滋艾病的神经系统并发症ppt课件

艾滋病的神经系统 并发症 艾滋病（ Acquired Immunodeficiency Syndrome， AIDS），是由于 HIV感染所引 起的人类细胞免疫缺陷，导致一系列条 件致病菌感染和肿瘤发生的致命性综合 征。 艾滋病的神经系统并发症可高达 30 75，约 10 27为其首发症状，而 尸检则发现 80以上患者的神经系统有 病理改变。 HIV感染对脑的影响 非局灶性脑改变 AIDS痴呆综合征 急性 HIV相关脑炎 病毒性脑炎 局灶性脑病变 脑弓形虫病 AIDS继发的脑血管病 中枢神经系统淋巴瘤及 Kaposi肉瘤 脑结核瘤 进行性多灶性白质脑病 AIDS痴呆综合征 也称为艾滋病性白质脑病或亚急性、慢性艾 滋病性脑病（亚急性慢性 HIV脑炎）。 多出现在终末期，是 HIV感染晚期最常见的神 经并发症，以痴呆为主要表现形式。常常引 起认知、活动以及行为的异常。 约占神经系统损害的半数。 急性 HIV相关脑炎 由 HIV直接感染脑组织所引起，为时短暂， 但可复发，预后较差。 急性期可出现精神及意识障碍，慢性者可表 现为慢性头痛和脑神经障碍，多有脑膜刺激 征。 可侵犯三叉神经、面神经和听神经。部分患 者可以三叉神经疱疹（第一支为常见）为首 发症状。 病毒性脑炎 属于 HIV继发性感染。 最常见的是巨细胞病毒性脑炎，是艾滋病患 者死亡的主要原因之一。其次还有水痘带 状疱疹病毒、单纯疱疹病毒及乳多空泡病毒 等的感染。 带状疱疹病毒感染相对少见。表现为脑白质 多灶性损害，也可表现为脑血管炎或罕见的 脊髓炎。 乳多空泡（ Papova）病毒感染可引起进行性 多灶性白质脑病（ PML）。 脑局灶性病变 为艾滋病常见的并发症，约占 13.3。 亚急性起病，临床上多见头痛、发热、意识障 碍、偏瘫和癫痫发作等症状，可有多种多样的 神经局灶体征。 CT表现为颅内圆形占位病变，周围有水肿带及 占位效应，强化明显。 血清及脑脊液中的抗弓形体抗体可协助诊断。 脑弓形虫病 AIDS继发的脑血管病 1.3的 AIDS患者有脑血管病。 脑梗死较脑出血为多见 ,有时亦可脑栓塞。 脑出血患者通常伴随血小板减少症、原发性 中枢神经系统淋巴瘤或转移性 Kaposi肉瘤。 卒中可作为 HIV感染的首发症状 ,继发性脑血 管病通常发生在 HIV感染的中晚期，但也可发 生于抗 HIV阳性的早期。 中枢神经系统淋巴瘤及 Kaposi肉瘤 AIDS病伴发 CNS恶性肿瘤以淋巴瘤为多见。 11 的 AIDS患者发生原发性 CNS淋巴瘤。 好发于脑实质，大细胞型居多，恶性程度高。 预后极差 . 主要累及基底节、胼胝体、脑室周围白质、额 叶和丘脑。 Kaposi肉瘤为艾滋病常见的恶性肿瘤。最常见 为肺部转移且合并 CNS感染。 脑结核瘤 有颅外结核灶的 AIDS病人发现有颅内占 位时，强烈提示脑结核瘤的可能。 CT对检出脑结核瘤最灵敏。 少数情况增强 CT下 病变呈串珠状，被认 为是脑结核瘤区别于其它疾病的一个特 征性改变。 进行性多灶性白质脑病 见于 5的 AIDS患者，由乳多泡病毒感染，为脱 髓鞘性病变。 表现为慢性进行性精神异常、视力减退、失语、 共济失调及局灶性运动感觉障碍。 脑脊液 PCR示 JCV DNA（）即可确诊。 预后不良，通常不超过 6个月，极个别确诊后生 存 2年以上。 HIV感染对脑膜的影响 无菌性脑膜炎症 细菌性脑膜炎 真菌性脑膜炎 其它脑膜炎症 无菌性脑膜炎症 在 HIV进入人体后 6周左右发病，表现为急 性精神症状和意识障碍，常合并强直 -阵挛 发作。 症状可在数周内消失，临床表现与一般病 毒性脑膜炎类似。 脑脊液示非特异性炎症反应。 细菌性脑膜炎 为 AIDS引起的继发性感染。 以分支杆菌感染稍多见。 表现为儿童发育延迟和基底节钙化、发 热、进行性精神衰退、视神经炎、多发 性神经病、脑膜炎以及脑脓肿等。 真菌性脑膜炎 属机会性感染。以新型隐球菌脑膜炎为常见， 约占 10。 多呈亚急性过程， l 2周内达高峰。临床 85 患者表现为进行性加重的头痛、发热、恶心、 呕吐、颈强直、意识障碍和癫痫发作， 10病 例有局灶性神经体征。 脑脊液生化正常或只有轻度异常；墨汁染色或 细胞学检查可找到隐球菌。少数有球孢子菌或 曲霉菌等感染。 多数患者头颅 CT正常， CT增强后扫描在颅底部 可见肉芽肿。与免疫正常的新型隐球菌感染患 者不同 。 其它脑膜炎症 除细菌和真菌感染，有些 AIDS病人还有 结核性脑膜炎、梅毒性脑膜炎或转移性 淋巴瘤性脑膜炎等。 AIDS在脊髓的表现 空泡样脊髓病 疱疹病毒性脊髓炎 空泡样脊髓病 主要侵犯胸髓的侧索及后索，类似亚急性联合 变性。 临床上表现为慢性进行性痉挛性截瘫和位置觉 、振动觉丧失及二便失禁，常伴有痴呆，男性 阳萎常为首发症状。 影像学检查（脊髓 MRI） 显示脊髓增强炎症灶 。 病因可能是 HIV病毒及细胞因子诱导的甲基化 转移异常。 疱疹病毒性脊髓炎 临床表现为神经根疼痛、皮肤疱疹或节段 性感觉或运动缺损。 病理改变包括孤立的脊髓或脑感觉神经节 、脊髓灰质前后角以及相邻软脑膜的轻微 炎症反应。 AIDS周围神经病变 发病与自身免疫障碍或巨细胞病毒有关 ，可为 HIV性神经病变的惟一表现 。 类型 远端对称性感觉性多发神经病。 多发性炎症性脱髓鞘神经病。 多发性神经炎。 神经节炎和单神经病等。 神经根的病毒感染。 AI