食管癌病人的护理ppt课件

食管癌病 人的护理 病因 和诱因 临床临床 表现表现 辅助辅助 检查检查护理护理 治疗治疗 原则原则 诊断诊断 要点要点 病因 和 诱因 化学因素：亚硝胺类化合物化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：霉菌的致癌作用生物因素：霉菌的致癌作用 物理因素：烟、酒、烫食物理因素：烟、酒、烫食 微量元素钼、锌、铁的缺乏微量元素钼、锌、铁的缺乏 某些维生素缺乏某些维生素缺乏 遗传易感因素遗传易感因素 地理环境、气候、土质地理环境、气候、土质 临床表现 早期早期 在吞咽粗硬食物时有 不适感。食物通过缓 慢，并有停滞感或异 物感 典型症状 进行性吞咽困难 中晚期中晚期 进行性吞咽困难进行性吞咽困难 持续胸痛或背痛持续胸痛或背痛 恶病质恶病质 声音嘶哑、呕血 、食管气管瘘、进食 时呛咳及肺部感染 辅助检查 食管吞钡食管吞钡 X线双重对比造影线双重对比造影 纤维食管镜检查纤维食管镜检查 +活检活检 +病理病理 学检查学检查 脱落细胞学检查脱落细胞学检查 诊断诊断 要点要点 进行性吞咽困难进行性吞咽困难 消瘦、乏力、贫血、营养不良等消瘦、乏力、贫血、营养不良等 晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状 纤维食管镜或食管吞钡纤维食管镜或食管吞钡 X线造影等检查明确线造影等检查明确 治疗原则 化疗化疗 首选手术首选手术 放疗放疗 根治性：适于根治性：适于全身情况好、全身情况好、 无转移征象者无转移征象者 姑息性：适于姑息性：适于 晚期、进食有晚期、进食有 困难者困难者 患者的基本情况： 姓名： 唐承极 出生地： 湖南省 衡南县 性别： 男 民 族： 汉 年龄： 53岁 职 业： 农民 婚姻： 已婚 住 址： 衡南县近 尾洲镇泥潭村 入院时间： 2012年 05月 10日 10时 11分 主诉： 吞咽困难 5月余 现病史： 患者自诉约 5月前进食药丸时出现 哽噎、吞咽困难，后尤以进食粗糙、干燥 食物及进食速度增快时症状明显，伴反酸 、呃逆，无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰， 无腹痛、腹胀等不适；半月前患者自觉喉 部不适，进食有哽噎感，左胸及胸骨后疼 痛放射痛 。 既往史 ： 20余年前有 “胃出血 ”病史，已治愈 ，否认 “高血压病 ”、 “糖尿病 ”、 “冠心病 ”等 病史；否认 “肝炎 ”、 “结核 ”等传染病病史； 无外伤手术史及输血史；无药物过敏史， 预防接种史不详。 家族史 ：否认家族遗传病史及特殊传染病 史，家族中无特殊病史可询 体格检查： T37.2 ， P89次 /分， R22次 /分， Bp123/80mmHg 专科情况：双侧胸廓对称无畸形，肋间隙无明显 增宽及变窄，胸壁静脉无曲张，未触及明显包块 ，无压痛。双肺呼吸运动对称，无三凹征，双侧 触觉语颤正常，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻 及干湿罗音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于 左第 5肋间锁骨中线内侧 0.5cm处，无震颤，心率 89次 /分，律齐，心音可，未闻及杂音及其他异常 心音，无心包摩擦音。 诊疗经过： 入院后完善相关检查，血常规、凝血功能 基本正常，肝肾功能、电解质、血糖未见 明显异常；抗 -HIV、梅毒、乙丙肝均为阴 性；尿常规正常。腹部肝胆、脾、胰、腺 、肾彩超示：胆囊息肉；胸部 CT平扫：右 肺上叶病变，考虑继发性肺结核（以纤维 化钙化为主）。心电图示：正常心电图 诊疗经过： 于 2012年 5月 16日在全麻插管下行食管癌根 治术，术中探查见肿块位于主动脉弓隆突 处，长约 8厘米，与周围稍粘连，并外侵右 侧胸膜。手术顺利，术后予监测生命体征 ， ICU监护 ，予一系列对症处理。 诊疗经过： 2012-05-18患者呼吸困难，自右侧胸腔抽 出血性液体，考虑右侧胸腔积液，予行右 侧胸腔闭式引流术，引出部分血性液体后 呼吸好转 ，复查血常规： Hb 119g/L,N 91.84%,WBC不高。 诊疗经过： 2012-5-20发现颈部伤口敷料渗湿，伤口周 围肿胀，稍红，拆开一针见伤口内流出淡 黄色有臭味的分泌物约 20ml，考虑吻合口 瘘可能，予加强换药，留置纱布条引流。 左胸壁伤口渗液予部分拆开并留置引流。 术后病检回报：食管中分化鳞癌，侵犯肌 层达外膜，手术切缘无癌侵犯，外膜及游 离淋巴结均见癌转移。 2012-5-21颈部伤口换药时出现出血，量较 大，出血速度快，提示为脓液腐蚀周围组 织，可能为左侧颈内动脉裂口或周围器官 滋养血管出血，压迫止血效果不佳，需急 诊手术止血，于 2012年 5月 21日在全麻插管 下行吻合口出血、止血、修补、加固吻合 口漏术。术中探查见甲状腺营养血管 2支活 动性出血，予缝合止血 2012-6-1于晨 7:50突发颈部吻合口大出血，活动 性鲜血，并从口腔内呛出，神志模糊，血压下降 ，心率减慢，立即纱布按压颈部吻合口并清理口 腔内血块，即予呼吸球囊辅助呼吸，并请麻醉科 急行气管内插管，肾上腺素、多巴胺升压，胸外 心脏按压、除颤等一系列抢救措施，患者血压、 心率逐渐恢复，呼吸机辅助呼吸，但患者神志昏 迷不醒，观察双侧瞳孔散大，直径约 6mm，对光 反射消失，送病人入我科 ICU继续抢救治疗，但 抢救效果不佳，心脏未能复跳，于 14:00宣告临床 死亡。 护理诊断及措施 术前 术后 护理诊断 1营养失调，体液不足 低于机体需要量 2恐惧与焦虑 3清理呼吸道无效 护理措施 营养支持 经口进食：高热量，高蛋白，丰富 维生素流质或半流质 不能经口进食：静脉高营养 低蛋白血症的病人，应输血浆或白蛋白给 予纠正。 护理措施 1心理护理，加强与病人及家属的沟通，仔 细了解病人及家属对疾病和手术的认知程 度，实施耐心的心理疏导。 2为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠 ，必要时遵医嘱用药。 3争取亲属在心理上，经济上的积极配合， 解除病人的后顾之忧。 护理措施 1戒烟酒 2指导 有效咳嗽咳痰 和 腹式呼吸 是指在深吸一口 气后屏气 3-5秒 ，身体前倾，从 胸腔进行 2-3次 短促有力咳嗽， 张口咳出痰液。 吸气时，最大限度地向 外扩张腹部，胸部不动 ，呼气时，最大限度向 内收缩腹部，胸部保持 不动，循环往复，保持 每一次呼吸的节奏一致 。 呼吸要深长而缓慢， 用鼻呼吸而不是用口， 一呼一吸掌握在 15秒左右。 护理诊断 1营养失调 -低于机体需要量 2清理呼吸道无效 -与切口疼痛，惧怕疼痛及 呼吸道分泌物增加有关 3有感染的危险：与术后抵抗力下降及留置 引流管有关 4疼痛：与手术导致组织损伤有关 5潜在并发症：吻合口瘘，出血，乳糜胸等 。 6舒适度改变：与术后创伤及留置各种引流 管有关 护理措施 禁饮禁食 3-4天，持续胃肠减压期间，静脉 补充营养； 停止胃肠减压 24小时后，若无呼吸困难， 胸内剧痛及高热等吻合口瘘的症状时，可 开始 逐渐进食 。 避免进食生，冷，硬之类的食物，避免导 致吻合口瘘。 由流质到半流质到普食由流质到半流质到普食，少食多餐、细嚼慢咽，少食多餐、细嚼慢咽 、禁食带骨刺饮食及辛、禁食带骨刺饮食及辛 辣刺激盐酸制品，食后辣刺激盐酸制品，食后 1h内勿平卧散步片刻后内勿平卧散步片刻后 半卧位休息半卧位休息 1营养失调 -低于机体需要量 护理措施 插管者，及时吸痰，保持气道通畅，痰多 且稠者，可行翻身拍背及雾化吸入稀释痰 液。 痰多，咳痰无力的病人若出现浅快呼吸， 发绀等现象时，应立即行鼻导管深部吸痰 ，必要时行纤维支气管镜吸痰。 若因惧怕疼痛而致咳痰无力者，可遵医嘱 安装镇痛泵或用止痛药。 指导有效咳嗽和深呼吸。 护理措施 各项操作严格遵循无菌原则。 保持各引流管通畅，防止逆行性感染 加强营养的摄入，促进伤口愈合 护理措施 保持口腔清洁：口腔内的细菌可随唾液进 入食管，易造成局部感染，影响术后吻合 口愈合。 护理措施 1心理护理，消除患者对疼痛的恐惧和焦虑 ，对患者表达的疼痛表示关怀。 2安排舒适的体位。 3药物止痛：遵医嘱给予镇痛剂。 4有效排痰减缓伤口疼痛。 吻合口瘘 多发生在术后 5-10天 原因： 1食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血 2吻合口张力太大 3感染，营养不良，贫血，低蛋白血症等 吻合口瘘 临床表现： 呼吸困难，胸腔积液和 全身中毒症状， 如高热，寒颤 WBC上升 甚至休克 吻合口瘘 立即禁饮禁食 行胸腔闭式引流 遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持 严密观察病情，必要时做好术前准备 乳糜胸 多发生在术后 2-10天 临床表现：胸闷，气促，心悸，甚至 BP下降 乳糜胸 严密观察病情 行胸腔闭式引流 肠外营养支持 胸导管结扎术 护理措施 出血 原因： 1，术中止血不完善 2原先痉挛的小动脉端舒张 3结扎线脱落或凝血机制障碍 4感染后脓液腐蚀周围组织 ，导致动脉裂口而出血 1密切观察引流管内引流液 的性状，量，及颜色。 2评估有无低血容性休克 的早期表现。 3少量出血时及时更换伤口 敷料或遵医嘱用药 4出血量较大时，加快输液 （或输血，输血浆） 扩充血容量 并做好再次手术的准备 出院指导 1保持乐观开朗的情绪，坚定信念，积极配 合治疗。 2饮食：少量多餐，由稀到干 (