针灸治疗学失眠ppt课件

失眠 一、概述 o 1、定义： 失眠又称 “ 不寐 ” 、 “ 不得 眠 ” 、 “ 不得卧 ” 、 “ 目不眠 ” 。指 经 常 不能获得正常睡眠 , 或入睡困难、睡 眠不深 , 严重时则以彻夜不眠为特征的 一种病证。 o 2、常见于西医学： 的 “ 神经衰弱 ” 、 “ 神经官能症 ” 、 “ 贫血 ” 等疾病中 。 3、失眠的诊断 o 失眠症：是指持续相当长时间的对睡眠的质 和量不满意的状况，不能以统计上的正常睡 眠时间作为诊断失眠的主要标准。对失眠有 忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症 状持续存在。如果失眠是某种精神障碍（如 神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分， 不另诊断为失眠症。 o 中国精神疾病分类方案与诊断标准第二 o 版修订版 失眠症诊断标准： o 以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发 于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦 、早醒、醒后不易再睡，醒后感不适、疲乏或白 天困倦； o 上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续一个月 以上； o 失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或 妨碍社会功能； o 不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分 。 疗效标准 o 国际统一睡眠效率值公式： 睡眠率 = 实际入睡时间 / 上床至起床总时间 100% WHO分级： 级：睡眠率 70 80%，睡眠尚可。 级：睡眠率 60 70%，睡眠困难。 级：睡眠率 50 60%，睡眠障碍。 级：睡眠率 40 50%，中度睡眠障碍。 级：睡眠率 30 40%，严重睡眠障碍。 二、病因病机 q 病位在心。睡眠为心神所主，神安则寐，神 不安则不寐。 q 主要病机：脏腑功能紊乱 ,气血亏虚 ,阴阳失 调 , 致神不安。 病因病机 o 1、 心脾两虚：气血不足，心神失养（饮 食、思虑、 劳伤） o 2、 心胆气虚：心神不宁（体质、七情） o 3、阴虚火旺 ： 肾水不能上济心火（体质 、劳伤） o 4、 肝郁化火：扰动心神（七情） o 5、 痰热：内扰心神（饮食、思虑伤脾） 三、临床表现三、临床表现 o 1、心脾两虚：多梦易醒，伴心悸、健忘 、头晕目眩、身疲乏力、面色不华、舌淡 苔白、脉细弱 . o 2、心胆气虚：心悸胆怯，善惊多恐，夜 寐多梦易惊，舌淡苔薄 ,脉弦细。 o 3、阴虚火旺：心烦不寐，或时寐时醒， 手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红 潮热，口干少津，舌红苔少，脉细数。 临床表现临床表现 o 4、肝郁化火： 心烦不能入睡，烦躁易怒， 胸闷胁痛，头痛眩晕，面红目赤，口苦， 便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。 o 5、痰热内扰： 睡眠不安，心烦懊憹，胸闷 脘痞，口苦痰多头晕目眩，舌红苔黄腻， 脉滑数。 四、治疗方法 ： o 1、基本治疗法 o 治则 - 宁心安神、清心除烦。 心脾两虚者 -补益心脾 补气养血。针灸并用，补法 .以手 少阴心经 / 足太阴脾经为主 心胆气虚者 -补心壮胆。针灸并用，补法 .以手少阴心经 / 足少阳胆经为主 阴虚火旺者 -育阴潜阳。只针不灸，平补平泻 .以足少阴 肾经 / 手少阴心经为主 肝郁化火者 -平肝降火 解郁安神。只针不灸，泻法 .以 足厥阴肝经 / 手少阴心经为主 痰热内扰者 -健脾清热化痰。只针不灸，泻法 .以足阳明 胃经 / 手少阴心经为主 处方： 神门神门 内关内关 百会百会 安眠安眠 方义：失眠主因心神不宁，故需养心安神 【神门】心经原穴 ，宁心安神 【内关】心包经络穴，宁心安神 【百会】督脉足太阳之会，入络于脑，清头目宁神 智。 【安眠】治失眠之经验穴 针灸大全：心中虚惕、神思不安，取神门、内关、百会 处方加减 心脾两虚：脾俞、三阴交 - 健脾益气养血， 心俞 - 养心安神定悸；多梦者加魄户 / 健 忘者灸志室、百会； 心胆气虚：心俞、胆俞、丘墟 - 补心益胆镇 惊； 阴虚火旺 :太溪、太冲、涌泉 - 滋肾阴降心 火； 肝郁化火：行间、太冲 - 平肝降火解郁；风 池、足窍阴 - 疏调肝胆； 痰热内扰：中脘、丰隆、内庭 - 清热化痰和 胃。 2、其他治疗法 耳针： 皮质下、交感、心、脾、神门 梅花针法： 从项至腰部督脉和足太阳第一线 叩打，以皮肤潮红为度。 穴位注射： Vit B1 (100mg) + Vit B12 (500mg)注射心俞（双）或天宗（左）。 皮内针： 取双侧三阴交 ,消毒后以持针器挟 住针柄 ,右侧针尖向上 ,左侧针尖向下 ,迅速 沿皮下刺入 ,用胶布固定 ,留针 3日。 其他治疗法 头针法 : 头三针 (智三针 )配晕听区 ,留针 30分 穴位敷贴 : 取朱砂 3-5g研末 ,用浆糊均匀粘 于白布上 ,外敷涌泉 ,胶布固定 , 睡前敷贴效果更佳 埋安定线 : 用安定浸泡 6号 羊肠线后植入心俞 艾灸 : 百会、涌泉 芒针透刺 : 至阳 大椎 / 神道 腰阳关；腰奇 阳关 / 三阴交 太溪；内关 郄门。 小结 1、首先辨虚实 景岳全书 “ 不寐证虽病有不一，然惟知邪正二 字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐， 神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一 由营气之不足耳。 ” 2、备穴 四神聪、神庭 、 申脉、照海 、大陵、风池、三阴 交 李世珍 : 不寐误治医案 - 当代中国针 灸名家医案 P279 o 张 X X, 男 ,26岁 ,干部 1983年 11月初诊 o 主诉 失眠 3年 o 病史 3年前突然受惊后失眠。受惊当晚即 多梦少寐 ,心悸易惊。嗣后经常多梦少寐 ,入 睡易醒 ,渐致记忆力减退 ,体倦神疲 ,头昏眼 花 ,易饥纳呆 ,饮食无味。检查 面色少华 , 舌淡苔薄 ,脉象细弱。 o 诊断 不寐 不寐误治医案 o 治疗 前医以心肾不交之黄连阿胶汤证治之 ,一 至二诊针泻神门 (双 ),补复溜 (双 ),针后不寐及伴 有症状不见好转 ,精神萎靡和入睡易醒加重 ;四诊 针穴手法仍同上 ,针后更致加重。五诊请余会诊 , 改用针补神门 (双 ),三阴交 (双 ),补益心脾之法， 十诊后痊愈。 o 按语 该案责之于辨证有误，原本心脾血亏型， 误为阴虚火旺型。前医针泻神门补复溜滋阴清火 ，适用于阴虚火旺及热病后心烦不能眠之黄连阿 胶汤证。伤寒论辨少阴病脉证并治篇说： 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄 连阿胶汤主之。 不寐误治医案 o 神门 穴施用补法，有补心气，宁心神，养心血的作 用，施用泻法，能通心络，清心火，安心神。今应 补仅泻，故而三诊后仍不见效。四诊仍用上方，一 误再误。五诊会诊，从其伴有证候群及面色和舌， 脉的征象辨证分型。虽多梦少寐，少寐是易醒而非 易惊，虽时惊而不烦，脉细弱非细数，舌淡薄非舌 红少津，且伴有体倦神疲乏力，面色少华等，故确 诊为心脾血亏之归脾汤证。改用补益心脾之法，针 补神门 (双 ),三阴交 (双 )而痊愈。 李伯宁医案 o 程某某，男， 57岁， 1989年 11月初诊。 o 主诉 ：失眠半月。 病史 ：患者半月前开始入睡困难，并有早醒现象。 白天软弱无力，头昏胀痛， 10天前出现刚入睡，便 有气逆上冲头部，令人立即从睡梦中惊醒，十分难 受，致使日夜无法入睡。精神疲乏，头昏胀，伴有 胸闷气紧。经服中西药治疗，均无好转，特来针灸 治疗。查：慢性病容，面色带青黑。舌质淡，苔厚 腻， 中心色黑而润，脉弦缓重压无力。 李伯宁 医案 o 诊断 ：失眠（神经官能症）冲跷二脉失调型。 o 治疗 ：调理跷脉，降冲安神。 o 取穴 ： 申脉、照海、公孙、太冲 。 o 操作 ：补照海，余均用泻法。治疗 1次后当晚即可入睡，又连续针 5 次，未出现失眠现象。随访 2月，疗效稳定。 o 按语 ：在大量的 临床实践中，作者观察到，调理跷脉的平衡关系 ，对失眠有十分满意效果，取效关键在于补阴跷、泻阳跷。照海、 申脉是二跷脉的代表，所以为主穴。患者时感气逆冲上，实乃冲脉 气逆所致，故取公孙泻之，以平上逆之气，取太冲亦在降逆、平肝 、镇惊，以强化镇静、安眠之效。 o 李伯宁【中国当代针灸名家医案】 299 300 殷克敬医案嗜睡症 当代中国针灸名家医案 P541 党，男， 20岁 ,1974年 3月 21日初诊。 o 主诉 饭后欲睡，周期性发作近年。 o 病史 患者年来无任何诱因，而致饭后欲睡，醒 后如常人。多在上午发作，发作时烦躁易怒，周身 乏力。严重时于行走时欲睡而摔倒，睡约一小时左 右即醒，醒后无任何不适感觉。年来记忆力明显 减退，注意力不能集中。饮食正常，无头痛，头晕 等并发症。 o 检查 身体健康，营养良好，步态正常，神志清楚 ，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，心肺正常。 舌质红，苔薄白，脉弦细。 殷克敬医案嗜睡症 o 诊断 嗜睡症 o 治疗 补阳泻阴 o 取穴 百会，大陵，太溪，交信，跗阳 o 操作 先刺百会、大陵、太溪，但针刺次后，效果不显。 故又加 交信，跗阳 。留针 30分钟，每日针刺次。针刺次 后病情好