颅脑疾病医学

颅脑疾病 -颅骨骨折 颅骨骨折 颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。以顶骨最 多。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引 起的 脑膜、脑、颅内血管、脑神经损伤 。 颅骨骨折（分类） 按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折 按骨折是否与外界相通可分为： 开放性骨折、闭合性骨折 按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨 折 解剖概要 颅骨是类 似球形的 骨壳，容 纳和保护 颅腔内容 物。 颅骨 分为颅盖 和颅底两 部分 【 护理评估 】 （一）健康史 询问病人受伤方式，有无意识障碍，口 鼻流血流液 或腥味液体通过咽部 等情况 ，初步判断有无脑损伤和其他损伤 （二）身体状况 （一）颅盖骨折 常合并头皮损伤，若骨折陷入颅内可导致 脑损伤，出现相应症状、体征；若引起颅 内血肿，则可出现颅内压增高症状。 线性骨折 凹陷性骨折 （二）颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折 ，伴有硬脑膜的破裂，易引起脑脊液漏， 常 因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、 颅后窝骨折。 主要表现为：皮下和粘膜下瘀斑、脑脊液外 漏和脑神经损伤 颅底骨折的临床表现（重点） 熊 猫 眼 征 Battl e征 （三）辅助检查 n 头颅 CT n 颅骨 X线 （四）处理原则 n 颅盖骨折一般不需要特殊处理，凹陷性骨 折脑组织受压症状或凹陷直径 5cm，深 度 1cm，应予手术整复。 n 颅底骨折超过 1个月者需要手术修补 (1- 2w) n 开放性骨折应抗生素预防感染 【 常见护理诊断 /问题 】 1 、有感染的危险 与脑脊液外漏有关 2 、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高 颅内低压综合征 护理措施（ 重点 ） 1.病情观察 2.脑脊液外漏的护理 重点防止脑脊液逆行导致颅内感染 n 半卧位，头偏向患侧 n 保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，每日 2-3次清洁消毒 n 严禁阻塞外耳道和鼻腔，禁止耳鼻滴液、冲洗，严禁经 鼻吸氧、吸痰、放置胃管，禁忌腰椎穿刺 n 避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便 n 观察记录脑脊液出量、颜色、性状 n 观察有无颅内感染征象，遵医嘱使用抗生素和 TAT 3.心理护理 三、脑损伤 n 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神 经受到外力作用下发生的损伤。 n 病因及分类 n 根据伤后脑组织是否与外界相通，将脑损 伤分为开放性和闭合性 n 根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性 和继发性 n 原发性：脑震荡、脑挫裂伤 n 继发性：脑水肿、颅内血肿 护理评估 n （一）健康史 n 了解患者受伤经过，暴力性质、大小、方 向、速度，了解身体状况，有无意识障碍 ，程度及时间，有无头痛、恶心、呕吐， 大小便失禁，肢体瘫痪 Mozart （二）身体状况 1、脑震荡 n 为一过性脑功能障碍，伤后立即出现短暂的意 识障碍，一般不超过 30min。 n 较重者伴有面色苍白、出冷汗、血压下降等 n 清醒后大多不能回忆受伤当时和伤前近期情况 ，称 逆行性遗忘 n 神经系统检查无阳性体征，脑脊液化验无异常 ，头部 CT无阳性发现 2、脑挫裂伤 n 为脑实质的损伤，包括 脑挫伤和脑裂伤 ， 两者常并存。 n 意识障碍：最突出临床表现 （ 30min以上） n 局灶症状与体征 n 生命体征改变 n 头痛、呕吐 3、颅内血肿 n 是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性疾 病。 n 根据血肿来源可分为 硬脑膜外血肿、硬脑 膜下血肿、脑内血肿。 n 根据血肿引起颅内压增高及出现症状的时 间分为急性、亚急性、慢性型 （ 1）硬脑膜外血肿 n 出血积于 颅骨和硬脑膜之间 n 典型的临床表现：原发意识障碍后 中间清 醒期， 然后再度意识障碍，并逐渐加重 n 病变发展可有颅内压增高以及血肿压迫所 致的神经局灶症状和体征，甚至脑疝表现 。 （ 2）硬脑膜下血肿 n 约占外伤性颅内血肿的 40%，多属于急性 、亚急性。 n 出血积聚在硬脑膜下隙 n 因对冲伤致脑皮质血管破裂 n 较早出现颅内压增高和脑疝 （ 3）脑内血肿 n 发生在脑实质内、常与硬脑膜下血肿并存 n 临床表现：进行性意识障碍为主 n 血肿累及脑功能区，相应症状 （三）心理 -社会状况 n 焦虑、悲观、恐惧 n 心理负担 （四）辅助检查 n CT n X线 n MRI （五）处理原则 n 脑震荡：无需特殊治疗，休息 1-2周预后良好 n 脑挫裂伤：卧床休息，保持呼吸道通畅，给予 营养支持及维持水、电解质和酸碱平衡，防止 脑水肿，对症处理。 n 重度脑挫裂伤：颅内压明显增高做脑减压术或 局部病灶清除术。 n 颅内血肿确诊后：可采取钻孔置管引流术或清 除血肿 护理诊断 /问题 1、急性意识障碍 与脑损伤、颅内压增高有关 2、清理呼吸道无效 与意识障碍，不能有效排痰有 关 3、营养失调：低于机体需要量 与伤后进食障碍及 高代谢状态有关 4、潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、外伤 性癫痫、压疮及肌肉萎缩 护理措施 （一）急救护理 1.妥善处理伤口 2.防治休克 3.做好护理记录 （二）一般护理 1.体位：抬高床头；昏迷（侧卧、俯卧） 2.保持呼吸道通畅：痰、舌后坠 3.营养支持：肠外营养 4.做好基础护理：皮肤、四肢活动、留置尿 管、 禁忌高压灌肠 （三）病情观察 n 意识障碍 n 瞳孔 n 生命体征 n 头痛、呕吐等伴随症状 n 四肢活动情况 （四）治疗配合 n 遵医嘱应用脱水剂、糖皮质激素、亚低温冬眠 疗法 n 应用抗生素 n 癫痫病人：护栏、床头放枕头、吸引器、压舌 板 n 昏迷病人：眼睑不能闭合者 n 高热患者 n 术前准备、术后护理 （五）心理护理 （六）健康指导 n 脑损伤后遗留的语言、智力、运动功能障 碍，通过康复 1-2年恢复部分功能 n 鼓励尽早康复训练 n 改善生活自理能力 第三节 颅内肿瘤病人的护理 n 颅内肿瘤又称脑瘤，包括原发性、继发性 两类。 n 发病部位以大脑半球最多，其次为鞍区、 脑桥小脑角、小脑、脑室、脑干。 常见类型 n 神经胶质瘤： 颅内最常见的恶性肿瘤 n 脑膜瘤 n 垂体腺瘤 n 听神经瘤 n 颅咽鼓管瘤 n 转移瘤 护理评估 （一）健康史 询问有无长期电离辐射、神经系统致癌物 、病毒感染的病史。 (二 )身体状况 1、颅内压增高 慢性、进行性加重，轻者视 神经萎缩，重者脑疝 2、局灶症状与体征 脑组织的刺激、压迫 和破坏，影响脑各个功能障碍。 （三）心理 -社会状况 （四）辅助检查 n CT、 MRI、脑电图 n 血清内分泌激素（垂体腺瘤） （五）处理原则 n 降低颅内压 n 手术治疗：根本 n 放疗 n 化疗 n 其他治疗 护理诊断 /问题 1、自理缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及 开颅手术有关。 2、潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊 液漏、尿崩症 护理措施 护理措施与颅内压增高、颅脑损伤基本相同 n 生活护理 n 预防颅内压增高护理 n 伤口脑室引流护理 n 何先生， 45岁，头痛 8个月，用力时加重，多见 于清晨。经 CT检查诊断为颅内压占位性病变， 颅内压增高。为行手术而入院，入院后第二日 ，因为用力排便突发剧烈头痛，呕吐，右侧肢 体瘫痪，意识丧失。体检 :血压 150/88mmHg， 呼吸 16次 /分，脉搏 56次 /分，左侧瞳孔散大， 对光反应消失。 问题： （ 1）病人目前出现何种问题？为什么？ （ 2）目前的急救措施有哪些 n 李先生， 25岁，不慎从高处坠下，头部