高血压并糖尿病患者需要更严格地控制血压

高血压并糖尿病患者需要更严 格地控制血压 王 文 中国高血压联盟 卫生部心血管病防治研究中心 中国医学科学院阜外心血管病医院 中国 35-64岁人群队列人群 31728人 （ 1992-2002 ） 基线血压 (mmHg)与 10年总心血管事件 发病的相对危险 (RR) SBP 200 / 120 1960s- Severe Hypertension 180/110 1970s- Moderate Hypertension 160/100 1980s- Mild Hypertension 140/90 1990s- Older Systolic Hypertension 140/130 / 85 2005- DM， CHD， STK 130 / 80 血压水平定义 血压 (mmHg) SBP DBP 正常血压 0.12.0 Number of events Per-Ind Placebo (n=5,569) (n=5,571) Relative risk reduction (95% CI) Favours Per-Ind Favours Placebo Hazard ratio 0.5 1.0 Age (years) = 65 536 592 11% (0 to 21) Sex Male 546 594 10% (-1 to 20) Female 315 344 8% (-7 to 21) SBP (mmHg) 7.5 451 481 11% (-1 to 22) All participants 861 938 9% (0 to 17) Coronary events *2P=0.02 Non-fatal MI or death from coronary heart disease Unstable angina requiring hospitalisation, coronary revascularisation or silent MI Major coronary heart disease 265 294 11% (-6 to 24) All coronary heart disease 468 535 14% (2 to 24) Other coronary heart disease 283 324 14% (-1 to 27) * Number of events Per-Ind Placebo (n=5,569) (n=5,571) Relative risk reduction (95% CI) Favours Per-Ind Favours Placebo Hazard ratio 0.5 1.0 2.0 Cerebrovascular events Major cerebrovascular disease 215 218 2% (-18 to 19) All cerebrovascular disease 286 303 6% (-10 to 20) Other cerebrovascular disease 79 99 21% (-6 to 41) 2.0 * *2P=0.40Non-fatal stroke or death from cerebrovascular disease Transient ischaemic attack or subarachnoid haemorrhage Number of events Per-Ind Placebo (n=5,569) (n=5,571) Relative risk reduction (95% CI) Favours Per-Ind Favours Placebo Hazard ratio 0.5 1.0 Renal events 2.0 Hazard ratio 0.5 1.0 New or worsening nephropathy 181 216 18% (-1 to 32) New microalbuminuria 1094 1317 21% (14 to 27) Total renal events 1243 1500 21% (15 to 27)* *2P=140mmHg的降压效果； 对象：美加 77个医疗单位随机 10251例 2MD伴 CVD危险。 终点：主要心血管事件（卒中，心梗，心性死亡） 计划： 2001-2009， 提前终止强化降糖试验 2008年 2月 结果：强化降糖组死亡 257例，标准组 203例，增加死亡危险 21% ADVANCE降糖研究 t 降糖目标： HbAic 6.5 % 达标率 国际 65%，中国 70% tHbAic 组间差别目标 1 % t 差值 国际 0.7 %, 中国 0.8 % t 降糖结果： 2008-6-4 ADA会前发布 糖尿病治疗目标 血压： 1g/d） 血压低限： 120 / 60-70 mmHg（可耐受） HbA1c 30则减量或 停用。 国家 “十一五 ”科技支撑项目 CHIEF ： 高血压综合防治研究 t 牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 t 课题负责人： 王 文 t 主要研究者： 朱鼎良 林曙光 黄峻 林金秀 刘力生等 150家医院 t 研究药品 : 东瑞制药公司免费提供 多中心综合干预临床试验 t 多中心随机、开放、盲终点评估临床试验 t 入选高血压伴心血管危险因素者 12,000例 t 入选条件：（同时具备以下 4项） 1. 原发性高血压 2. 50 79岁 3. 伴有一项或几项心血管病危险因素 4. 知情同意 t 随访期 : 34 年 t 主要终点：重要血管事件（卒中，心梗，心血管死亡） 多中心综合干预临床试验 1， 降压治疗： 采用中心随机的方法将患者分为 A组：氨氯地平 + ARB B组：氨氯地平 + 利尿剂 2，调脂治疗： 降压试验中正常偏高胆固醇（ 4.0-6.1 mmol/L） 的患者随机用小剂量他汀 10mg/d或常规处理治疗 3，改善生活方式治疗： 按社区整群随机分为强化生活方式干预 或常规干预组，包括专门的戒烟、限盐、限酒、减重、运动 等方面的患者与医生的教育 高血压综合防治研究高血压综合防治研究 研究进度与计划： 2007年 10月 29日首例随机 2008年 4月 9日随机 3161例 2008年 8月 31日前完成 12000例随机！ 2010年 12月验收评估 2011年 12月事件分析总结 中国高血压系列临床研究 试验 治疗药 CVD危险 1987 Syst-China 钙拮抗剂 STONE 1993 PATS 利尿剂 2000 FEVER 钙拮抗剂 +利尿