小儿发热性出疹性疾病ppt课件

PPT模板下载： /moban/ 小儿常见发热性出疹性疾病诊治 幼 儿 急 疹 ？ 麻 疹 ？ PPT模板下载： /moban/ 川崎病？ 药物疹？ 概念： 发热出疹性疾病 -是指以 发热 和 出疹 为主要临床表现的 疾病。 皮疹：是儿科常见体征，有、斑、丘、疱疹、紫癜。 同一种皮疹可见于不同疾病 同一疾病又可有不同型皮疹 根据不同疾病的前驱表现，发热与皮疹的关系，皮 疹的形态、分布、出疹和退疹的演变过程及伴随症状的不 同，分析皮疹的特点，有助于原发病的诊断及鉴别诊断。 1、 感染性疾病感染性疾病 ： 病毒感染：麻疹、风疹、幼儿急疹、手足口病、传染 性单核细胞增多症、水痘等。 细菌感染：猩红热、败血症等。 2、 非感染性疾病非感染性疾病 ： 川崎病、幼年类风关、荨麻疹、药物疹、血液病等。 疾病分类： 一、麻疹 概述： 定 义 ： 由麻疹病毒引起的急性呼吸道 传 染病 临 床上以 发热 、咳嗽、 结 膜炎、口腔麻 疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后 遗 留色 素沉着伴糠麸 样 脱屑 为 特征。 概述： 由麻疹病毒引起的急性呼吸道 传 染病 临 床上以 发热 、咳嗽、 结 膜炎、口腔麻疹黏 膜斑、全身斑丘疹及疹退后 遗 留色素沉着伴糠 麸 样 脱屑 为 特征。 病原：麻疹病毒在外界生存力弱， 对 紫外 线 和 消毒 剂 敏感。 感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通 过 呼 吸道 进 行 传 播。 病原、流行病学 发病季节 发病年龄 传染源 隔离期 检疫期 预后 冬春季节冬春季节 6个月，个月， 1： 160可确 诊 。 临 床 诊 断： 典型麻疹： 潜伏期： 一般一般 为为 6 18天天 (平均平均 10天天 )，此期可有，此期可有 轻轻 度度 体温上升和全身不适。体温上升和全身不适。 前前 驱驱 期：期： 指从指从 发热发热 至出疹至出疹 ,一般一般 为为 3-4天，主要表天，主要表 现为现为 发热发热 、上呼吸道炎症、眼、上呼吸道炎症、眼 结结 合膜炎、合膜炎、 麻疹黏膜麻疹黏膜 斑。斑。 典型麻疹： 典型麻疹： 出疹期：出疹期： 发热发热 3-4天后天后 出出 现现 皮疹伴全皮疹伴全 身症状加重；身症状加重； 皮疹性 质为 红 色斑丘疹，疹 间 皮肤正常 。 耳后耳后 发际发际 头 面、 颈 部 胸背胸背 、躯、躯 干干 手心手心 足心足心 鼻准鼻准 恢复期： 出疹出疹 3 4天后全身症状好天后全身症状好 转转 ，皮疹按出疹先，皮疹按出疹先 后后 顺顺 序消退，伴有糠麸序消退，伴有糠麸 样样 脱屑及棕色色素沉脱屑及棕色色素沉 着，一般着，一般 7 10天痊愈天痊愈 并并 发发 症：症： 1.肺炎：是麻疹常肺炎：是麻疹常 见见 的并的并 发发 症，多症，多 见见 于出疹于出疹 期，期， 继发细继发细 菌或其它病毒感染菌或其它病毒感染 2.喉、气管、支气管炎喉、气管、支气管炎 3.心肌炎心肌炎 4.麻疹麻疹 脑脑 炎及炎及 亚亚 急性硬化性全急性硬化性全 脑脑 炎炎 5.结结 核病核病 恶恶 化化 6.营营 养障碍与养障碍与 维维 生素生素 A缺乏症缺乏症 典型麻疹： 西医治 疗 ： 无特异抗病毒治无特异抗病毒治 疗疗 。 1.一般治一般治 疗疗 ： 给给 予易消化的富有予易消化的富有 营营 养的食物，养的食物， 补补 充充足水分；保持皮肤、粘膜清充充足水分；保持皮肤、粘膜清 洁洁 。卧床。卧床 休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症 状状 时时 房内光房内光 线线 要柔和。要柔和。 2.对对 症治症治 疗疗 ：高：高 热热 可用小量退可用小量退 热剂热剂 ，出疹期，出疹期 避免急避免急 骤骤 退退 热烦热烦 躁者躁者 镇镇 静；静； 剧剧 咳咳 时镇时镇 咳祛痰咳祛痰 ， 继发细继发细 菌感染可菌感染可 给给 抗生素，抗生素， 补补 充充 维维 生素生素 A 。 治疗： 二、 风 疹 概述： 定 义 ： 风风 疹是感受疹是感受 风风 疹病毒，以疹病毒，以 轻轻 度度 发热发热 ， 咳嗽，全身皮肤出咳嗽，全身皮肤出 现细现细 沙沙 样样 玫瑰色斑丘疹，玫瑰色斑丘疹， 耳后及枕部淋巴耳后及枕部淋巴 结肿结肿 大大 为为 特征的一种急性出特征的一种急性出 疹性疹性 传传 染病。染病。 发发 病：四季均可病：四季均可 发发 生，但冬春季生，但冬春季 节节 好好 发发 ，且，且 可造成流行。可造成流行。 1 5岁岁 小儿多小儿多 见见 。患病后可。患病后可 获获 得持久性免疫。得持久性免疫。 传传 染源和染源和 传传 播途径播途径 隔离期：出疹后隔离期：出疹后 5天。天。 诊断： 1.有 风 疹接触史。 2.前 驱 期 :低 热 、咳嗽、流涕等 较 轻 且 时间 短 ，故容易 忽略。（短、 轻 、无） 3.出疹期： 发热 1/2 1天，皮肤出 现 淡 红 色斑丘疹， 24小 时 布 满 全身，一般先 见 于 头 面（明 显 ）、 继 者 躯干及四肢。（快、疏、痒） 出疹 1 2天 热 退，疹点消退，疹退后可有脱屑，但无 色素沉着。 4耳后及枕部臖核 肿 大伴有触痛，一般持 续 一周左右 皮疹常在淋巴 结肿 大后 24小 时 出 现 。偶有脾 脏肿 大 5 风 疹病毒抗体 检测 ： IgM抗体。 三、水痘 概述： 定 义 ：是由水痘 带 状疱疹病毒引起的急性 发 疹 性疾病，以 发热 、皮肤粘膜分批出 现 瘙痒性 皮疹，丘疹、疱疹、 结 痂 同 时 存在 为 特征。 因其疱疹内含有水液，性状 椭圆 、状如豆粒 ，故称水痘。 注意： 1.水痘 带 状疱疹在儿科以水痘 为 主，成人以 带 状疱疹 为 主。 2.皮疹瘙痒 难 耐。 3.同 时 并存，有 “四世同堂 ”之 说 。 概述： 流行病学： 1.四季可 见 ，冬春多 发 ，主要通 过 呼吸道 飞 沫和接 触 传 染。 2.任何年 龄 均可， 6 9岁 多 见 。 3.一次感染后，可 获 持久免疫，再次犯病者极少。 4.潜伏期 10 21天， 传 染期自 发 疹前 24小 时 到皮 疹 全部 结 痂 。 诊断： 1病史： 2 3周前有水痘接触史。 2初起有 发热 、流涕、咳嗽等症， 轻 者可无 发 热 。 3 发热 1 2天出皮疹，开始 为 强 烈瘙痒性 红 色 斑疹，分布于躯干、 头 皮、面部等，并可累及 口咽、阴道等。皮疹呈 向心性分布 ，以躯干 为 多， 经 数小 时 由斑疹 丘疹 水疱，水疱基部 有 红晕 ，疱壁 较 薄易破，持 续 3 4日后，由中 心开始干 结 ，最后成痂脱落，不留疤痕。 （但 前提不感染） 4皮疹常分批出 现 ，斑、丘、疱和 结 痂同期可 见 治疗： 1无合并症，一般无需特殊 处 理， 对 症治 疗 即可 。 2.抗病毒治 疗 ：无 环鸟 苷、干 扰 素等。 3 对 症治 疗 中不用乙 酰 水 杨 酸 类药 物，本来水痘 后的 发 病率 为 10%， 导 致 Reye综 合征 发 病率增 加。 4不要 应 用激素 类药 物。 5免疫功能低下或 应 用大量免疫抑制 剂 ， 应积 极 抗病毒治 疗 ， 给 与无 环鸟 苷静脉点滴，或接触 72小 时 内 给 与水痘 带 状疱疹免疫球蛋白肌注。 6隔离 时间 ：一定至全部皮疹 结 痂 为 止。 7. 怀 孕早期患水痘 应终 止妊娠。 四、手足口病 概述： 定定 义义 ： 手足手足 口病是由感口病是由感 受柯受柯 萨萨 奇病奇病 毒毒 A组组 ， 肠肠 道病毒（道病毒（ EV71）引起）引起 的的 发热发热 性出性出 疹性疹性 传传 染病染病 ， 临临 床以手床以手 足肌肤、口足肌肤、口 咽部咽部 发发 生疱生疱 疹疹 为为 特征。特征。 概述： 概述： 概述： 概述： 1.年年 龄龄 ：任何年：任何年 龄龄 均可均可 发发 病，常病，常 见见 于于 5岁岁 以下小儿以下小儿 2.季季 节节 :一年四季均可一年四季均可 发发 生，但以夏秋季生，但以夏秋季 节为节为 多多 见见 流行病学：流行病学： 传传 染源和染源和 传传 播途径播途径 本病本病 传传 染性染性 强强 ，易引起流行，易引起流行 隔离期隔离期 预预 后后 ： 预预 后良好，后良好， 少数重症患儿可合并心肌炎、少数重症患儿可合并心肌炎、 脑脑 炎、炎、 脑脑 膜炎等，甚或危及生命。膜炎等，甚或危及生命。 诊断： 接触史 : 病前 1-2周有手足口病接触史。潜伏期 2-7天。 临 床表 现 1.前 驱 期： 多数患儿突然起病，于 发 病前 1-2天或 发 病的同 时 出 现发热 ，多在 38 左右，一般体温越高，病 程越 长 ， 则 病情越重。可伴 头 痛、咳嗽、流涕、 口痛、 纳 差、 恶 心、呕吐、泄泻等症状。 2.出疹期：主要表 现为 口腔及手足部 发 生疱疹。 口腔疱疹：多 发 生在硬腭、 颊 部、 齿龈 、唇内 及舌部，破 溃 后形成小的 溃疡 ，疼痛 较剧 ，年幼 儿常表 现烦 躁、哭 闹 、流涎、拒食等。 诊断： 手足部：在口腔疱疹后 1 2天可 见 皮肤斑丘疹 ，呈离心性分布，以手足部多 见 ，并很快 变为 疱 疹，疱疹呈 圆 形或 椭圆 形扁平凸起，如米粒至豌 豆大， 质 地 较 硬，多不破 溃 ，内有混 浊 液体，周 围绕 以 红晕 ，其数目少 则 几个，多 则 百余个。疱 疹 长轴 与指、趾皮 纹 走向一致。少数患儿臂、腿 、臀等部位也可出 现 ，但躯干及 颜 面部极少。 消退：疱疹一般 7 10天消退，疹后无瘢痕及色 素沉着。 实验 室 检查 血象 检查 ：血白 细 胞 计 数正常，淋巴 细 胞和 单 核 细 胞比 值 相 对 增高。 五、猩 红热 概述： 定定 义义 ：感受：感受 A 组组 乙型溶血乙型溶血 链链 球菌引起球菌引起 的急性的急性 发热发热 性出疹性性出疹性 传传 染病。染病。 临临 床床 以以 发热发热 、咽、咽 喉喉 肿肿 痛或伴痛或伴 腐腐 烂烂 、全身、全身 布布 发发 猩猩 红红 色色 皮疹，疹后皮疹，疹后 脱屑脱皮脱屑脱皮 为为 特征。特征。 概述： 发发 病情况：病情况： 年年 龄龄 ：年：年 龄较龄较 大，大， 3 7岁为岁为 多。多。 特点：可并特点：可并 发发 急性急性 肾肾 炎、炎、 风风 湿湿 热热 、 风风 湿湿 热热 的的 心心 脏损脏损 害。害。 肾肾 炎、炎、 风风 湿湿 热热 一般由一般由 变态变态 反反 应应 所致所致 ，故在，故在 发发 病后病后 2 3周左右起病。周左右起病。 传传 染源和染源和 传传 播途径。播途径。 隔离期：至治隔离期：至治 疗疗 后后 7天。天。 严严 格格 应应 在咽拭子培养在咽拭子培养 阴性。阴性。 诊断： 临 床表 现 1潜伏期 接触史， 1-7天，平均 为 3天。 2前 驱 期（不超 过 24小 时 ）： 发热 咽峡炎（咽喉 肿 痛、乳蛾 红肿 ） 皮肤潮 红 ，皮疹 隐隐 粘膜内疹： 软 腭 针 尖 样 出血点或 红 疹。 脉搏加速 淋巴 结肿 大 诊断： 3出疹期： （ 1）皮疹：起病 12 24小 时 出疹 （ 2）皮疹特点： 顺 序：皮疹最先 见 于 颈 部、腋下、腹股沟等， 24 小 时 布 满 全身。 形 态 ： 颜 色 鲜红 （猩 红 色），均匀 细 小的点状皮 疹（ 鸡 皮 样 、砂 纸样 ），疹 间 皮肤充血 发红 。一 般 压 之可消退，但恢复 较迟 （ 贫 血性皮肤划痕） 环 口 苍 白圈：面部潮 红 ，但口鼻周 围 皮肤 发 白。 线 性疹：皮肤 皱 褶 处 如腋 窝 、肘 窝 、腹股沟等 处 皮疹密集并伴有出血点，形成 线 性疹。也称帕氏 线 （ 3）草梅舌：白草梅舌（） 红 草梅舌。 诊断： 诊断： 诊断： 4.恢复期： 皮疹在 3-4天内消退。疹 退 1W后脱皮，以面部 、手部 较 明 显 。但无 色素斑痕。 严 重者可 持 续 6W 诊断： 实验 室 检查 ：血常 规 ：白 细 胞 总 数升高，咽拭子 培养： ASO： 2 3周升高。尿常 规 ：反复定期 检 查 。 六、川崎病 概述： 定定 义义 ：又称：又称 皮肤黏膜淋巴 结综 合征， 是一种以 全身血管炎性病 变为 主要病理的急性 发热 出 疹性疾病， 临 床以不明原因 发热 、多形 红 斑 、球 结 膜充血、草莓舌和 颈 淋巴 结肿 大、手 足硬 肿为 特征 。 概述： 本病 为 原因未明全身性血管炎 综 合征，主要影 响中 动 脉。 1967年以前称 婴 儿 结节 性多 动 脉炎 1967年日本川崎（ Tomisaku Kawasaki)报导 全世界均有 发 病，以 亚 裔儿童 为 多 见 1976年我国首例川崎病 报导 ;发 病率逐年增多 ，呈散 发 或小流行 ; 5岁 以下占 80% ，平均年 龄 1.5岁 ;男 :女 =1.5:1 20%发 生冠状 动 脉 损 害（ CAL）， 继发 性心 脏 病居首位。 病因及发病机制： 病因不清 感染： 细 菌、病毒、尼克次体等。 遗传 背景 :家族 发 病、双胎 发 病。 病因及发病机制： 感染 易感人群（遗传学背景） 异常免疫反应 全身性血管炎， 冠状动脉损害 微生物超抗原 (包括葡萄球菌 肠 毒素 , 链 球菌 红 斑毒 素，中毒性休克 综 合征毒素 -1等 )激活具有 遗传 易感性 患儿的 T细 胞，引 发 异常免疫反 应 ， 导 致免疫性 损伤 病因及发病机制： 超 抗原（学说） T 淋巴细胞 （凋亡 ） IL-1， IL-6， TNF-（ P53） B 淋巴细胞多克隆活化（凋亡 ） 自身抗体 血管内皮细胞 炎症因子 粘附分子 (ICAM-1,ELAM-1,MHCII) 血管壁损害 病因及发病机制： 血管炎 ,累及小、中、大 动 脉 ,易累及冠状 动 脉 期 :7周 数年 ,血管内膜增厚 ,出 现 瘢痕 , 阻 塞的 动 脉可再通。 期 :47周 ,中 动 脉 发 生肉芽 肿 ，冠脉部分或完 全阻塞。 期 :24周 ,主要影响中 动 脉 ,弹 力 纤维 及肌 层 断裂和坏死 ,血栓形成 ,发 生 动 脉瘤。 I期 :12周 ,大 ,中 ,小血管炎和血管周 围 炎 ,白 细 胞浸 润 和水 肿 ;以 T淋巴 细 胞 为 主。 临床表现： 1.发热 :持 续 1-2周或更 长 ,抗生素治 疗 无效； 2.球 结 合膜充血 ,无 脓 性分泌物； 3.口唇及口腔粘膜充血 ,草莓舌 ,唇 皲 裂； 4.掌跖 红 斑 ,肢端硬性水 肿 ,恢复期指趾端膜状脱 皮 ,重者指趾甲可脱落； 5.多形性皮疹 ,弥漫性 红 斑 ,肛周 红 斑和脱皮； 6.颈 淋巴 结肿 大。 临床表现： 结 合膜炎 草莓舌 临床表现： 口唇口唇 皲皲 裂裂 肢端 硬性 肿胀 临床表现： 肢端膜 状脱屑 颈 淋巴 结肿 大 临床表现： 皮肤多型 红 斑 卡介苗接种 处红 斑 临床表现： 心 脏 表 现 心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常， 冠状 动 脉 损 害（冠脉狭窄或冠脉瘤），少数 可有心肌梗死。 临床表现： 其他表 现 间质 性肺炎 无菌性 脑 膜炎 消化道症状 关 节 炎等 实验室： 无特异性 实验 室 检查 血液学 检查 ： WBC,中性粒 细 胞 ,核左 移； 轻 度 贫 血； 2-3周 时 血小板 ；急性炎症反 应 指 标 升高。 免疫学 检查 ：血清 IgG , IgA, IgM,IgE 心 电图 ： ST-T改 变 。 胸片：可呈 间质 性改 变 。 实验室： 超声心 动图 ： 急性期 :可 见 心包 积 液，左室 扩 大，二 间 瓣、 主 动 脉瓣或三 间 瓣返流 冠状 动 脉病 变 (CAL): 冠状 动 脉 扩张 、 冠状 动 脉瘤及冠状 动 脉狭窄 冠状 动 脉造影 ： 超声 检查显 示冠脉瘤或 ECG有心肌缺血表 现 时 可 选择 使用 诊断标准： 发热 5天以上 + 以下 5项 中的 4项 即可确 诊 四肢：掌跖 红 斑，肢端硬 肿 ，指趾端脱皮 皮肤：