高危妊娠管理县级2ppt课件

高 危 妊 娠 管 理 凡妊娠期对孕妇、胎儿、新生儿有较高危 险性者，称为高危妊娠。对高危孕妇、胎儿进 行重点的、高质量的保健；尽力减少和消除危 险因素。高危妊娠的筛查、监护和处理是围产 保健工作的重点，有利于将有限的人力、物力 资源，重点投向高危孕产妇，对保护母婴安全 ，降低孕产妇和围产儿死亡率具有积极的意义 ，也是符合我国国情条件的。 授课内容： n 高危妊娠因素 n 高危妊娠的筛查 n 高危妊娠分级管理原则 高危妊娠因素 高危妊娠并非单一疾病，不仅包括所 有病理妊娠和异常分娩情况，还有心理、 社会的许多有害因素。 按高危因素分为 n 固定高危因素。如骨盆狭小、高龄初产、 异常产史等。一旦发现则可确诊，列入高 危对象专案管理。 n 可变高危因素。妊娠期高血压疾病、胎位 不正等。诊断后须动态观察经积极治疗， 高危因素可转变为非高危对象，反之，原 来正常的孕妇一旦出现可变高危因素，可 转变为高危对象。 按可能影响妊娠结局的危险因素分类 n 社会社会 心理因素：经济、交通状况、文化程度、生心理因素：经济、交通状况、文化程度、生 活条件饮食营养、卫生习惯、妇女在家中地位、家活条件饮食营养、卫生习惯、妇女在家中地位、家 庭和睦、孕妇年龄、非法妊娠、吸烟、饮酒习惯等庭和睦、孕妇年龄、非法妊娠、吸烟、饮酒习惯等 。 n 既往异常妊娠及分娩史。包括流产、早产、先天畸既往异常妊娠及分娩史。包括流产、早产、先天畸 形儿、低出生体重儿、围产儿死亡、剖宫产史等。形儿、低出生体重儿、围产儿死亡、剖宫产史等。 n 内、外、妇科合并症。包括心血管疾病、糖尿病、内、外、妇科合并症。包括心血管疾病、糖尿病、 肾脏病、传染病、血液病、女性生殖器官畸形等。肾脏病、传染病、血液病、女性生殖器官畸形等。 n 本次妊娠异常情况。包括妊娠高血压疾病、双胎、本次妊娠异常情况。包括妊娠高血压疾病、双胎、 多胎、胎位异常、产前出血等。多胎、胎位异常、产前出血等。 高危妊娠的筛查 （一）高危妊娠的筛查方法 n 高危妊娠的筛查目前多采用高危因素评分等 级、分级管理的办法。 n 评分法目的是早期识别高危妊娠予以重点监 护，采取积极措施，纠正高危因素或必要时 及时转诊，使高危孕产妇得到及时恰当的处 理，保护母婴安康。 异常情况 代号 评 分 一般情况 年 龄 18岁 或 35岁 1 10 身高 1.45米 2 10 体重 40公斤或 80公斤 3 5 胸廓脊柱畸形 4 15 异常 产 史 自然流 产 2次 5 5 人工流 产 2次 6 5 早 产 史 2次 7 5 早期新生儿死亡史 1次 8 5 死胎、死 产 史 2次 9 10 先天异常儿史 1次 10 5 先天异常儿史 2次 11 10 难产 史 12 10 巨大儿分娩史 13 5 产 后出血史 14 10 高危孕产妇评分标准 严 重内科 合并症 贫 血 血 红 蛋白 100g/L 15 5 贫 血 血 红 蛋白 60g/L 16 10 活 动 性肺 结 核 17 15 心 脏 病心功能 级 18 15 心 脏 病心功能 级 级 19 20 糖尿病 20 15 乙肝病毒携 带 者 21 10 活 动 性病毒性肝炎 22 15 肺心病 23 15 甲状腺功能亢 进 或低下 24 15 高血 压 25 15 慢性 肾 炎 26 15 本次妊娠 异常情况 骶耻外径 18厘米 32 10 坐骨 结节间 径 8厘米 33 10 畸形骨盆 34 15 臀位、横位（ 30周后） 35 15 先兆早 产 34周 36 15 先兆早 产 34-36周 +6 37 10 盆腔 肿 瘤 38 10 羊水 过 多或 过 少 39 10 妊娠期高血 压 、 轻 度子 痫 前期 40 5 重度子 痫 前期 41 15 子 痫 42 20 妊娠晚期阴道流血 43 10 本次妊娠 异常情况 胎心持 续 160次 /分 44 10 胎心 120次 /分、但 100次 /分 45 10 胎心 100次 /分 46 15 胎 动 20次 /12小 时 47 10 胎 动 10次 /12小 时 48 15 多胎 49 10 胎膜早破 50 10 估 计 巨大儿或 IUGR 51 10 妊娠 41-41周 +6 52 5 妊娠 42周 53 10 母儿 ABO血型不合 54 10 母儿 Rh血型不合 55 20 致畸因素 孕 妇 及一 级亲 属有 遗传 病史 56 5 妊娠早期接触可疑致畸 药 物 57 5 妊娠早期接触物理化学因素及病毒感染等 58 5 社会因素 家庭 贫 困 59 5 孕 妇 或丈夫 为 文盲或半文盲 60 5 丈夫 长 期不在家 61 5 由居住地到 卫 生院需要一小 时 以上 62 5 n 村级卫生人员必须对每个孕产妇逐一筛查 ，并动员产妇到乡级卫生院检查及住院分 娩。 n 筛查出的危险因素分值累加，分值 10分者 必须动员孕产妇到乡级卫生院检查及住院 分娩；分值 10分者必须动员孕产妇直接 到县级医院分娩。 （二）筛查方法选择 试验名称 试验时间 筛选疾病 血梅毒反应 6 12周 梅毒 血红蛋白 6 12周， 24 28周， 36 37周 贫血 尿糖 每次 妊娠糖尿病 尿蛋白 每次 肾炎、妊娠高血压疾病 身高 6 12周 身材矮小（ 145cm） 体重 每次 肥胖或体重不足 血压 每次 妊娠高血压疾病 阴道涂片 38、 39、 40周 过期妊娠 体检：心、肺 6 12周 心肺疾病 子宫大小 每次 IUGR、合并子宫肌瘤 子宫张力 每次 羊水过多 宫颈 每次 早产 胎位、胎儿大小 每次 胎位异常、小样儿 （三）筛查原则 n 初诊时通过交谈询问病史及作体检，建立登记卡 （册）进行筛查，并作有关的筛查试验。 n 重复多次的定期孕期检查，每次均应注意再筛选 评分。 n 妊娠最后 4周时，每隔 1-2周应复查筛选评分。 n 临产开始应作产时高危评分。 n 新生儿筛选评分 高危妊娠分级管理原则 一、高危孕产妇管理流程 村级新婚追访、掌握孕情 村级建册（卡），第一次高危筛查 村级管理，动员产前检 查、高危评分 乡级复评 乡级管理， 产前检查 县级管理 （登记、治疗 ） 乡级以上医院分娩 县级及以上医院分娩 乡、村级产后访视 产后 42 天回访 怀孕 正常、 5分 10分 10分 5分 10分 10分以上 10分 10分以上 二、高危妊娠筛查和监护的必备条件 n 培训提高各级妇幼人员对高危妊娠的识别能 力，明确管理程序和各级职责。 n 村（社区）卫生室应备血压计、软尺、胎心 听筒。村级妇幼保健人员应掌握常见高危妊 娠的临床特点，对疑诊的高危对象进行初筛 并转乡卫生院确诊。 n 乡镇卫生院应备有骨盆测量器、血压计、三 大常规测定器械、胎心监护仪、 B超等检测和 监护高危妊娠的必须设备。具备确诊和监护 常见高危妊娠的能力，建立高危妊娠的随访 制度，重症高危及时转诊。 n 县级妇幼保健机构或县医院的妇产科应按照 卫生部规范要求进行设置，应设立高危门诊 和病房，接收高危孕产妇的转诊，具备处理 重症高危妊娠的能力。 三、高危孕产妇管理制度 n 高危孕产妇筛查制度 n 高危孕产妇首诊制度 n 高 危孕产妇逐级报告制度 n 高危孕产妇追踪随访制度 n 高危孕产妇护送转诊制度 高危孕产妇筛查制度 n 所有的孕妇应在当地村卫生室（所）或乡级以上医 疗保健机构建卡 (册 ) n 产前检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的 采集和检查，认真做规范的产前检查和记录，早期 发现妊娠并发症和合并症。 n 产前检查要按照 高危孕产妇评分标准 进行高危 筛查，评分在 10-30分以上者到县级以上机构分娩 。 高危孕产妇首诊制度 n 医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责 制，发现高危孕产妇要建档管理，专人负责 ，早期干预，及时转诊，避免诊治延误。 高 危孕产妇逐级报告制度 n 村级发现高危孕产妇及时报告乡（镇）卫生院； n 乡（镇）卫生院负责管理全乡（镇）高危孕产妇 ，及时将评分在 10分以上者报县妇幼保健院，对 高危孕妇进行动态管理； n 县级医疗机构定期报告给县妇幼保健院进行动态 管理。 高危孕产妇追踪随访制度 n 县级妇幼保健机构负责将筛查出的高危孕产妇 及时反馈到孕产妇所在的乡（镇）卫生院； n 乡级妇幼保健人员定期下村跟踪随访高危孕产 妇。 高危孕产妇护送转诊制度 n 负责转运人员应具备初步急救的能力 n 乡（镇）卫生院一旦识别出高危孕产妇后应及时 上转。 n 上级急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的 诊断、治疗、处理、结局等信息，评价转诊是否 及时和延误，并指导和纠正不正确的处理方法， 不断提高转诊的效率。 高危孕产妇逐级转诊流程图 指定的省、地市级孕产妇急救机构 县级 “孕产妇急救中心 ” 县级卫生行政部门 县级医疗保健机构乡卫生院村卫生室 报告 督导 转诊 报告报告 危重 危重 危重 高危评 5分 高危评 10-30分 转诊 转诊 n 高危孕妇确诊后应专册登记，专案管理，并在保健 卡（册）上作高危特殊标记，定期随访、追访。 n 按高危妊娠的程度实行分类、分级管理，轻度高危 妊娠由乡卫生院负责定期检查、观察和处理，重度 高危妊娠由县或县级以上医疗保健单位负责诊治， 病情缓解后可返回，由乡卫生院负责定期随访。 四、高危妊娠管理的措施 n 凡高危孕妇均应住院分娩，并尽可能动员在县或县 级以上医疗保健机构待产分娩。 n 凡属妊娠禁忌症者，应送县或县级以上医疗保健单 位确诊，并尽早动员终止妊娠。 n 县或县级以上医疗保健单位应提高高危妊娠