消化系统疾病ppt课件

儿科疾病防治 消化系统疾病消化系统疾病 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点 小儿消化系统解剖生理特点 特点 口腔 口腔黏膜薄嫩、干燥； 3个月小 儿唾液中淀粉 酶 含量低； 5 6个月 时 唾液分泌明 显 增多 食管 食管下段 贲门 括 约 肌 发 育不成熟 ；新生儿食管 长约 10cm， 1岁约 12cm， 5岁约 16cm，年 长 儿 约 20 25cm 小儿消化系统解剖生理特点 特点 胃 婴 儿胃呈水平位， 贲门 松弛而幽 门紧张 ；胃酸和各种消化 酶 的分泌少且 酶 活力 较 低；新生儿胃容量 约为 30 60ml， 1 3个月 时为 90 150ml， 1岁时为 250 300ml；水的排空 时间为 1.5 2h，母乳 为 2 3h，牛乳 为 3 4h 肠 肠 壁薄、通透性高、屏障功能差； 肠 系 膜柔 软 而 长 ，固定性差， 肠 活 动 度大； 直 肠较长 ，黏膜下 层 固定差，肌 层发 育 不良易引起感染、 变态 反 应 ；易 发 生 肠 套叠、 肠 扭 转 ；易 发 生脱肛 小儿消化系统解剖生理特点 小儿消化系统解剖生理特点 特点 肝 年 龄 愈小肝 脏 相 对 愈大；肝 脏结缔组 织发 育 较 差， 婴 幼儿可触及 1 2cm； 肝 细 胞再生能力 强 ；在感染、缺氧、 中毒 时 易 发 生 肿 大 胰 3 4个月 时 胰腺 发 育 较 快，胰液分泌 量增多， 3 4个月以前不宜喂淀粉 类 食物 肠 道 细 菌 婴 幼儿 肠 道正常菌群脆弱，易 发 生菌 群失 调 ，引起消化功能紊乱 小儿消化系统解剖生理特点 小儿消化系统解剖生理特点 1.胎粪 呈墨绿色、黏稠、无臭味，多在生后 12h开始排 出 2.母乳儿粪便 呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小 乳凝块，每日排 2 4次，不臭，呈酸性反应 3.牛乳儿粪便 呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多， 每日排 1 2次，略有臭味，呈中性或碱性反应 正常小儿粪便特点 第二节第二节 口炎口炎 口 炎 口炎是指口腔黏膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌 等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口 腔黏膜破损、疼痛、流涎及发热为特点 一、鹅口疮 鹅口疮 鹅 口 疮 病原 白色念珠菌 年 龄 新生儿和菌群紊乱患儿 病因 产 道感染或乳 头 不 洁 、乳具 污 染 局部特 征 口腔黏膜覆盖白色乳凝 块样 片状物， 强 行剥离后局部黏膜可有渗血 一、鹅口疮 鹅口疮的特点 鹅 口 疮 表 现 多无全身症状，患 处 不痛、不流涎、 不影响吃奶 辅 助 检查 取白膜少 许 放玻片上加 10%氢 氧化 钠 1 滴， 显 微 镜 下可 见 菌 丝 和 孢 子 治 疗 要 点 2%碳酸 氢钠 溶液清 洁 口腔，涂 1%甲紫 或制霉菌素 鱼 肝油混 悬 溶液 一、鹅口疮 鹅口疮的特点 二、疱疹性口炎 疱疹性口炎 疱疹性口炎 病 原 单纯 疱疹病毒 年 龄 1 3岁 小儿 病 因 传 染性 强 ，可引起小流行 局 部 特 征 齿龈 、舌、唇内、 颊 黏膜 处 散在或成簇的 黄白色小疱疹，周 围 有 红晕 ，迅速破 溃 后 形成浅 溃疡 二、疱疹性口炎 疱疹性口炎的特点 疱疹性口炎 表 现 常有 发热 ，局部疼痛、拒食、流涎、 烦 躁 、 颌 下淋巴 结肿 大 辅 助 检 查 白 细 胞 总 数正常或偏低 治 疗 要 点 为 自限性疾病，局部可用疱疹 净 ， 继发 感 染者涂以 2.5%金霉素 鱼 肝油 二、疱疹性口炎 疱疹性口炎的特点 第三节第三节 腹泻病腹泻病 腹泻病 腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增 多和性状改变为特点的消化道综合征，是儿科常见病 、多发病。主要临床表现为腹泻和呕吐，重者可引起 水、电解质和酸碱平衡紊乱。发病年龄多在 6个月至 2 岁， 1岁以内约占半数。一年四季均可发病，但以夏秋 季多见 腹泻病是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原 因之一，是我国儿童保健重点防治的 “ 四病 ” 之一 一、病因 （一）易患因素 1.婴幼儿消化系统发育不成熟 2.机体防御功能差 （ 1）胃酸偏低、胃排空快、进入胃内细菌杀灭能力差 （ 2）免疫球蛋白（ IgM、 IgA）和胃肠道分泌型 IgA （ 3）正常肠道菌群：拮抗、新生儿未建立、用抗生素后菌群失调 3.人工喂养 （二）感染因素 1.病毒感染 轮状病毒（最常见）、星状病毒、诺沃克病毒、 柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、环曲病毒等 一、病因 （二）感染因素 2.细菌感染 （ 1）致腹泻大肠杆菌 致病性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 黏附 -集聚性大肠杆菌 一、病因 （二）感染因素 2.细菌感染 （ 2）空肠弯曲菌 （ 3）耶尔森菌 （ 4）其他：沙门氏菌，金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均 可引起腹泻 一、病因 （二）感染因素 3.真菌 小儿多见白色念珠菌 4.寄生虫 5.肠道外感染 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染等 6.抗生素相关性腹泻 长期使用抗生素导致肠道菌群紊乱，肠 道正常菌群减少，耐药性金葡菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌 、难辨梭状芽孢杆菌、白色念珠菌大量繁殖，引起药物较难 控制的肠炎 一、病因 （三） 非感染因素 1.饮食因素 （ 1）喂养不当 （ 2）过敏性腹泻 ：牛奶、大豆过敏 腹泻 （ 3）原发或继发性双糖酶缺乏 2.气候因素 气候变化、腹部受凉、肠蠕动增加；天气过热， 消化液分泌减少或者牛奶饮用过多引起消化道功能紊乱 一、病因 病毒性肠炎发病机理 病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制 黏膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下降 载体减少 消化吸收面积减少 双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍 营养物质吸收减少 部分乳糖分解为小分子的乳酸 渗透压增加 水样腹泻 二、发病机制 产毒性大肠杆菌 附着到小肠黏膜上进行繁殖 在小肠上部，通过 菌毛上的黏附因子 肠毒素 不耐热肠毒素 Labile toxin, LT 耐热肠毒素 stable toxin, ST 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 细胞内 ATP cAMP GTP cGMP 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收 Na+、 Cl-和水，并促进 Cl-分泌 肠液中 Na+、 Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻 激活 激活 肠毒素引起的肠炎发病机理 以产毒性大肠杆菌为例 二、发病机制 侵袭性细菌 在肠黏膜侵袭和繁殖 炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 水和电解质不能完全吸收 腹泻 便中 WBC, RBC大量增加 严重中毒症状 侵袭性肠炎发病机制 二、发病机制 食物质、量不当 食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染 发酵、腐败 有机酸（乳酸、乙酸） 胺类 肠腔内渗透压增高 肠蠕动增强 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 分解食物 中毒症状 肝解毒功能不全 毒素进入血循环 饮食不当引起腹泻发生机理 二、发病机制 三、临床表现 按病程分类 急性腹泻：连续病程 2周 迁延性腹泻： 2周至 2个月 慢性腹泻： 2个月 根据腹泻的严重程度 轻型腹泻 重型腹泻 （一）急性腹泻 1.腹泻的共同临床表现 （ 1）轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味 酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球 全身中毒症状：无 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无 三、临床表现 （一）急性腹泻 1.腹泻的共同临床表现 （ 2）重型腹泻：消化道症状 +全身中毒症状 +脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，有时可有黏液血样便，呕吐明显，常有 厌食，恶心，腹痛和腹胀 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安 , 意识朦胧甚至昏迷 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 三、临床表现 水、电解质及酸碱平衡紊乱表现 1）脱水 按脱水程度分：轻、中、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水 三、临床表现 轻 度 中 度 重 度 失水百分比 3% 5% 5% 10% 10% 累 积损 失量 30 50ml/kg 50 100ml/kg 100 120ml/kg 精神状 态 稍差、略 烦 躁 烦 躁或萎靡 昏睡甚至昏迷 皮肤 弹 性 稍差 差 极差 口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼 窝 及前囟 稍凹陷 明 显 凹陷 深凹陷 眼泪 有 少 无 尿量 稍减少 明 显 减少 极少或无尿 酸中毒及休克 无 不明 显 明 显 不同程度脱水的鉴别 三、临床表现 等渗性 脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 水、 电 解 质丢 失 大致相同 电 解 质丢 失 为 主 水 丢 失 为 主 血 钠浓 度 130150mmol/L 130mmol/L 150mmol/L 细 胞内、外液 细 胞外液减少 为 主 细 胞外液减少明 显 细 胞内液减少明 显 皮肤 弹 性 稍差 极差 尚可 口渴 明 显 不明 显 极明 显 ， 烦 渴 血 压 低 很低，易休克 正常或稍低 精神状 态 精神萎靡 嗜睡昏迷或惊厥 惊厥肌 张 力增高 不同性质脱水的鉴别 三、临床表现 轻 度 中度 重度 CO2CP （ mmol/L） 18 13 13 9 9 精神状 态 正常 精神萎靡 烦 躁不安 昏睡、昏迷 呼吸改 变 呼吸稍快 呼吸深大 呼吸深快、 节 律不整、 有 烂 苹果味 口唇 颜 色 正常 樱红 发绀 水、电解质及酸碱平衡紊乱表现 2）代谢性酸中毒 三、临床表现 不同程度代谢性酸中毒的鉴别 水、电解质及酸碱平衡紊乱表现 3）低钾血症 临床特点：神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡不振 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸 变浅或呼吸麻痹 三、临床表现 水、电解质及酸碱平衡紊乱表现 3）低钾血症 临床特点：神经肌肉兴奋性降低 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩 大，心衰，心电图表现为 T波低平，双向或倒置，出现 U波， P-R 、 Q-T间期延长、 ST段下降 三、临床表现 水、电解质及酸碱平衡紊乱表现 4）低钙和低镁血症 临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙 后抽搐仍不见缓解，注意低镁 三、临床表现 （一）急性腹泻 2.不同病原所致腹泻的临床特点 （ 1）轮状病毒肠炎 病原体：人类轮状病毒 发病季节：秋冬寒冷季节多见 发病年龄：多见于 6个月 2岁婴幼儿 三、临床表现 （一）急性腹泻 2.不同病原所致腹泻的临床特点 （ 1）轮状病毒肠炎 症状：起病急 常伴发热和上呼吸道感染症状 呕吐常先于腹泻出现 全身感染中毒症状较轻 三、临床表现 （一）急性腹泻 2.不同病原所致腹泻的临床特点 （ 1）轮状病毒肠炎 症状：起病急 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱 并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等 三、临床表现 （一）急性腹泻 2.不同病原所致腹泻的临床特点 （ 1）轮状病毒肠炎 症状：起病急 预后：自限性疾病，病程 3 8天 病毒抗原检测：感染后 1 3天即有病毒从大便排出，最长可达 6天 ，可检测出病毒抗原 三、临床表现 （一）急性腹泻 2.不同病原所致腹泻的临床特点 （ 2）产毒性细菌引起的肠炎 发病季节：多发生在夏季 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状 大便：水样或蛋花样，无黏液脓血，镜检无白细胞 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱 预后：自限性疾病，自然病程 3 7天 三、临床表现 （一）急性腹泻 2.不同病原所致腹泻的临床特点 （ 3）侵袭性细菌引起的肠炎：可引起细菌性痢疾类似的症状 通常急性起病，伴有高热 腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等 的白细胞和红细胞 常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重 可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克 粪便培养可以找到相应的致病菌 三、临床表现 1）空肠弯曲菌肠炎：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈， 易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与 吉兰 -巴雷综合征有关 2）耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起 淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑 尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎 三、临床表现 3）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型和败血症型 新生儿和 1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引 起暴发流行 可排深绿色黏液脓便或白色胶冻样便 三、临床表现 （一）急性腹泻 2.不同病原所致腹泻的临床特点 （ 4）霉菌性肠炎 多为白色念珠菌所致 2岁以下婴儿多见 常并发于其他感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时 三、临床表现 （一）急性腹泻 2.不同病原所致腹泻的临床特点 （ 4）霉菌性肠炎 病程迁延，常伴鹅口疮 大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样 细块（菌落）。大便镜检有真菌孢子和菌丝 三、临床表现 （二）迁延性腹泻 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人 工喂养、营养不良婴幼儿患病率高，其原因为 胃黏膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障作用明显减 弱，细菌和酵母菌大量繁殖 肠黏膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增加，双糖酶 活性降低，吸收面积减少，引起各种营养物质的消化吸 收不良 三、临床表现 （二）迁延性腹泻 小肠上段细菌显著增多，厌氧菌和酵母菌过度繁殖，对胆 酸的降解作用使游离胆酸浓度增高，损害小肠细胞、阻碍 脂肪微粒形成 肠动力的改变 长期滥用抗生素引起肠道菌群失调 免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性，同时降低了对食 物蛋白抗原的口服耐受 三、临床表现 四、诊断和鉴别诊断 根据病史（包括喂养史和流行病学资料）、临床表 现和大便性状比较容易做出临床诊断。应进一步做病情 诊断，判定有无脱水（程度和性质）、电解质和酸碱平 衡紊乱。注意寻找病因，从临床诊断和治疗需要考虑， 可根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组 1.大便无或偶见少量白细胞者 （ 1）生理性腹泻：多见于 6月以下，母乳喂养，外观虚胖，常 有湿疹，生后不久即腹泻，除大便次数增多外，无其他症状 ，食欲好，无呕吐，生长发育不受影响，到加辅食后，大便 转为正常 （ 2）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病：如乳糖酶缺陷 、葡萄糖 -半乳糖吸收不良、食物过敏性腹泻等，可根据各 自疾病特点加以鉴别 四、诊断和鉴别诊断 2.大便有较多白细胞者 （ 1）细菌性痢疾：常有菌痢接触史，大便细菌培养可以鉴别 （ 2）急性坏死性肠炎：中毒症状严重，腹痛、腹泻频繁、呕 吐、高热，病程初大便为黄色稀便或蛋花汤样，隐血试验强 阳性，逐渐出现暗红色糊状或赤豆汤样血水便，重症腹部 X 线呈肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等 四、诊断和鉴别诊断 五、治疗 原则 调整和继续饮食，不提倡禁食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理，对症治疗，预防并发症 （一）急性腹泻的治疗 1.饮食疗法 目的是防止营养不良的发生 不限制饮水 母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏 可喂不含乳糖的食 品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉 五、治疗 （一）急性腹泻的治疗 2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（见第四节） 3.药物治疗 病毒性肠：不需抗生素治疗 细菌性肠炎：特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素， 磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等 微生态制剂：调整和恢复肠道正常菌群 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物 五、治疗 （一）急性腹泻的治疗 3.药物治疗 黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用 止吐药物：吗叮啉、西沙必利 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物 一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃 肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很 危险的 五、治疗 （二）迁延性和慢性腹泻治疗 1.注意饮食，改善营养 2.静脉营养 3.药物治疗 4.中医辨证论治有良好疗效，并可配合中药、推拿、捏脊、针 灸和磁疗等 5.积极治疗各种并发症 五、治疗 第四节第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法小儿体液平衡的特点和液体疗法 （一）体液总量及分布特点 年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大 （二）水的摄入与排出特点 年龄越小，水的交换率越高，不显性失水越多 （三）体液调节特点 年龄越小，肾脏调节能力越差 一、小儿液体平衡的特点 二、液体疗法 （一）儿科常用溶液及其配制 1.非电解质溶液 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认 为是无张液体；用以补充水分和能量 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 （一）儿科常用溶液及其配制 2.电解质溶液 0.9%氯化钠（ NS）：为等渗液；含氯比血浆高，大量输 入可致高氯血症 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症 5%碳酸氢钠（ NB）：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释 3.5倍的 1.4%溶液为等渗液 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾 血症 二、液体疗法 3.混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制（ ml） NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 2:1 等 张 含 钠 液 . 2 1 500 30 47 1:1 液 （ 1/2张 ） 1 1 500 20 2:3:1液 （ 1/2张 ） 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 （ 2/3张 ） 4 3 2 500 20 33 1:2液 （ 1/3张 ） 1 2 500 15 1:4液 （ 1/5张 ） 1 4 500 9 生理维持液 （ 1/3张 ） 1 4 500 9 7.5 二、液体疗法 4.口服补液盐（ ORS） WHO推荐 2002年推荐的低渗透压 ORS配方 二、液体疗法 成分 含量（克） NaCl 2.6 枸 橼 酸 钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml （二）液体疗法 液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复 机体的生理功能。基本要求是补其所失、供其所需、纠 其所偏。补液的方法包括口服补液法和静脉补液法 二、液体疗法 适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法 轻度： 50 80ml/kg 中度： 80 100ml/kg 8 12h内将累积损失补足，少量多次 1.口服补液疗法（ ORT） 2.静脉补液法 适用于严重呕吐、腹泻伴中、重度脱水的患儿。补 液过程中需掌握以下原则 三定：定量、定性、定速 三补：见酸补碱、见尿补钾、防惊补钙 三先：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡 累 积损 失 继续损 失量 生理 维 持液 总 量（ ml/kg） 轻 度脱 水 50 10 30 60 80 90 120 中度脱 水 50 100 10 30 60 80 120 150 重度脱 水 100 120 10 3