高血压诊断与治疗ppt课件

高血压诊断与治疗 内容 高血压流行病学 高血压诊断与评估 高血压治疗 我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人 不同危险因素与心血管病的归因危险的比较 注：调整因素 ：年龄、性别和上述危险因素； *TC6.24mmol/L、 HDL-C15 500,000 5.1 1980 15 4,000,000 7.7 41 1991 15 900,000 12.6 54 2002 18 270,000 18.8 31 2007- 辽宁，河北，江苏 地区 高血压患病率 25 % 我国人群我国人群 50年来高血压患病率呈明显上升趋势年来高血压患病率呈明显上升趋势 目前我国约有目前我国约有 2亿高血压患者，每亿高血压患者，每 10个成年人中就有个成年人中就有 2人患有高血压，人患有高血压， 约占全球高血压总人数的约占全球高血压总人数的 1/5 中国高血压的流行病学 13.Zhou BF et al. J Hum Hypertens 2003;17:623630 日本 中国 英国 美国 男性 尿 Na+ (mmol/day) 211 245 161 183 尿 K+ (mmol/day) 49.2 38.6 74.7 64.4 尿 Na+/K+ (mmol/mmol) 4.5 6.8 2.3 3.1 女性 尿 Na+ (mmol/day) 186 210 127 142 尿 K+ (mmol/day) 48.5 37.9 61.0 50.8 尿 Na+/K+ (mmol/mmol) 4.1 6.0 2.2 3.1 WHO建议每人每日食盐摄入量 5g，每日钾的摄入量应达 4.7g/日 (约 120 mmol/日 ) 膳食钠盐摄入量平均每天增加 2克，收缩压和舒张压分别增高 2.0mmHg和 1.2mmHg。 高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一 中国高血压的流行病学 我国东北地区 33个社区的 25196例成人的横断面调查：超重 /肥胖人群的高血压发生风险是 BMI正 常人群的 2倍 和 8倍 体重指数 n 高血压发生率 (%) OR(95%CI) 正常 7405 24.9 1.0 超重 3884 43.7 2.00(1.80-2.23) 肥胖 692 70.6 8.28(6.70-10.15) Journal of Hypertension 2011, 29:000000 腰围男性 90cm或女性 85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的 4倍以上 中国高血压的流行病学 19922002， 10年间我国居民 超重率和肥胖率分别上升了 38.6%和 80.6% 超重和肥胖患病人数增加了 1亿人 2002年居民营养调查：我国居民 超重肥胖率为 23.2%，接近总人口的 1/4 超重和肥胖已经影响到我国近 2亿 6千万人 马 冠生，李 艳 平，武阳丰等。中 华预 防医学 杂 志 2005年 9月第 39卷第 5期： 311-315 比例 % 38.6% 80.6% 1992年 2002年 中国高血压高血压防治现状 知晓率、治疗率和控制率（） 知晓率 治疗率 控制率 * 1991 26.3 17.1 4.1 2002 30.2 24.7 6.1 美国 2000 70 59 34 *SBP 140 90 1级高血压（轻） 140-159 90-99 2级高血压（中） 160-179 100-109 3级高血压（重） 180 110 单纯收缩期高血压 140 3.3mmol/L（ 130mg/dL）或 HDL-C38mv或 Cornell2440mmmms 超声心动图 LVMI：男 125, 女 120g/m2 l 颈动脉超声 IMT0.9mm或动脉粥样斑块 颈 -股动脉脉搏波速度 12m/s（ * 选择使用） 踝 /臂血压指数 30% 10 17 中国高血压防治指南修订委员会 ,中国高血压防治指南 (2005 年修订版 ) 其他危险因 素和病史 血压（ mmHg） 1级高血压 SBP140-159 或 DBP90-99 2级高血压 SBP160-179 或 DBP100-109 3级高血压 SBP180 或 DBP110 无 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 3个危险因素， 或靶器官损害、 糖尿病 高危 高危 很高危 临床并发症 很高危 很高危 很高危 其他危险因 素和病史 血压（ mmHg） 1级高血压 SBP140-159 或 DBP90-99 2级高血压 SBP160-179 或 DBP100-109 3级高血压 SBP180 或 DBP110 无 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 3个危险因素， 或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合 并 糖尿病 很高危 很高危 很高危 中国高血压指南 2005年修订版 中国高血压指南 2010年修订版 高血压总体心血管危险分层 新指南中糖尿病自单独一项变为临床疾患中的一项，合并糖尿病的高血压患者均为极高危人群 高血压诊断与治疗 高血压流行病学 高血压诊断与评估 高血压治疗 高血压降压治疗目标 标准目标 基本目标 对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上 ，使用 本指南推荐的起始与维持抗高血压药物 ，特别是那些每日 1次使用能够控制 24小时血压 的降压药物 ，使血压达到治疗目标，同时，控 制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床 靶器官损害和临床疾病进行有效干预 对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上 ，使用 国家食品与药品监督管理局审核批准的 任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物 每日 2-3次使用 ，使血压达到治疗目标，同时， 尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出 的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预 共同之处：均强调降压达标，并同时干预危险因素 /靶器官损伤 /临床疾病 不同之处：降压药物的选择范围 高血压降压治疗原则 综合干预的理念 ： 高血压患者的主要治疗目标是最大 程度地降低心血管并发症发生与死 亡的总体危险 。 需要治疗所有可逆 性心血管危险因素、亚临床靶器官 损害以及各种并存的临床疾病 早期干预的理念 ： 高危患者，虽然经过降压、调脂及其他 危险因素的干预，患者的心血管 “残余危 险 ”仍然很高。 为了改变这种局面，需要进行更早期的 有效干预，即对低、中危患者进行更积 极治疗，并对检出的各种亚临床靶器官 损害进行有效治疗，以预防或延缓此类 患者的疾病发展进入高危阶段 强调对危险因素 /靶器官损伤的综合干预、早期干预 人群（部分） 降压目标值 老年患者 65岁及以上 的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低 高血压合并 肾脏疾病 糖尿病 病情稳定的冠心病 治疗 更宜个体化 ，一般可降至 130/80 mmHg 脑卒中后高血压患者 一般血压目标为 140/90 mmHg 处于急性期的冠心病 或脑卒中患者 按照相关指南进行血压管理 新指南高血压治疗目标 2005年修订版 2010年修订版 普通高血压人群 130 mm Hg或舒张压 80 mm Hg，或家庭自测血 压平均值收缩压 135 mm Hg或舒张压 85 mm Hg。 2005年版指南中， 中危、低危患者的观 察期分别为 3-6个月 、 3-12个月 收 缩压 140 舒 张压 90 收 缩压 60岁） 高血压合并糖尿病 l目标血压： 3mg/dl，或 肾小球滤过率低于 30ml/min或有大量蛋白尿， 此时宜首先用二氢吡啶类钙通道阻滞剂；噻嗪 类利尿药可替换成袢利尿药 (如呋塞米 )。 妊娠高血压 在接受非药物治疗措施以后，血压 150/100mmHg时应开始药物治疗，治疗目标 是将血压控制在 130 140/80 90mmHg。 常用的静脉降压药物有甲基多巴、拉贝洛尔和 硫酸镁。 口服药物包括 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂； 硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。 妊娠期间禁用 ACEI