肿瘤组 40 43.88.45 （ 22-65 ） 健康对照组 40 42.38.86（ 25-60） 组别 n 年龄（岁） 三组间年龄、职业、文化程度、居住条件、既往疾 病史 等因素经统计学分析，具有可比性 20csco会议 生活事件总频数 9.602.48 7.001.13 5.381.00 80.47 0.05 0.05 0.05 负性事件频数 8.401.92 5.631.00 4.250.67 98.20 0.05 0.05 0.05 正性事件频数 1.200.99 1.250.98 1.000.72 1.19 0.19 0.19 0.20 精神紧张总值 32.14.34 12.631.59 11.631.33 105.51 0.05 0.05 0.25 负性精神紧张值 30.503.67 1 0.131.2 89.381.13 105.6 0.05 0.05 0.20 正性精神紧张值 1.901.23 2.130.79 2.251.10 2.88 0.12 0.31 0.61 评定指标 恶性肿瘤组 良性肿瘤组 健康对照组 F 值 / 2 P1 P2 P3 （ n=60） （ n=40） （ n=40） （注： P1为恶性肿瘤组 vs 健康对照组； P2为恶性肿瘤组 vs良性肿瘤组； P3 为良性肿瘤组 vs健康对照组，下表同） 表 2 恶性肿瘤组、良性肿瘤组、健康对照组 LES结果比较 2、 三组生活事件（三组生活事件（ LES） 比较比较 21csco会议 评定指标 恶性肿瘤组 良性肿瘤组 健康对照组 F 值 / 2 P1 P2 P3 （ n=60） （ n=40） （ n=40） 总分 162.1715.51 131.608.29 126.69.77 98.24 0.05 0.05 0.07 阳性项目数 38.007.68 21.42.84 20.803.23 97.31 0.05 0.05 0.63 阳性项目均分 2.910.19 3.020.29 2.780.46 5.54 0.06 0.08 0.05 躯体化 1.670.23 1.430.10 1.380.17 46.59 0.05 0.05 0.23 强迫 1.670.22 1.340.14 1.340.15 56.06 0.05 0.05 0.90 人际关系敏感 1.820.20 1.270.25 1.240.24 104.19 0.05 0.05 0.67 抑郁 2.230.54 1.880.30 1.650.18 50.87 0.05 0.05 0.05 焦虑 1.850.41 1.600.37 1.580.38 7.70 0.05 0.05 0.82 敌对 1.890.42 1.670.15 1.600.25 8.12 0.05 0.05 0.32 恐怖 1.710.27 1.400.19 1.320.11 48.71 0.05 0.05 0.09 偏执 1.560.42 1.070.13 1.070.12 57.29 0.05 0.05 0.9 精神病性 1.420.23 1.120.24 1.200.23 21.89 0.05 0.05 0.05 其他 1.870.58 1.770.53 1.680.59 1.14 0.14 0.46 0.49 表 3 恶性肿瘤组、良性肿瘤组、健康对照组 SCL-90结果比较 3、 SCL-90比较比较 22csco会议 讨 论 23csco会议 1、心理社会因素与妇科恶性肿瘤的发生关系 v 重大紧张性生活事件作为心理应激源，易引起 消极负性情绪体验和某些生理反应，使机体某 些器官处于易感状态（ Schindel DT ， 2004） v 陈远玲等对 95例恶性肿瘤患者采用生活事件量 表 (LES)测量，结果发现 82.1% 恶性肿瘤患者病 前有负性生活事件 24csco会议 本研究结果表明 v 妇科恶性肿瘤组 vs良性肿瘤组、健康对照组， 住院确诊前生活事件总频数及紧张值、负性生 活事件频数及紧张值显著升高 v 表明女性生殖器官恶性肿瘤病前遭遇的生活事 件多、精神紧张度高，尤以负性生活事件为主 ，这与国内外的研究结果一致 25csco会议 v 癌症患者由于躯体性疾病、社会及家庭等多种因 素影响，极易产生焦虑、抑郁、恐惧、孤独等负 性情绪（ Zhang FY ， 2002） v 许多晚期癌症患者因得不到合理的治疗和妥善安 置，而遭受癌症所带来的极大的精神和肉体上的 痛苦。经济上的窘迫、以及社会、单位支持的逐 渐减弱等，导致癌症患者心理问题的发生 原 因 26csco会议 本研究结果表明 v癌症患者的 SCL-90总分中抑郁、躯体化、 精神病性、焦虑等症状分明显高于正常