学员心理诊断技能endppt课件

心 理 诊 断 技 能 重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心 胡 华 课 程 安 排 n 第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 n 第一单元 如何进行初诊阶段 n 第二单元 摄入性会谈 n 第三单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料 n 第四单元 正确使用心理测验 n 第五单元 一般临床资料的整理与评估 课 程 安 排 n第二节 鉴别诊断 n第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 n第二单元 识别重性精神病 n第三单元 常见人格障碍 n第三节 识别病因 n第一单元 引发心理与行为问题的生物学因素 n第二单元 引发心理与行为问题的社会学因素 n第三单元 引发心理与行为问题的心理学因素 课 程 安 排 n 第四节 初步诊断 n 第一单元 确定造成求助者心理与行为的关键点 n 第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围 n 第三单元 对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行 分析 n 第四单元 一般心理问题的诊断 n 第五单元 严重心理问题的诊断 n 第六单元 提出心理评估报告 学习要求 n重点掌握 “工作程序 ”和 “注意事项 ”； n了解 “相关知识 ” 学习方法 n理论知识： 讲解 n实务技能： 角色扮演、案例讨论与习题练 习 q 本节内容 心理诊断概念、意义、特点 心理诊断的基本过程 概念 何谓诊断？ 诊： 用以语言和观察为主的方法进行识别的过程 断： 在一定证据的基础上进行判断，形成印象的过 程 心理诊断的 概念 临床观点 教育学观点 综合观点 临床观点 戈登森 （ R Goidensen） 主编的 朗曼心理学 与精神病学辞典 ： “ 心理诊断是以症状、征兆或 测验、检查为基础，确定某人苦恼的障碍的类型， 以及根据某一疾病、某种病态或一系列特征对个体 进行归类的过程 ” 朱智贤 心理学大词典 ： “ 心理诊断是用心理学 的方法评定病人的心理障碍。确定它的性质和程度 ，从而有助于疾病的判别。 ” 教育学观点 美国学者 斯通和尼尔森 （ D R Stone 3.间接询问 求助者希望得到哪些方面的 帮助 ; 4.询问结束后 ,明确 表明态度 ; 第一节 初诊接待 第一单元题目： “ 如何进行初诊接待 ” 任务 : 5.说明 保密原则 ; 6.说明 心理咨询的性质 ; 7.说明求助者的 权利和义务 ; 8.与求助者 协商 .确定采用哪些咨询方式 （认知、行为等，包括时间、频率、收费等 ） 第一单元题目： “ 如何进行初诊接待 ” 相关知识 1.第一印象 ：建立咨询关系至关重要 2.问题归类 （由表及里的逻辑分类方法） 问题分类 .ppt 3. 保密 原则与 “ 打破原则 ” 4. 危机处理 第一节 初诊接待 第一单元题目： “ 如何进行初诊 接待 ” 注意事项 接待方式（礼貌、位置、无多余动作等） 谈话风格（ 不紧张 、语速适中等） 来诊背景 心理测验的 局限性 反复强调 保密原则及破密原则 “ 初诊接待 ” 实务练习 案例模拟练习 .doc 1.三人小组练习 2.大组讨论 第二单元 “ 摄入性 ” 会 谈 一、 什么是 “ 摄入性 ” 会谈？ _ 收集资料的会谈。 1.病史采集法 (p9桑德伯格提纲 )： 是最常用的 方法 通过 “ 以问题为中心的会谈 ” 了解病史，了解健 康状况、 工作及家庭状况等背景资料。了解其咨询目的和期望 。 客观真实 不加评论 不得结论 第二单元 “ 摄入性 ” 会谈 n2.病史资料收集外，访谈还应 观察 了解来访者的 精神 状 态和行为特点 （马隆和沃德 1976年提纲 12个题目 ）： .外表与行为 .语言特点 .思维方式与内容特点 .认知功能状况 .情绪 6.灵感与判断 (求助者对自己问题的了解程度 ) 第二单元 “ 摄入性 ” 会谈 二、工作程序 (如何谈？ ) 1.确定 会谈目标 、内容和范围 切入点 .ppt； 2.确定 提问方式 ：开放式、半开放式与封闭式提问相 结合 3.倾听 :贯注、弦外之音、真情 -关键点 4.控制 谈话内容与方向 （释义、中断、引导等方法） 会 谈方法 .ppt 5.对谈话内容进行 整理、归类 （简单笔录，不录音录 像） 6.结束会谈 （结束会谈时必须申明和承诺的话） 结束会谈 .ppt n 注意事项： 1、倾听、提问和引导过程中， 态度保持中性 ； 2、提问中 避免失误 ； 3、除提问和引导外， 不讲题外话 4、 不能用指责、批判性的语言阻止 或扭转求助者的谈话内 容 5、 不能给出绝对性的结论 ； 6、 结束语要诚恳、客气 n摄入性谈话 实务练习 案例模拟练习 .doc n三人小组 n大组分享 第三单元 了解求助者的 既往求助史 ，寻找有价值的资料 n任务 1.询问求助者已往是否去过医疗机构 ,详细阅读就诊的病历和有 关资料 ; 2.询问求助者已往是否去过其它心理咨询机构 ,其咨询 /治疗过程 如 n注意事项 n1.说明详细了解既往求询过程的重要性 ; n2.不可在求助者面前对以往咨询者进行挑剔、贬损等 第三单元 了解求助者的 既往求助史 ，寻找有价值的资料 n相关知识 n1.了解当时咨询师的诊断以及进行了何种治疗 ,疗效如何 ? n2.分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的 ,哪些是心理 方面 的 ,以及二者关系如何 n3.以前咨询效果不好可能是诊断不正确 ; n4.有的求助者过去确实患有精神病 ,但这次咨询是有新问题 ; n5.以往咨询加重问题 第四单元 正确使用心理测验 n任务 n1.向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意 ; n2.依据求助者心理问题的性质 ,选择恰当的心理测验项目 ; n3.测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，重新测验。 第四单元 正确使用心理测验 n相关知识 n心理测验的作用和选用测验的原则 n如何看待测验结果及其解释 第四单元 正确使用心理测验 n注意事项 n1.不得乱用心理测验 ; n2.不盲目 “地毯式轰炸 ”实施测验 n3.选用公认的信度、效度较好的测验 第五单元 一般临床资料的整理 目的： 作为诊断的依据 方法： 条理性、逻辑性、联系临床 表现 第五单元 一般临床资料的整理 n任务 n1.整理归纳一般资料。 n2.整理个人成长史资料。 n3.整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。 n4.对资料来源的可靠性予以说明。 n5.按资料性质进行分类整理。 n 不同性质临床资料的时间顺序分类表 事件 发 生 时间顺 序 事件性 质 环 境生活事件 认 知 情 绪 行 为 年、月、日 n相关知识 （识记、领会、应用） n1.对临床资料的归类、解释与验证： n 个体因素 n 环境条件 n 他人评价 n2.考察资料的可靠性 归纳解释资料的先决条件 n（ 1） 如何验证资料的可靠性？ n 补充提问、心理测验、同一资料不同来源 n 赋予资料的具体意义采用三种方法： n 就事论事、寻找相关、迹象分析（多种假设） 第五单元 一般临床资料的整理 n相关知识 （ 2）影响资料可靠性的可能因素 n过分随意交谈 n收集资料者与决策者 n据来访者状况灵活地作出交谈计划 n是否尊重符合实际情况的新资料 n相关知识 n3.职业倾向对理解资料的影响 n非专业的观察者 ; n持病理学观点的心理学家和咨询师 ; n有一些心理学家是侧重 “功能分析 ”; n从成长发育角度 n生态学观点 n注意事项 n对于初学者来说，采集资料属于基本功，所以，必须严格按 要求操作，不能怕麻烦。 n收集资料又是个人思维品质的训练，所以在操作中应主动地 体会各类资料间的逻辑关系，形成良好的思维方式。 n出的评估把握不大时 ,应集体讨论 . n 模拟习题 n 单项选择题： n 归纳和解释资料的先决条件是（ ） 。 A 资料必须全面 B 资料必须一致 C 资料必须可靠 D 资料必须及时 n下面关于资料整理的说法错误的是（ ）。 A 在对临床资料进行归纳和解释之前，一个先决条件就是对资料可 靠性性进行验证。 B 对于初学者来说，采集资料属于基本功，所以，必须严格按要求 操作，不能怕麻烦。 C 在赋予某种材料以具体意义时，只能 “就事论事 ”，不能进行主观推论 。 D 在赋予某种材料以具体意义时，可以分析迹象法 . 第二节 鉴别 诊断 1、首先明确 “什么和什么鉴别 ”: n心理问题 与心理 /精神疾病； n神经症 与其它精神疾病； n区分神经症 各亚型 n分清 一般心理问题、严重心理问题、疑是神经症问题； n2、 “神经症 ”与 “精神病性症状 ”精神病性症状 .ppt 症状自知力、对客观现实歪曲的程度、社会功能受损程度 3、你的角色：心理咨询师、心理治疗师、精神科医生 心理咨询师：正常人的不健康心理（各种心理问题） n常见精神疾病 n器质性精神病 n功能性精神病（精神分裂症、偏执性精神病、内源性抑 郁症、躁狂症、双相障碍等 ） n神经症 n人格障碍 n其它 n常见精神疾病的诊断原则与诊断标准 n等级 诊断 ;共病 诊断 nICD-10;DSM- ;CCMD-3 第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 n学习目标 n神经症与正常 (人的不健康 )心理、器质性精神病、人格障碍的 鉴别 n工作程序 n1、神经症与不健康心理状态的 分界线 n 许又新 “神经症的临床评定方法 ”; n2、神经症与器质性疾病的鉴别 ; n3、神经症与人格障碍 n4、 区分不同类型 的神经症 神经症的概念 n神经症 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状 ，或神经衰弱症状的精神障碍。 n共同临床特征 : 本障碍有一定 人格缺陷 为基础，起病 常受心理 社会（环境）因素影响 。症状没有可证实的器质性病变作基础 ，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和 无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。 n各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌 或代谢和脑器质性疾病，称 神经症样综合征 。 神经症与不健康心理状态的分界 n神经症的临床评定方法 (许又新 ) n(1)心理冲突的常形与变形 n(2)简易分类 与神经症相关的名词 _心理冲突 n心理冲突 （ mental conflict） n两种相互对立的情感或欲望 同时并存 于一个人的心里，当事 人既不能放弃其中之一，又无法在更高的水平上将二者整合或 统一协调起来，从而体验着紧张、不安或其他不快甚至痛苦 。 心理冲突之常形与变形 常形的特点 （ 1）它涉及现实生活中的重大 事件 （ 2）它带有明显的道德色彩。 变形的特点 （ 1）它所涉及的事情或内容，在 局 外人和不懂精神病理学的人 看 来，是 难以理解甚至无法理 解的 。 （ 2）它的 内容与道德没有 什么 关 系 。 神经症性 心理冲突的 特点 （ 1） 没有 任何可证实的 病理形态学改变 作为基础； （ 2）心理 冲突持续存在，通常在一年以上 ； （ 3）心理冲突的 痛苦令人难以忍受 ，并持续 3个月以上 病人力 图从这种痛苦中摆脱出来，却反复失败，不能自 拔； （ 4）心理冲突 妨碍了正常的心理功能或导致社会功能 受损 . 神经症与 “正常 ”心理的区分 病 程 不到个月 分 个月年 分 年 以上 分 精神痛苦程度 自己可以 摆 脱 须 靠 别 人帮助或改 变处 境才能 摆 脱 几乎完全无法 摆 脱 社会功能 轻 微妨碍 效率明 显 下降，不得不减 轻 工作或只能部 分工作，或不得不避免某些社交 场 合 完全不能工作，病休。或某些社交 场 合完 全回避 分可以 诊 断 神经症的诊断 n症状标准 至少有下列 1项： 恐惧； 强迫症状； 惊 恐发作； 焦虑； 躯体形式症状； 躯体 化症状； 疑病症状； 神经衰弱症状 。 n严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其 主动求医。 n病程标准 符合症状标准 至少已 3个月 ，惊恐障碍另有规定 。 n排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物 质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神 分 裂症、偏执性精神病，及心境障碍等 神经症与器质性病的鉴别 n排除可能存在的器质性病变 n共病诊断 神经症与人格障碍 n40 70的神经症 合并某种类型的人格障碍。 n神经症 病人后来 出现非器质性精神病状态 的几乎都 有 人格障碍 第二单元 识别精神疾病病 变态心理学 .ppt n学习目标：掌握精神疾病病的核心症状并能准确识 别 n工作程序： （一）学习精神障碍的症状学， （二）重点掌握常见精神和行为障碍的诊断知识 第三单元：常见人格障碍的特点 n一、学习目标：了解常见人格障碍的特点 n二、学习有关人格障碍的特点，识别咨询中所见的人格障碍 人格障碍 n指 人格特征明显偏离正常 ，使病人形成了一贯的反映 个人生活风格 和 人际关系 的 异常行为模式 。这种模式显著偏离特定的文化背景和一 般认知方式（尤其在 待人接物方面 ），明显影响其社会功能与职业功 能，造成对社会环境的 适应不良 ,贻害周围人或病人为此感到痛苦 . n病人虽然无智能障碍但适应不良的行不模式难以矫正 ,仅少数病人 在成年后程度上可有改善。 n通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。 n如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等 ）所致，或继发于各种精神障碍应称为 人格改变 。 人格障碍 n人格障碍 三要素 n1.早年开始 ,于童年或少年起病 ; n2.人格的一些方面过于突出或显著增强 ,导致牢固和持久的适应不良 ; n3.对病人带来痛苦或贻害周围 人格障碍 症状标准 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整 体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛 、稳定和长期的，并至少有下列 1项： n1 认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的 态度和形象的方式）的异常偏离； n2 情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离 ； n3 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； n4 人际关系的异常偏离。 人格障碍 n严重标准 特殊行为模式的异常偏离，使病人或 其他 人（如家属）感到痛苦或社会适应 不良。 n病程标准 开始于童年、青少年期， 现年 18岁以 上 至，少已持续 2年。 n排除标准 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或 精神 障碍的表现或后果。 偏执性人格障碍 以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。 n诊断标准 n1 符合人格障碍的诊断标准； n2 以猜疑和偏执为特点，并至少有下列 3项： n 对挫折和遭遇过度敏感； n 对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； n 多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； n 明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求； n 易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想； n 过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目 的 不肯罢休； n 具有将其周围或外界事件解释为 “阴谋 ”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和 抱 有敌意。 分裂样人格障碍 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为 特点。男性略多于女性。 n诊断标准 n1 符合人格障碍的诊断标准； n2 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少 有下 列 3项： n 性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必 须接 触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省 ； n 表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴、及愤怒 等； n 对赞扬和批评反应差或无动于衷； n 缺乏愉快感； n 缺乏亲密、信任的人际关系； n 在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异； n 对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄）。 反社会性人格障碍 n以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情 为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期 （ 18岁前）就出现品行问题。成年后（指 18岁后）习性 不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪 . 诊断标准 n1 符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列 3项： n 严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工 作（或学习）经常旷工（或旷课）多次无计划地变换工作；有违反社会规 范的行为，且这修缮行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）； n 行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行； n 不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益； n 对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母； n 不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（ 1年以上）夫妻关系； n 很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解； n 对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为； n 易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女 ； n 危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。 诊断标准 n2 在 18岁前有品行障碍的证据，至少有下列 3项： n 反复违反家规或校规； n 反复说谎（不是为了躲避体罚）； n 习惯必吸烟，喝酒； n 虐待动物或弱小同伴； n 反复偷窃； n 经常逃学； n 至少有 2次未向家人说明外出外出过夜 n 过早发生性活动 n 多次参与破坏公共财物活动 n 反复挑起或参与斗殴 n 被学校开除过，或因行为不轨至少停学一次； n 被拘留或被公安机关管教过 冲动性人格障碍 (攻击性人格障碍 ) 以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。 n诊断标准 n1 符合人格障碍的诊断标准； n2 以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列 3项 ： n 易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时； n 有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控； n 对事物的计划和预见能力明显受损； n 不能坚持任何没有即刻奖励的行为； n 不稳定的和反复无常的心境； n 自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定； n 容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机； n 经常出现自杀、自伤行为。 表演性 (癔症性 )人格障碍 以过分的感情或夸张言行吸引他人的注意为特点。 n诊断标准 n1 符合人格障碍的诊断标准； n2 以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点， 并至 少有下列 3项： n 富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感； n 肤浅和易变的情感； n 自我中心，自我放纵和不为他人着想； n 追求刺激和以自己为注意中心的活动； n 不断渴望受到赞赏，情感易受伤害； n 过分关心躯体的性感，以满足自己的需要； n 暗示性高，易受他人影响。 强迫性人格障碍 以过分的谨小慎微，严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特 征。 男性多于女性 2倍，约 70%强迫症病人有强迫性人格障碍。 n诊断标准 n1 符合人格障碍的诊断标准； n2 以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特 征，并至少有下列 3项： n 因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎； n 需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦； n 凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局； n 经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度； n 过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系 ； n 刻板和固执，要求别人按其规矩办事； n 因循守旧、缺乏表达温情的能力。 焦虑性人格障碍 以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征，总是需要被人喜欢和 接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有 回避某些活动的倾向。 n诊断标准 n1 符合人格障碍的诊断标准； n2 以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列 3项： n 一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感； n 对遭排斥和批评过分敏感； n 不断追求被人接受和受到欢迎； n 除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关 系； n 惯于夸大生活中潜在危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回 避； n 因 “稳定 ”和 “安全 ”的需要，生活方式受到限制 依赖性人格障碍 n诊断标准 n1 符合人格障碍的诊断标准； n2 以过分依赖为特征，并至少有下无 3项： n 要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任； n 将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志； n 不愿意对所依赖的人提出即使合理的要求； n 感到自己无助、无能，或缺乏精力； n 沉湎于被遗忘的恐惧之中，为断要求别人对此提出保证，独处 时感 到难受； n 当与他人的亲密关系结束时，有被毁来和无助的体验； n 经常把责任推给别人，以应对逆境。 边缘性人格障碍 n患者存在情感不稳的特征 ,表现出自我形象、目的及内 心的偏好常是模糊不清的或扭曲的。由于易于卷入强烈 及不稳定的人际关系，可能会导致患者陷入连续的情感 危机，也可能会竭力避免被人抛弃而出现一连串的自杀 威胁或自杀行为。 n临床上以女性患者居多，病征在成年早期即已显露， 但随年龄增长趋于缓和或稳定。患者坚信自己由于童年 被剥夺了充分的关爱而感到空虚、愤怒。 n因此，他们会无休止地寻求关爱。 边缘性人格障碍 n当边缘性人格障碍患者感到他人的关心时，他们表现得犹如 孤独的弃儿。但当他们害怕失去别人的关心时，其心境会发生 戏剧性改变，往往表现出不适当的、强烈的愤怒。 n与此同时，还伴有对外界、对自身以及对他人看法的彻底转 变 从黑到白，从恨到爱。反之亦然。他们的观念永无折中之 时。 n当他们感到自己被抛弃时，他们会自我隔离或表现极度冲动 。 自恋性人格障碍 n 患者普遍的模式为 夸大 （通过幻想或行为体现），需要赞美 ，缺 少同情，常起源于成年早期，症状存在于各种场合，且符合下 述 5条 （或更多）： （ 1）过分自负（如夸大业绩和才能，即使没有相应的业绩和才 报 能，也希望被认为是优胜者） （ 2）一心一意幻想获得无限成功、能力、才气、容貌或理想的爱情 （ 3）坚信他或她与众不同，只有其他特别的人或地位高的人才能理 解他或她，且只能与这些人交往。 （ 4）需要大量的赞美 （ 5）有权力意识。例如：无理由地期盼特别优待的治疗，或机械地 依从于自己的期待 （ 6）利用人与人之间的关系。例如，利用他人以达到他或她的目的 （ 7）缺少同情心：不愿意去了解或认同他人的情感和需要 （ 8）嫉妒别人或认为别人嫉妒他或她 （ 9）自大、高傲的行为或态度 第四节 识别病因 自学 第一单元 生物性因素 n1. 咨询或检察求助者是否有躯体疾病 ; n2. 对有躯体疾病的求助者 ,确定疾病与心理行为问题之间 有无 因果关系 ; n3.考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响 ; n4.考虑性别因素对心理行为问题形成的原因 . n 第二单元 社会性因素 n1.确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境； n2.分析所获得的资料 ,确定求助者的临床表现与社会生活事件的关 系 ; n3.确定社会文化 (如道德、风俗、习惯等 )与心理障碍发生的关系 。 n 第三单元 心理因素 n1.从个人心理发育史资料如手 ,查看其认知能力和成长中有无错误观念产生 ; n2.查看求助者对现实问题有无误解或错误评价 ; n3.分析求助者内在事件中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例 ； n4.寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆； n5.分析求助者的思维倾向和习惯 ,有无反逻辑性思维和不良的归因倾向 ; n6.分析经验系统中存在的不利因素 ; n7.分析有无深层主观因素 _价值观方面的问题 ; n8.分析是否有心理发育停滞 . 第四节 初步诊断 /评估 n目的 n形成初步印象 n找出心理问题关键点 ; n明确心理问题的类型 ; n判断是否属于 心理咨询的工作范围 n1. 一般心理问题 最适合于 心理咨询 ; n2.其次 是某些类型的严重心理问题 ; n3. 心理疾病边缘状态者、人格障碍 ，心理咨询作用 有限 ； n4.精神病性心理障碍 ,主要药物治疗 诊断的结束 形成印象 初步印象： 对资料整理分析后，对求助者心理问题和 行为的种类和严重程度 形成大致的