麻醉药品精神药品临床应用指导原则ppt课件

麻醉药品麻醉药品 精神药品精神药品 临床应用指导原则临床应用指导原则 麻醉药品、精神药品的双重性 主要内容 我国麻醉药品精神药品管理现状 麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则 精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则 我国麻醉药品精神药品管理现 状 制度逐渐完善、规范化、人性化 地区发展极不平衡 品种不全，不能充分满足临床需要 手续繁琐，限制临床合理的镇痛治疗 患者总体满意度不高 “用不上 ”现象任然普遍 我国麻醉药品精神药品管理现 状 国务院于 1987年颁布了 麻醉药品管理办法 ， 1988年颁布了 精神药品管理办法 对这两类药品的 生产、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确 规定。 2005年 8月，国务院重新修订并颁布了 麻醉药品和 精神药品管理条例 ，于 2005年 11月 1日起施行。 2007年 11月 处方管理办法 、 麻醉药品临床应用 指导原则 、 精神药品临床应用指导原则 麻醉药品和精神药品管理条例 根据 麻醉药品和精神药品管理条例 第三十八条规定：医务人员应当根据国 务院卫生主管部门制定的 临床应用指导 原则 ，使用麻醉药品和精神药品。 麻醉药品、精神药品管理改革麻醉药品、精神药品管理改革 更完善 更人性化 更具操作性 麻醉药品临床应用指导原麻醉药品临床应用指导原 则则 内内 容容 本原则收录的药品包括： 中国内已生产和使用的麻醉药品。氯胺酮 和布桂嗪 虽然属于精神药品，但是临床主 要用于镇痛，故也纳入本指导原则 本原则包括：治疗急性疼痛、慢性疼痛、 癌性疼痛时应遵循的原则 本原则不包括：临床麻醉的用药原则 指导原则的核心 一、疼痛治疗的基本原则 二、 WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 三、镇痛治疗中医师的权利和责任 疼痛的诊断与评价 患者说痛就是痛 患者说有多痛，就是多痛 用 0-10代表不同程度的疼痛， 0为无痛， 10为剧痛。 制定治疗计划和目标 控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛 强度小于 3或达到 0； 24小时内突发性疼 痛次数小于 3次。 对不良反应的处理，要采取预防为主， 决不能等患者耐受不了时才处理 四）综合治疗 镇痛药物治疗 辅助药物 抗抑郁药、抗惊厥药 非药物疗法 神经阻滞等 1.选择适当的药物和剂量 1.选择适当的药物和剂量 扑热息痛 强阿片类镇痛药 +/- 辅助用药 弱阿片类镇痛药 +/- 辅助用药 重度疼痛 中度疼痛 轻度疼痛+/- 辅助用药 阶梯给药原则 1.选择适当的药物和剂量 阶梯给药原则 1.选择适当的药物和剂量 镇痛药物的比较 1.选择适当的药物和剂量 药 物 半衰期 常用剂量 作用持续 给药 主要副作用 (h) mg 时间 (h) 途径 弱阿片类止痛药 奇曼丁 50-100 12 口服 头晕，恶心 (曲马多缓释片 ) 出汗，呕吐 可待因 2.5-4 30起 4 口服 轻度恶心、呕吐 30 肌注 便秘、头晕 双氢可待因 3-4 30-60 4-5 口服 偶见恶心、呕吐、 便秘、头晕 镇痛药物的比较 1.选择适当的药物和剂量 药 物 半衰 常用有效 作用持续 给药 主要副作用 期 (h) 剂量 mg 时间 (h) 途径 强阿片类止痛药 美施康定 4.5 10-30mg/q12h 12 口服 便秘、呕吐、恶心 嗜睡、排尿困难 盐酸吗啡 2.5 5-30mg/q4h-q6h 4-5 口服 同上 10mg/q4h-q6h 肌注、皮下 芬太尼 25-75g/h 72 透皮给药 同上，呼吸抑制 透皮贴剂 严重，贴剂要回 奥施康定 5 10mg/q12h 12 口服 与吗啡相似 镇痛药物的比较 1.选择适当的药物和剂量 优 势 劣 势 适应症 非甾类 无耐受性 无成瘾性 有封顶效应 有器官毒性 用于骨关节和 炎性疼痛 弱阿片 较易接受 副作用较轻 止痛作用弱，仍有 阿片类副作用 部分中度 疼 痛 强阿片 止痛作用强 无封顶效应 耐受性、成瘾性 社会性恐阿片症 中到重度 疼 痛 镇痛药物的比较 1.选择适当的药物和剂量 1.选择适当的药物和剂量 * 调整阿片类止痛药用量的要点 剂量增加幅度 疼痛程度 剂量增加 7 50%-100% 5-6 25%-50% 4 25% * 阿片类药物剂量换算 药物 非胃肠给 药 口服 等效剂量 吗啡 10mg 30mg 非胃肠道：口服 1:3 可待因 130mg 200mg 非胃肠道：口服 1:1.2 吗啡（口服） :可待因（口服） 1:6.5 羟考酮 10mg 吗啡（口服） :羟考酮（口服） 1:0.5 芬太尼透皮 贴剂 25ug/h 芬太尼透皮贴剂 ug/h q72h=1/2x口服 吗啡 mg/d剂量 * p初两天内减量 25%-50% p继后每两天减量 25% p直至日用量减至 30-60mg时停药 p疼痛 3-4, 或有戒断症状 , 应缓减量 p缓控释剂半衰期长（多瑞吉 13-22h), 停药后需观察 阿片类药停药建议 1.选择适当的药物和剂量 按时给药 1.选择适当的药物和剂量 PRN给药方案 持续预防疼痛疗法 过量 镇痛 疼痛 时间时间 按时给药原理 1.选择适当的药物和剂量 个体化给药 阿片类药物用药个体化 1.选择适当的药物和剂量 注意具体细节 药师怎么办？应该做些什么？ 怎样去做？ 1.选择适当的药物和剂量 三阶梯止痛方案的疗 效 药物治疗的基本原 则 2.选择给药途径 3.制定适当的给药时间制定适当的给药时间 4.调整药物剂量 4.调整药物剂量 阿片类药物的副作用处理 处理 1、 立即给氧； 2、静脉注射纳络酮： 0.4mg溶于 10ml盐水， 1-2分钟起效，可持续作用 15-90分钟；如果 20分钟内呼吸仍无改 善，可能是由于 0.4 mg的纳络酮不足以 逆转摄入体内的阿片类，此时应继续 注射纳络酮，直至呼吸改善； 3、其他支 持治疗：保温、强心、预防感染等。 阿片类药物的副作用处理 阿片类药物的副作用处理 6.辅助用药 6.辅助用药 6.辅助用药 三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区 三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区 镇痛治疗中医师的权力和责任 镇痛治疗中医师的权力和责任 镇痛治疗中医师的权力和责任 镇痛治疗中医师的权力和责任 镇痛治疗中医师的权力和责任 镇痛治疗中医师的权力和责任 镇痛治疗中医师的权力和责任 精神药品临床应用原则精神药品临床应用原则 一、精神药品分类 镇静催眠药 苯二氮类：地西泮、氟西泮、氯硝西泮、阿普唑仑 、艾司唑仑、三唑仑、咪达唑仑 等 巴比妥类： 长效 :苯巴比妥；中效 :异戊巴比妥 ；短效 :司可巴比妥 其它类 :水合氯醛、唑吡坦、佐匹克隆和扎来 普隆 中枢兴奋药 二、镇静催眠药物的选择 入睡困难者应选用吸收快、起效快的药物，如咪 达唑仑 早醒者应选用吸收较慢、作用时间长的药物，如 氯硝西泮 两种症状并存者：氟西泮 睡眠中断者：扎来普隆 焦虑状态的睡眠障碍患者 :阿普唑仑、氯硝西泮 或劳拉西泮 (抗焦虑作用 ) 三、镇静催眠药应用注意事项 肝功能障碍患者和老年人应减少剂量 长期服用，易产生耐药性 在用药期内，注意避免使用其它对中枢 神经系统产生抑制的药物 对严重慢性阻塞性肺病患者，一般治疗剂量即可 引起呼吸抑制 低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全者，通 常剂量也会引起心血管功能抑制，导致循环衰竭 其它：嗜睡、致畸等 四、镇静催眠药不良反应 五、镇静催眠药应用原则 细询问失眠原因，根据不同症状对症治疗 躯体疾病影响睡眠者应首先治疗原发病 精神因素者以心理治疗为主，并合理应用抗焦虑的苯 二氮类药物 一般以 单一用药 治疗为主，应试用 2 3天， 镇静催眠药的剂量和用法应以临床需要为准 : 睡时间缩短、睡眠较深、晨醒后药物作用消失 用药期间避免饮酒，尽可能不使用其它中枢抑制 剂 六、镇静催眠药在精神科常见疾病 中的应用 1、器质性精神障碍 ： 小 剂量、短期使用苯二氮类 2、精神活性物质所致精神障碍 阿片和酒精急性中毒时不得使用镇静催眠药物 中枢兴奋剂中毒 ：小 剂量、短期使用苯二氮类 3、中毒所致精神障碍 中毒后急性期多不宜使用镇静催眠药物 无意识障碍而有焦