稳定性心绞痛（sap）的调脂治疗陈绍良

稳定性心绞痛（ SAP）的 调脂治疗 南京市第一医院 南京市心血管病医院 叶飞 陈绍良 采用 IVUS研究斑块特征的问题 动脉粥样硬化是一种慢性、进行性、炎症性疾病 炎症加重，脂质核心增大炎症加重，脂质核心增大 SMC和纤维组织减少和纤维组织减少 不稳定斑块形成，发生破裂不稳定斑块形成，发生破裂 斑块破裂导致斑块内物质溢出斑块破裂导致斑块内物质溢出 和急性血栓形成和急性血栓形成 不稳定斑块 破裂后斑块 发展发展 内膜增厚 粥样粥样硬 化的形成 发生发生 正常动脉 内皮功能紊乱 LDL进入动脉壁进入动脉壁 LDL被氧化被氧化 单核细胞浸润单核细胞浸润 内皮功能减退内皮功能减退 LDL进入动脉壁、被氧化，进入动脉壁、被氧化， 内皮功能紊乱持续存在内皮功能紊乱持续存在 泡沫细胞形成泡沫细胞形成 SMC迁移，合成纤维组织迁移，合成纤维组织 血管壁炎症，脂质核心形成血管壁炎症，脂质核心形成 并发症并发症 动脉粥样硬化病变进展的结果 不稳定型不稳定型 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死 其他其他 ACS 相关事件相关事件 稳定型稳定型 (劳力型劳力型 ) 心绞痛心绞痛 不稳定斑块 稳定斑块 SAP 稳定斑块 一、系列研究奠定了指南 降低 LDL同时降低 CHD相关病死率 MACE降低程度取决于 LDL降低程度 LDL每降低 40 mg/dl (1.0 mmol/l)， MACE下降 24 因此，所有接受他汀治疗的患者中，还 存在 降低 LDL的空间 残余风险 HPS问世后的思考： 稳定性冠心病患者 LDL-C治疗低限值 ? CHD Risk (Log Scale) 100 LDL-C (mg/dL) 舒降之 40 mg 60 26% Reduction in CVD 22% Reduction in CVD 舒降之 40 mg Lancet 2002;360:7-22. JAMA. 2005;294:2437 -2445 N Engl J Med 2005;352:1425 -35. 文献 0.07-11%冠脉死亡，非 致命心梗，心 肺复苏 8888 Ato 80 v.s. Sim 20 IDEAL (稳定性 CHD) 阿托伐他 汀 -22% 相对 风险 下降 2002年 2005年 CHD+DM数 1612 4570 HbA1C7% 47% 54% SBP130/80 31% 40% Tch4.5mmol/L 47% 60% LDL2.5mmol/L 49% 65% MACE at 36m 29% 12% Simvastatin atovastatin 3、 ACR 建议 n CHD+DM、无外周动脉病变： 一级及二级预防的他汀： 2040mg立普妥 n 目标： LDL100mg/dl(2.6mmol/L-低危 LDL80mg/dl(2.05mmol/L)-中高危 LDL和 TG均升高时， 推荐 40mg/d立普妥 初始治疗后 4-6周复查生化指标 & 高龄、病危 DM过度降糖不能降低死亡率 总 结 nSAP的发病根源 LDL-C ； nSAP的首要治疗指标 降低 LDL-C； n按指南标准使 LDL-C达标可以显著降低 MACE的发生率；进一步降低 L