高危产科麻醉 ppt课件

高危产科麻醉风险 前言 麻醉 -如履薄冰 幻灯内容来自： 现代麻醉学第三版 摩根临床麻醉学 麻醉学高级教程 高危妊娠麻醉危险因素 病理因素 致病因素 自身因素 妊娠相关死亡率 美国在 19911999年期间，妊娠相关 死亡率为：十万分之 11.8；加拿大为： 十万分之 6.2；英国为：十万分之 12。与 活产相关的前几位死因为：肺栓塞（ 21%）、妊娠高血压病（ 19%）其它医 学原因 （ 17%）。与死产相关的主要死 因为：出血（ 21%）、 妊娠高血压病（ 20%）和败血症（ 19%）。 此外，除了肺栓塞和子痫前期 /妊高症病 外，羊水栓塞和颅内出血出是重要死亡原 因。 一些学者调查显示：严重的产科疾病与 产科死亡的发生是极其相关的。危险因素 ：年龄 34岁、非白种人、多胎妊娠、高 血病史、以往产后出血史和急诊剖宫产等 。 产科严重疾病的发生率 疾病 发生率 (1/1000) 严重出血 6.7 重度子痫前期 3.9 HELP综合征 0.5 子痫 0.2 子宫破裂 0.2 显然，产科最常见的死亡原因是严重大 出血和重度子痫前期。 收集 19851990年的数据提示，应用全 身麻醉的母亲死亡率为 32/百万活产；区域 麻醉为 1.9/百万。 19911999年最新的数据 显示，麻醉导致的母亲死亡率总体较前降 低，大约为 1.6/百万。 大出血是造成产科麻醉困难最常见严重 疾病；原因有：前置胎盘、胎盘早剥和子 宫破裂等。 妊娠高血压疾病；原因有：子痫前期、 子痫和 HELLP综合征等； HELLP综合征包 括：溶血、肝酶升高和血小板减少。 产后出血通常原因：宫缩乏力、胎盘滞 留和产前应用保胎药等。 急诊剖宫产的指征 急诊剖宫产的指征包括：大出血（前置 胎盘、侵入性胎盘、胎盘早剥或子宫破 裂）、脐带脱垂和严重的胎儿窘迫等。 胎儿宫内严重缺氧的麻醉 脐带脱垂：在分娩中脐带脱垂的发生率为 0.20.6%，脐带受压很快会导致胎儿窒息 。 迅速全麻或局麻（加强化）下行剖宫产。 多胎妊娠的麻醉 多胎妊娠的患者由于下腔 V和主 A受压很 容易出现低血压，特别是在应用区域阻 滞后；因此在施行区域阻滞麻醉前必须 使患者左侧倾斜卧位和静脉输液扩容。 前置胎盘的麻醉 前置胎盘的发生率为 0.5%；增加了剖宫 产大出血的危险性。如果患者情况稳定 ，液体扩容充分，可以考虑区域阻滞麻 醉；有活动性出血且循环不稳定，则需 尽快在全麻下行剖宫产术。 胎盘早剥的麻醉 胎盘早剥发生率为 12%；是胎儿宫内死亡 的最常见原因；严重的胎盘早剥常导致凝 血功能异常，尤其发生在胎儿死亡时；循 环不稳定对生命造成严重威胁，需要立即 在全麻下行剖宫产术；同时需要立即大量 输血，包括凝血因子和血小板的补充。 子宫破裂的麻醉 子宫破裂发生率相对较高为 1:10003000次分娩；子宫破裂常表现 为明显的出血、胎儿窘迫，伴有看不见 的腹腔内出血；循环不稳定时需要大容 量液体扩容及立即在全麻下开腹手术。 妊高症的临床表现 全身动脉痉挛 血容量减少 肾小球滤过率降低 全身水肿 轻重症子痫的区别 参数 轻度 重度 收缩压 160mmHg 160mmHg 舒张压 110mmHg 110mmHg 尿蛋白 5g/24h(+或 +) 5g/24h(三 +或四 +) 尿量 500ml/24h 500ml/24h 头痛 无 有 视物模糊 无 有 肺水肿 无 有 发绀 无 有 HELLP 无 有 血小板计数 10万 /mm 10万 /mm 子痫前期的麻醉 如果不存在凝血功能障碍，大多数妊高 症的患者在剖宫产时首选硬膜外麻醉。 但要确保循环功能相对稳定；血压很高 时，可用肼屈嗪、硝酸甘油、硝普钠、 尼卡地平等药进行控制性降压。 子痫的麻醉 患者处于抽搐、昏迷、不合作状态的产 妇，全麻下剖宫产，该产妇的各重要器 官多已处于代偿或失代偿状态，术毕带 管进 PICU或病房。 HELLP综合征的麻醉 妊娠高血压综合症的一种亚型 凝血功能障碍， DIC 肝、肾功能及全身重要器官受损 溶血性贫血 禁忌椎管内麻醉 妊娠合并心脏病的麻醉 麻醉之前分析患者的心脏病类型和程度， 制定出个体化的麻醉方案和监测手段；麻 醉选择，硬外或全麻均可，关键在于维持 循环功能稳定；除常规监测外，有创的动 静监测是必要的。 妊娠合并糖尿病的麻醉 胎儿娩出前母体血糖值应控制在正常水 平，倘母体血糖 7.21mmol/L，则新生 儿发生反应性低血糖率可增加至 40%以 上。 硬膜外麻醉为首选。 羊水栓塞的处理 支持呼吸与循环 抗过敏治疗 综合抗休克治疗 纠正凝血功能