小儿哮喘（医学ppt）

小儿支气管哮喘小儿支气管哮喘 (Childhood Asthma) 1953-1995（ 42岁） 因哮喘急性发作 病逝泰国 邓丽君 由于哮喘而 束手无策死 于维也纳 1770-1827（ 57岁） 贝多芬 Epidemiology 患病率 死亡率 国 内 0.5-3.3% 十万分之 36.7 国 外 0.1-32% 十万分之几 哮喘患病率及死亡率近 年仍有上升趋势 ，且呈 低龄化发展。 哮喘哮喘 可在任何年龄发病，但多数始可在任何年龄发病，但多数始 发于发于 4 5岁以前，大多数在岁以前，大多数在 3岁以内起病。岁以内起病。 积极防治小儿支气管哮喘积极防治小儿支气管哮喘 显得尤其重要。显得尤其重要。 哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞 、 嗜酸性细胞 和 T淋巴细胞参与的 气道 慢性炎症 ,引起这种炎症可导致 气道高 反 应性 、 可 逆性气道阻塞 ,临床上表现 为 喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。 哮喘的本质 -此 “ 炎 ” 非那 “ 炎 ” lInflammation 非特异性变态反应炎症 嗜酸性细胞浸润为主 l吸入糖皮质激素为主的 抗炎治疗 nInfection 特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主 n抗生素抗感染治疗 为主 遗传因素 genetic factor 流行病学资料 约 30-40%有家族哮喘疾病史 约 50-60%有家族过敏疾病史 环境因素 Environmental factor l呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等 ） l变应原 l寒冷刺激 花粉 pollen 螨虫 Mite 宠 物 house pet 烟 Smoke 食物过敏原 food allergen 动物蛋白食品 水产品、乳、蛋、肉 油料作物及坚果类 花生 水果类 药物过敏原 Drug allergen 青霉素 磺胺类 解热镇痛药 麻醉剂 生物制品 接触物过敏原 Contactant allergen 对苯二胺 硫酸镍 汞制剂 塑料及橡胶制品 香精 发病机制 临 床 表 现 起 病 婴幼儿 起病较缓，发病前常有 1 -2天上呼 吸道感染症状，鼻痒、喷嚏、流涕 、 揉眼睛、揉鼻子等，有 明显的咳嗽、 喘 息 与一般支气管炎类似。 年长儿 起病较急，常以一阵阵咳嗽 为开始，继而出现 喘息、 呼吸困难 。 多在夜 间发生， 与夜间气候变化、室内积存较多的 变应原如螨及灰尘等，以及体内肾上腺素在 夜间分泌减少有关。 症状 symptom 烦躁不安，呼吸困难，端坐呼吸、耸 肩喘息、以呼气性呼吸困难更为显著，面色 苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀、吸气时 出现三凹征、全身出冷汗。 体征 physical sign l一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀 等 l肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气 肿征象 l其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、 反常呼吸 ） 紫 绀 三 凹 征 胸骨上凹 锁骨上凹 肋间隙 实验室检查 laboratory examination l血液检查：外周血嗜酸性粒细胞 增高 lX线检查：肺过度充气、透明度增 高 l免疫学检查 (1) 过敏原皮试阳性(2) 总 IgE与特异性 IgE升高 (3) 细胞因子检测异常（ IL-3、 IL -4、 IL-5升高等） l肺功能检 查 婴幼儿哮喘诊断标准 1. 年龄 3岁 ，喘息性发作 3次 （ 2分 ） 2. 喘息症状突然发作（ 1分 ） 3. 发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（ 2 分 ） 4. 具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等（ 1分 ） 5. 一、二级亲属中有哮喘病等过敏史（ 1分 ） 总分 5分 者即可诊断哮喘。总分 4分 或喘息发 作 2次 ，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如 用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加 2分 。 儿童哮喘诊断标准 l年龄 3岁 ，喘息呈反复发作者 l发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音， 呼气相延长 l支气管舒张剂有明显疗效 l除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病 又称 过敏性咳嗽 l咳嗽反复或持续发作 1个月以上，常在夜间 或 清晨发作，痰少，运动后加重； l临床无感染征象，经长期抗生素治疗无效 ； l平喘药可使咳嗽发作缓解； l有个人或家庭过敏史、气道呈高反应性、 过敏原试验阳性等可作辅助诊断； l除外其他引起哮喘的疾病。 咳嗽变异性哮喘诊断标准 治疗与护理治疗与护理 控制气道炎症 预防哮喘发作 药药 物物 治治 疗疗 解痉平喘解痉平喘 抗炎抗炎 祛痰祛痰 吸入疗法 Inhalation therapy 吸入疗法 与口服给药相比，具有以下优 势 药物直达肺部 用量小 作用快 安全性高 疗效好 雾 化 吸 入 药液宜现配现用。 氧气流量不宜过大。 雾化器应竖拿，不宜歪或倒放。 患儿应安静或安睡时，不宜在哭闹不安时 。 患儿取抱起或半卧位、坐位。 雾化吸入的注意事项 一呼一呼 二吸二吸 三屏气三屏气 气雾剂使用方法气雾剂使用方法 注意： 如需要多吸入一剂，最好等 2-3分钟再吸，如果是吸 入糖皮质激素，吸入后一定要漱口 抗炎治疗是哮喘现代治疗的核心，糖 皮质激素是最有效的抗炎药物，吸入疗法 是治疗哮喘的主要给药方式。目前尚无根 治的方法。应坚持预防复发和缓解发作相 结合的原则。 非药物性预防 l去除病因 l避免接触过敏原 l防治呼吸道感染 l去除诱发因素 l 自我管理教育 l 医护随访 l 自我病情监测 l 体育锻炼 支气管扩张剂 bronchodilators l2 受体激动剂 沙丁胺醇、喘 康速等使支气管平滑肌松弛 l茶碱类 氨茶碱解除支气管痉挛 、抗炎 l抗胆碱药物 异丙托溴胺使呼吸 道平滑肌松弛。 糖皮质激素 glucocorticosteroid 糖皮质激素是治疗哮喘的首选 药物。其抗炎机制为抑制 TH2类细胞因 子合成和炎症细胞向气道粘