泄泻03级本科班ppt课件

泄 泻 河南中医学院第一附属医院儿科河南中医学院第一附属医院儿科 任献青任献青 一、概述 两个方面？ 大便次数 粪质 概述 一、定义 是以 大便次数 增多， 粪质 稀薄或 如水样为特征的一种常见病。 概述 二、特点 夏秋季节多见。（为什么？秋季腹泻） 2岁以下多发 （为什么？） 重症易见气阴两伤，或阴竭阳脱 可转为疳证 概述 三、西医病名 统称小儿腹泻或腹泻病（ diarrhea ） 包括小儿肠炎、秋季腹泻、消化不良等 二、病因病机 泄泻 幼幼集成 泄泻证治 盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而 为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤， 则 水反为湿，谷反为滞 ，精华之气不能输化，乃致 合污下降 ，而泄泻作矣 水谷不化， 精微不布， 清浊不分， 合污而下。 感受外邪 风寒暑湿燥火 湿邪 无湿不成泄 湿多成五泻 内伤饮食 脾胃虚弱 小儿是否容易 出现内伤饮食 ？ 临床治疗 应该注意 什么？ 内经 ：治湿不利小便， 非其治也。 幼科发挥 ：治泻不利小 便，非其治也，五苓散主之 。 脾胃 脾肾阳虚 脾 失健运 胃 失腐熟 泄 泻 风寒泻 湿热泻 伤食泻 脾虚泻 脾肾阳虚 泻 伤阴 伤阳 疳证 慢惊风 为什么小儿容易出现 腹泻，为什么容易出 现变证？中医角度如 何分析。 感受外邪 内伤饮食 脾胃虚弱 水谷不化， 精微不布， 清浊不分， 合污而下。 风寒泻的临床表现？（ 风象重多泡沫， 寒象重多腹痛 ） 湿热泻的表现？（湿象重便多如水， 热象重多气味秽臭） 伤食泻的大便特点？ 脾虚泻、脾肾阳虚大便特点？ 脾肾阳虚 三、西医学分类 按病因 按病程 按腹泻程度 感染性腹泻 非感染性腹泻 轻度腹泻 重度腹泻重度腹泻 急性： 2月 第一位病原 感染性腹泻 非感染性腹泻 病毒：最常见轮状病毒 其次肠道病毒 细菌：最常见大肠杆菌 真菌：白色念珠菌 其他鞭毛虫、阿米巴原虫等 贾第鞭毛虫 1. 食饵性腹泻 （如改变食物） 2. 原发性双糖酶缺乏 3过敏性腹泻（如牛奶） 4其他：气候变化 （冷热） 非感染性腹泻 感染性腹泻 四、诊断 诊断思路 第一步：诊断是否泄泻。看两个依据 第二步：了解有无特殊病史。 第三步：判断是否为重型腹泻。 第四步：检查大便常规及病原。 多见于 10% 多少水多少水 精神精神 良好或稍萎良好或稍萎 萎、烦躁萎、烦躁 极萎、淡漠极萎、淡漠 眼泪眼泪 有有 少少 无无 口干口干 + + + 皮肤弹性皮肤弹性 无变化无变化 较差较差 极差极差 眼眶、前囟眼眶、前囟 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深度凹陷深度凹陷 尿量尿量 稍减稍减 明显减少明显减少 极少或无极少或无 循环循环 好好 四肢凉四肢凉 四肢冰凉或四肢冰凉或 BP n 脱水口诀：脱水口诀： n 失水总量可估算，精神眼泪口唇干，失水总量可估算，精神眼泪口唇干， n 皮肤弹性眼囟陷，注意尿量和循环。皮肤弹性眼囟陷，注意尿量和循环。 二、脱水的分类 等渗性脱水：丢失比例水电解质，血清钠 130 150mmol/L。 低渗性脱水：丢失比例水 电解质，即脱水加高 钠血症，血清钠 150 mmol/L。 三、张力三、张力 n溶液在体内维持渗透压的溶液在体内维持渗透压的 能力。能力。 n 血浆渗透压血浆渗透压 血浆渗透压血浆渗透压 =晶体渗透压晶体渗透压 +胶体渗透压胶体渗透压 阳离子 : Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca+ 2.5 Mg+ 1.5 阴离子 : HCO3- 27 (mmol) Cl- 103 HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5 151 mmol/L 151 mmol/L 血浆渗透压范围： 280 320mOsm/L Na比例大，？ 四、液体张力四、液体张力 n 等张液：等张液： 溶液的渗透压接近血浆溶液的渗透压接近血浆 . 等张含钠液等张含钠液 ： 1000ml内含钠内含钠 150mmol 1/2张含钠液张含钠液 ： 1000ml内含钠内含钠 75mmol 2/3张含钠液张含钠液 ： 1000ml内含钠内含钠 100mmol 1/3张含钠液张含钠液 ： 1000ml内含钠内含钠 50mmol 0.9%Nacl 0.45%Nacl 0.6%Nacl 0.3%Nacl 常用溶液的张力 1.糖水（ 5%、 10%、 25%），无张力， 2.盐水（ 0.9%Nacl、 10% Nacl） 3.10% Kcl； 4.5%NaHco3 （体内生理 1.4%） 5.ORS盐： 举例 口服补液盐（口服补液盐（ ORS） （ oral rehydration salts） n 氯化钠氯化钠 ： 3.5g n 碳酸氢钠碳酸氢钠 (枸橼酸钠枸橼酸钠 )： 2.5g(2.9g) n 氯化钾氯化钾 ： 1.5g n 葡萄糖葡萄糖 ： 20g 加水至加水至 1000ml，成为，成为 2/3张液体张液体 （ Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释）儿童可稀释 ORS机制机制 n 小肠的小肠的 Na+葡萄糖的偶联、转运葡萄糖的偶联、转运 Na+葡萄糖 载 体 小肠上皮细胞 刷状缘 Na+ 葡萄糖 细胞内 细胞间隙 血液 促进 Na+、 水吸收 Na+(钠泵 ) 细胞间隙 (Cl- )渗透压 水分进入血液 常见的混合溶液的组成及应用常见的混合溶液的组成及应用 n 溶液名称溶液名称 张力张力 溶液组成（份）溶液组成（份） n 0.9%NS 5%GS 1.4% NaHCO 3 n 2： 3： 1 1/2张张 2 3 1 n 4： 3： 2 2/3张张 4 3 2 n 1： 1液液 1/2张张 1 1 n 2： 1液液 等张等张 2 1 n 1： 4液液 1/5张张 1 4 n 生理维持生理维持 1/3张张 4 1(0.15%KCl) 五、酸碱平衡指标五、酸碱平衡指标 n 血气分析：血气分析： （正常值）（正常值） PH： 7.4(7.357.45) BE： -3+3mmol/L CO2CP： 22(1827)mmol/L 六、液体疗法的具体应用六、液体疗法的具体应用 定性 定量 定速 3定 定性 等渗性脱水：二分之一 高渗性脱水：三分之一 低渗性脱水：三分之二 为什么？ 定量 n 1） 累积损失量累积损失量 ： n 2） 继续损失量继续损失量 ： n 3） 生理需要量生理需要量 ： 定速 n 1） 累积损失量累积损失量 ：扩容：扩容 一般一般 n 2） 继续损失量继续损失量 ： n 3） 生理需要量生理需要量 ： 累积累积 损失量损失量 补充补充 确定补液 量 轻度： 50ml/kg 中度： 50100ml/kg 重度： 100120ml/kg 根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度 (一一 )补充累积损失量补充累积损失量 累积累积 损失量损失量 补充补充 确定补液 成分 等渗脱水： 1/2张 低渗脱水：等张 2/3张 高渗脱水： 1/3张 确定补液 速度 原则：先快后慢 重症：扩容： 20ml/kg 301h内 其余： 812h内完成 继续继续 损失量损失量 补充补充 确定补液 量 一般按 1/21/3张补给 确定补液 速度 应在 24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 1416h内均匀滴入 约为 1040ml/kg.d 确定补液 成分 (二二 )补充继续损失量补充继续损失量 生理生理 需要量需要量 补充补充 确定补液 量 一般按 1/5张补给 确定补液 速度 应在 24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入 约为 6080ml/kg.d （包括口服） 确定补液 成分 (三三 )补充生理需要量补充生理需要量 n 简单的方法：简单的方法： 轻度：轻度： 中度：中度： 120150 重度：重度： 150180 途径：途径： 口服 静脉 1、先快后慢、先快后慢 液体疗法输液原则液体疗法输液原则 Principles of Therapy 2、先浓后淡、先浓后淡 3、见尿补钾、见尿补钾 4、随时调整、随时调整 （四）纠正酸中毒（四）纠正酸中毒 n 轻症：病因处理轻症：病因处理 n 中、重症：纠酸处理中、重症：纠酸处理 v通常先使用半量 腹泻容易出现 酸中毒吗？ 纠正酸中毒纠正酸中毒 经验补碱经验补碱 : 5%NaCO3 5ml/kg可提高可提高 CO2CP (5mmol/L) n 补钾：补钾： “五不宜五不宜 ” n 时机不宜过早：见尿补钾时机不宜过早：见尿补钾 (即即 6h内有尿内有尿 ) n 浓度不宜过高：浓度浓度不宜过高：浓度 0.3%， n 速度不宜过快：时间速度不宜过快：时间 6-8h。绝对不能静推。绝对不能静推。 n 剂量不宜过多：剂量剂量不宜过多：剂量 (PO+VD)，轻者，轻者 KCl200- 300mg/kg.d，重者，重者 300-450mg/kg.d ， 6g/d。 n 疗程不宜过短：宜疗程不宜过短：宜 5-7d (细胞内钾恢复较慢细胞内钾恢复较慢 ) 补钾注意事项补钾注意事项 家庭简易配制家庭简易配制 n 口服盐溶液：口服盐溶液： 1. 米汤米汤 500ml+细盐细盐 1.75g 2. 炒米粉炒米粉 25g+细盐细盐 1.75g+水水 500ml (煮煮 2 3分钟分钟 ) n 糖盐水糖盐水 : 白糖白糖 10g+细盐细盐 1.75g+水水 500ml 煮沸煮沸 掌 握 病因 发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 不同性质脱水不同性质脱水 正常 血 间质 细胞 血 血 间质 间质 细胞 细胞 缺电解质 血浆低渗 间质 细胞液高渗 低渗性脱水 细胞膨胀 水 不同性质脱水