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起搏器介导的心动过速（ PMT）一例 浙医一院心内科 胡晓晟 病史 n 男性， 65岁 n 反复胸闷、气急 4年，加重 20天 于 09.6.9入院。 心脏超声 左室扩大（ 7.09cm）二尖办轻中度返流 左室收缩功能减低（ EF 35%) EKG:完全性左束支传导阻滞 DCG: 频发室早 ,短串室速 ,RR长间歇 冠脉造影 :左前降支近中段 35%狭窄 诊治经过 n 拟诊断为：扩张型心肌病 心功能 3级 n 地高辛 速尿 n 洛汀新 10mg qd n 倍他乐克缓释片 23.75mg qd n 可达龙 0.2 BID n 09.6.18 CRT-D植入 6月 19日程控时发现 2个报警 报警 1：心房阻抗 2000ohms Troubleshooting 程控发现： 心房电极阻抗 2000欧姆 心房起搏 7.5V无夺获 电极脱位？ 接口未连接好？ Troubleshooting 影像未见脱位 ; 术中以 PSA测试，心房各项参数均正常； 接口问题：重新连接后， programmer各项测 试正常。 报警 2： PMT 次数 80次 Troubleshooting 重新连接心房电极和起搏器接口后， PMT依然存在。 考虑室早引发的逆传 P波介导 PMT。 室早引发的逆传 P波介导 6月 19日窦性心律： 55次 /分 55次 /分 6月 19日： VVI 60bpm 双室起搏 6月 22日 VVI 90bmp 双室起搏： 3:2 诊断 起搏器介导性心动过速 (PMT) PMT的定义 PMT是指双腔起搏器在伴有室房逆传功能时， 逆行 P波触发心室起搏且连续发生心室起搏所引起的 反复性 心动过速 有的学者将植入双腔起搏器的患者在伴有房性心动过速、心房扑动、有的学者将植入双腔起搏器的患者在伴有房性心动过速、心房扑动、 心房颤动或误感知肌电信号等所触发的快速起搏也归为心房颤动或误感知肌电信号等所触发的快速起搏也归为 PMT， 但此类心动过速引发的机制不是折返，有待探讨但此类心动过速引发的机制不是折返，有待探讨 是具有重要临床意义的 起搏器参与 的心律失常 处理方法 1 起搏器设有自动终止程序 X 心房电极导线、起搏器及心室电极导线为 折返环路的 顺传支 心室肌、希氏束、房室结及心房肌为折 返环路的 逆传支 处理方法 2 设置成 模式 X 调整 PVARP 280ms延长至 340ms 延长至 400ms 延长至 470ms 室早引发的逆传 P波介导： PVARP 280ms 室早引发 室早终止 延长 PVARP至 340ms： 室早后未见 PMT 诱发 : 可由房性期前收缩、室性期前收缩、 误感
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