眼底检查ppt课件

视网膜疾病 眼底检查及眼睑检查 视网膜疾病 眼球断面图 视网膜 视网膜 脉络膜 视神经 玻璃体 角膜 晶状体晶状体 虹膜 巩膜 睫状体睫状体 视网膜疾病 眼睑检查眼睑检查 1.单手法单手法 2.双手法双手法 视网膜疾病 分类 : 麦粒肿麦粒肿 (hordeolum) 病因 : 金黄色葡萄球菌感染 眼睑腺体的化脓性炎症 睑板腺感染 -内麦粒肿 毛囊或附属腺体 -外麦粒肿 视网膜疾病 上睑外麦粒肿 上睑内麦粒肿 1、局部湿热敷 2、应用抗生素 3、切开排脓 治疗 : 内麦粒肿垂直于睑缘切开 外麦粒肿平行于睑缘切开 视网膜疾病 治疗 :小 -不需治疗 稍大 局部热敷、药物 大 -手术治疗 临床表现 : 皮下圆形质块 ,与皮肤不 粘连，相应睑结膜紫红色 老年人警惕睑板腺癌 视网膜疾病 热敷 抗生素滴眼 全身抗生素 脓肿切排引流 消退后按慢性泪囊炎处理 急性泪囊炎 原因： 慢性泪囊炎基础上发作 表现： 急性炎症表现 治疗： （ Acute dacryocystitis） 视网膜疾病 视网膜疾病 一、眼睑挫伤： 二、结膜挫伤： 球结膜下出血 视网膜疾病 裂隙灯检查 视网膜疾病 几种结膜的充血 睫状充血：角膜周围的充血 紫红色 结膜充血： 鲜红色 混 合 充 血 角膜病角膜病 视网膜疾病 睫状充血或混合充血 视网膜疾病 Pterygium 户外工作有关，风沙、尘 埃、紫外线辐射有关 临床表现： 睑裂部肥厚球结膜及结膜 下组织向角膜呈三角形侵 入 (头、颈、体 )，以鼻侧 为多 翼状胬肉翼状胬肉 病 因： 视网膜疾病 前房积脓 瞳孔缩小 瞳孔闭锁 视网膜疾病 虹膜后粘连 瞳孔膜闭 视网膜疾病 角膜异物 角巩膜异物 多发性角膜异物 视网膜疾病 初发期 未 成熟期 成熟期 过熟期 视网膜疾病 白内障超声乳化 人工晶体植入术 视网膜疾病 植入眼内，自行展开 白内障手术步骤白内障手术步骤 视网膜疾病 碱 烧伤后遗轻度化学伤 视网膜疾病 直接检眼镜检查 视网膜疾病玻璃体混浊 眼底镜 视网膜疾病 玻璃体混浊 视网膜疾病眼底结构及特性 l 视神经乳头 l 生理凹陷 l黄斑区l视网膜 视网膜血管 视网膜疾病 视神经损害视神经损害 视网膜疾病 视野缺损视野缺损 视网膜疾病 正常视盘正常视盘 青光眼性视盘青光眼性视盘 生理凹陷扩大生理凹陷扩大 视网膜疾病青光眼视神经损害青光眼视神经损害 青光眼性视盘青光眼性视盘 生理凹陷扩大加深生理凹陷扩大加深 视网膜疾病 视网膜疾病 血循环障碍 视网膜缺血引起的病变 l 视网膜水肿 l 视网膜渗出 l 视网膜出血 l 视网膜新生血管 出血 新生血管 视网膜疾病 视网膜血管疾病 l视网膜中央动脉阻塞 l视网膜中央静脉阻塞 视网膜疾病眼底表现 视网膜水肿 樱桃红斑 动脉纤细 正常眼底 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 视网膜疾病 眼底表现 视网膜水肿 樱桃红斑 动脉纤细 正常眼底 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 视网膜疾病 视网膜分支动脉阻塞 视 力可有不同程度下降。 眼底 : 阻塞区的 视 网膜 呈灰白色水 肿 混 浊 视 野 : 阻塞部位相 应 区域缺 损 。 数日后， 遗 留永久性 视 野缺 损 视网膜疾病 视 网膜呈灰白色水 肿 混 浊 。 视 野 :阻塞部位相 应 区域缺 损 。 视网膜分支动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞 视网膜疾病 治疗 争分夺秒 ,积极抢救 l 血管扩张剂 l 吸氧 l 降低眼压 l 寻找病因 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 视网膜疾病视网膜中央静脉阻塞 典型眼底表现： 视乳头充血、水肿、界糊。 视网膜出血（火焰状）、水肿、渗出 静脉扩张、迂曲 正常眼底 视网膜疾病 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 正常眼底 视网膜疾病 视力不同程度下降， 视网膜出血、水肿、 棉絮斑、 阻塞静脉弯曲。 后期伴随的静脉变窄有鞘。 视网膜分支静脉视网膜分支静脉 阻塞阻塞 视网膜疾病 视网膜出血 水肿 棉絮斑 静脉弯曲 静脉鞘 视网膜分支静脉视网膜分支静脉 阻塞阻塞 视网膜疾病 光凝后 眼底 : 色素沉着 ,无色素激光斑 激光斑 色素 沉着 视网膜疾病 动脉硬化动脉硬化 .高血压与高血压与 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 1 动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变 2 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变 3 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 视网膜疾病 一、动脉硬化性视网膜病变 全身性动脉硬化的局部表现 视网膜疾病动脉硬化性视网膜病变 临床表现 （ 1）视网膜动脉痉挛 （ 2） 视网膜动脉硬化 （ 3） 严重可伴有视网膜水肿，渗出， 出血。视乳头水肿 视网膜疾病 动脉管径变细 动静脉交叉压迹征象 动脉硬化 正常血管 视网膜疾病 动脉硬化性视网膜病变 诊断依据 衡量高血压病与全身动脉硬化的主要依据 。 眼底镜检查 荧光血管造影 视网膜疾病 二、 高血压性视网膜病变 临床上分 慢性（良性） 急性（恶性） 衡量眼底的血管改变应以 1-2次分支 后的血管为准 视网膜疾病 高血压性视网膜病变 1. 慢性高血压性视网膜病变 2. 急性高血压性视网膜病变 3. 肾性视网膜病变 4. 妊娠高血压性视网膜病变 视网膜疾病 一、慢性高血压性视网膜病变 血压持续于 150-170/100-120mmHg 视网膜疾病高血压性视网膜眼底改变分四级 分 级 眼底改 变 眼底主要表 现 I级 动 脉 痉挛 动 脉管径普遍 变细 或呈 不均匀局限性狭窄 II级 动 脉硬化 动 脉管径 变细 ，反射光 增 强 ， 动 静脉交叉 处压 迫征，重者 动 脉呈 铜丝 或 银丝 状 III级 动 脉硬化和并 视 网 膜病 变 在上述血管改 变 基 础 上 出 现视 网膜水 肿 出血， 渗出等改 变 IV级 动 脉硬化合并 视 神 经 乳 头 病 变 在上述血管与 视 网膜病 变 的基 础 上出 现视 乳 头 水 肿 视网膜疾病 高血压性视网膜动脉硬化 (I级 ) 视网膜疾病 高血压性视网膜动脉硬化 (I级 ) 正常眼底 视网膜疾病 高血压性视网膜动脉硬化 (II级 ) 视网膜疾病 高血压性视网膜硬化 伴视网膜出血 (III级 ) 视网膜疾病 二、 急性高血压性视网膜病变 短期内血压突然升高至严重程度 青壮年，视模糊、视力下降就诊。 双侧性。 常伴有心脏和肾功能损害 视网膜疾病 急性高血压性视网膜病变 临床表现 视乳头水肿明显， 网膜水肿、出 血、 视网膜及黄斑区渗出 视网膜疾病 急性高血压性视网膜病变 视乳头水肿明显， 隆起高达 56D(IV级 ) 视网膜疾病 急性高血压性视网膜病变 视网膜及黄斑区渗出 视网膜疾病 急性高血压性 视网膜视乳头病变 (轻 -中度 ) 视网膜疾病 肾性视网膜病变 视网膜渗出 及黄斑区星网状渗出 视网膜疾病 肾性视网膜病变 黄斑区星网状渗出 视网膜疾病 三、糖尿病性视网膜炎 眼底改变多发生于具有多年糖尿病 史的患者，常伴有高血压和动脉硬化 或 糖尿病性白内障 视网膜疾病 斑点状出血 微血管瘤 硬性渗出 视网膜出血 新生血管形成 增殖性视网膜 炎， 糖尿病性视网膜病变 斑点状出血 视网膜疾病 硬性渗出 斑点状出血 微血管瘤 硬性渗出 视网膜出血 新生血管形成 增殖性视网膜 炎， 视网膜疾病 微血管瘤 斑点状出血 微血管瘤 硬性渗出 视网膜出血 新生血管形成 增殖性视网膜 炎， 视网膜疾病 玻璃体出血 斑点状出血 微血管瘤 硬性渗出 视网膜出血 新生血管形成 增殖性视网膜 炎， 视网膜疾病 糖尿病性视网膜病变 中度视网膜动脉硬化 视网膜疾病 糖尿病性视网膜病变 视网膜疾病糖尿病性视网膜病变临床分期 分型 分期 视 网膜病 变 单纯 型 微血管瘤，点状或片状出血 硬性渗出或并有出血 棉絮状渗出并有出血 增殖型 眼底有新生血管或玻璃体出 血 眼底有新生血管和 纤维 素 增殖 眼底有新生血管和 纤维 素 增殖，并 发视 网膜脱离 视网膜疾病 糖尿病性视网膜病变 治疗 1、 全身糖尿病治疗 2、 眼部治疗 激光光凝视网膜病变区 3、 改善局部血液循环，活血化瘀 视网膜疾病 糖尿病性视网膜病变 随访 1、 每年散瞳查眼底一次 2、 单纯型 I型，每 6月散瞳一次 3、 II-III型 2-4月一次 4、 增殖型 1-3月一次 视网膜疾病 色素紊乱，沉着色素紊乱，沉着 骨细胞样骨细胞样 色素沉着色素沉着 动脉变细 视网膜色素变性视网膜色素变性 视网膜疾病 原发性 视网膜脱离视网膜脱离 (马蹄形马蹄