两点ogtt轻松诊断

两点 OGTT，轻松诊断 IGT 北京大学第一医院 高妍 目 录 指南推荐 OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段 超出想象 冠心病患者不行 OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群 临床现状 中国心内科 OGTT推行现状堪忧 付诸行动 积极筛查两点 OGTT，改善心血管预后 目 录 指南推荐 OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段 超出想象 冠心病患者不行 OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群 临床现状 中国心内科 OGTT推行现状堪忧 付诸行动 积极筛查两点 OGTT，改善心血管预后 糖代谢异常的诊断包括空腹血糖 和 OGTT2h血糖两个标准 糖尿病 I-IFG(单纯空腹血糖异常 ) IFG+IGT 空腹血糖 (mmol/l) OGTT2hr 血糖 (mmol/l)* 7.0 6.1 7.8 11.1 Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999 Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998 Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. 5.6 I-IGT (单纯糖耐量异常 ) 糖尿病 *OGTT是 IGT的唯一诊断方式 30min 0min 60min 120min 90minSTART 空腹取血后， 5min 内饮入含有 75g葡 萄糖的糖水 180min 180min，一 般较少检测 World Health Organization: Diabetes Mellitus: Report of a WHO Study Group. Geneva, World Health Org. 1985 (Tech.Rep. Ser. no. 727) 评估胰岛功能的五点 OGTT流程 内分泌科通常用五点 口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)和胰岛素释放 试验 (IRT)同时进行 ， 合称 “胰岛功能检查 ”。 OGTT用于糖代谢异常诊断仅需两点 30min 0min 60min 120min 90minSTART 空腹取血后， 5min 内饮入含有 75g葡 萄糖的糖水 180min World Health Organization: Diabetes Mellitus: Report of a WHO Study Group. Geneva, World Health Org. 1985 (Tech.Rep. Ser. no. 727) 尽管 OGTT被认为 是诊断糖尿病的 有 效方法 ，但在临床 中由于各种原因 并 未广泛使用， 如不 方便、重复性差、 费用高。 筛查糖尿病前期或 糖尿病，可 单用 FPG或 2小时 OGTT 或二者同时应用 (B) 。对 IFG者 OGTT能 更好确定 其患糖尿 病 风险 。 (E) FPG或 2小时 OGTT（ 75g葡萄糖负荷）是 适合的 诊断方法 (B)。 FPG是筛查糖尿病前 期和糖尿病的优先方 法。 OGTT也被用于 在高危人群 中筛查糖 尿病前期或糖尿病 (E) 。 尽管 OGTT在诊断 中价值很高，但 不 推荐常规使用 ，因 其不便捷性， OGTT并未广泛用 于诊断糖尿病。 ADA 1997 ADA 2003 ADA 2005 ADA 2007 ADA逐渐推荐 OGTT用于糖尿病或糖尿病前 期的常规诊断 ESC-EASD. Eur Heart J 2007;28:88-136. 已知 DM： 筛查肾脏病 如果血糖控制差 （ HbA1c7%） , 咨询糖尿病医生 CAD和 DM 主要诊断 DMCAD 主要诊断 CADDM 未知 CAD： 心电图、心脏超声、 运动试验 已知 CAD： 心电图、心脏超声、 运动试验，阳性发现， 咨询心脏病医生 未知 DM： OGTT 血脂和血糖、 HbA1c 如果心肌梗死或 ACS 目标：血糖正常 正常 -随访 不正常：咨询心脏医生， 针对缺血治疗： 保守或介入 正常 -随访 新诊断糖尿病或 IGT， 代谢综合症： 咨询糖尿病医生 2007 ESC/EASD联合指南 冠心病与糖尿病诊疗流程图 2007年 ESC/EASD联合指南建议： 推荐 分类 等级 高血糖和无症状 2型糖尿 病早期最好行 OGTT试验 ，检测空腹和 2小时餐后 血糖 I B 对 2型糖尿病高危人群实施 OGTT筛查 2005年冠心病患者高血糖诊治中国专家共识 冠心病患者合并高血糖诊治流程 |新诊断 DM： 内分泌科会诊 |IFG：生活方式干预 |IGT：生活方式干预 也可用药物干预，如 拜唐苹，必要时内分泌 科会诊 血糖正常 半年查一次 OGTT 血糖异常 |血糖目标： 6.1mmol/L |静脉应用胰岛素 |咨询内分泌科 FPG7.0mmol/L, 常规行 OGTT检测 |有 DM症状：一次测 FPG7.0mmol/L，可 确诊为 DM |无 DM症状：两次测 FPG7.0mmol/L，可 确诊为 DM 冠心病 (CAD) 稳定型冠心病急性冠脉综合症|入院后病情稳定后， 常规行 OGTT检测 |出院三个月后，病情 稳定时，复查 OGTT |每个月至少检测 一次 FPG和 2h OGTT |每三个月检测一次 HbA1c 已诊断 糖尿病（ DM） 未诊断 糖尿病（ DM） 2007年冠心病患者高血糖诊治中国专家共识 常规检测空腹血糖 当空腹血糖 7mmol/L，常规检测 OGTT 已知糖尿病者，常规检测餐后 2小时血糖 提倡尽早发现冠心病合并高血糖人群 三个常规 目 录 指南推荐 OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段 超出想象 冠心病患者不行 OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群 临床现状 中国心内科 OGTT推行现状堪忧 付诸行动 积极筛查两点 OGTT，改善心血管预后 欧洲心脏调查 : 提醒心内科医生关注糖代谢异常的筛查与诊断 European Heart Journal (2004) 25, 18801890 所有患者 n=5377 未诊断 CAD n=57 糖尿病 n=314 入组患者 n=4961 入院患者 n=3244（ 65%） 门诊患者 n=1717（ 35%） 急诊入院 n=2107 急诊入院 n=2107（ 42.5%） 择期入院 n=1137 择期入院 n=2854（ 57.5%） 已知糖尿病 n=664 未行 OGTT n=520 急诊入院行 OGTT n=923 已知糖尿病 n=860 未行 OGTT n=997 急诊入院行 OGTT n=997 欧洲心脏调查结果： “2/3现象 ” 2/3 冠心病患者合并糖代谢异常 European Heart Journal (2004) 25, 18801890 欧洲心脏调查结果： “2/3现象 ” 不行 OGTT将漏诊约 2/3糖代谢异常患者 (Bartnik, Rydn et al Heart 2007; 93:72) 患病率（ %） ADA1997标准 漏诊 WHO1999标准 2/3 欧洲心脏调查结果： 每 2个 FPG正常的 CHD患者就有 1个糖代谢异常 (Bartnik, Rydn et al Heart 2007; 93:72) 患病率（ %） ADA1997标准 WHO1999标准 1/2 欧洲心脏调查结论 结论：调查结果表明， CAD患者中血糖调节异常 更多见。 OGTT检查更易 明确患者糖代谢状况，应 该将其作为常规检查。 这 是因为在此阶段进行干预 ，能够显著改善冠心病患 者的预后。明确患者的血 糖代谢情况， 将直接影响 对他们的治疗。 European Heart Journal (2004) 25, 18801890 中国心脏调查 : 回答对于中国冠心病患者中糖代谢状况的疑问 已知 DM n=420（ 34.0%） 病例收集 n=3687 入组患者 n=3513 急诊入院 n=1234（ 35.1%） 择期入院 n=2279（ 64.9%） 未诊断 DM，且无 OGTT史， n=148 新发 DM（ FPG） n=41（ 3.3%） 行 OGTT n=733未诊断 CAD n=26 新发 DM（ FPG） n=56（ 2.5%） 行 OGTT n=1490 已知 DM n=733（ 32.2%） Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579. 中国心脏调查结果： “4/5现象 ” 约 4/5冠心病患者合并糖代谢异常 Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579. 中国心脏调查结果： “4/5现象 ” 不行 OGTT将漏诊超过 4/5的糖代谢异常患者 Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579. 漏诊 4/5 中国心脏调查结果： 每 3个 FPG正常的 CHD患者就有 2个糖代谢异常 Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579. 2/3 中国心脏调查结论 结论：中国 CAD患者合 并糖代谢异常很常见， 仅查 FPG会使大量患者 被漏诊， 应该将 OGTT作 为 CAD患者的常规检查 ，以评价其糖代谢状态 。确诊为 IGR（糖调节受 损）和 T2DM的患者应该 通过 降糖治疗减少糖调 节异常以及相关并发症 的进展。 Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579. 欧洲 /中国心脏调查结果对比 : 中国冠心病合并高血糖的形势更加严峻 同 异 |冠心病患者合并糖代 谢 异常 患病率高 ! 中国冠心病患者的糖代 谢 异常比例 更高！ 冠心病患者合并的糖代 谢 异常存在 大量漏 诊 ! 中国冠心病人群合并的 糖代 谢 异常的 比例更高！ 不 查 OGTT ，漏 诊 大量 糖代 谢 异常个体 不 查 OGTT， IGT漏 诊 率 100% 不 查 OGTT ，中国冠心 病人群糖代 谢 异常 漏 诊 率更高 ! 目 录 指南推荐 OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段 超出想象 冠心病患者不行 OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群 临床现状 中国心内科 OGTT推行现状堪忧 付诸行动 积极筛查两点 OGTT，改善心血管预后 心内科 OGTT推行状况调研项目 OGTT推行现状1 心内科医生对于血糖的认知程度2 心内科关于 OGTT的学术误区与临床担忧3 OGTT 心内科 北京 天津 济南 上海 杭州 广州 成都 武汉 沈阳 研究方法 访问对象： 200名心内科医生 医生职称：主治、副主任医师 医院级别： 26所三级医院 调研范围： 北京、沈阳、天津、 济南、上海、杭州、 成都、广州、武汉九 所城市 仅有 1/3的医生将 OGTT 作为心血管疾病患者的常规检查 FPG 5.6-7.0mmol/L 有危险因素做 OGTT或 PPG FPG 5.6mmol/L 不进一步检查 FPG 5.6-7.0mmol/L FPG 5.6-7.0mmol/L FPG 5.6mmol/L FPG 5.6mmol/L 有危险因素做 OGTT或 PPG OGTT 第三组 第二组 第一组 OGTT OGTT或 PPG 80%的医生常规检查 住院 CHD病人的 PPG 问卷问题 对没有糖代谢异常病史的 CHD病人常规检查 PPG吗？ 18%没有常规 检查 PPG 82%常规检查 PPG 当 FPG7.0 mmol/L时， 60%的医生 没有把 OGTT作为 CHD病人的常规检查 60%没有常规 检查 OGTT 40%常规检查 OGTT 问卷问题：当没有糖耐量低下或糖尿病病史的冠心病病人的 FPG 7.0mmol/L时，你会让病人常规检查 OGTT吗？ 仅有 13%医生知道 CHD合并糖代谢异常约为 80% 问卷问题 你认为冠心病病人中，糖代谢异常的发生率是多少？ N=200 仅有 4.5%医生知道 CHD合糖代谢异常漏诊率高达 80% 问卷问题 对于冠心病病人中，糖代谢异常的漏诊率你认为是多少？ N=200 仅有 2/3的医生认为 冠心病和糖尿病是心血管事件的 等危症 问卷问题：你认为非冠心病的糖尿病病人和没有糖耐量异常的 冠心病病人发生心血管事件的风险哪个更大？ 7.5%9% 15.5% 68% N=200 为什么不把 OGTT作为常规检查呢？ 在学术认识上的误区 在临床实践中的担心 诊断糖代谢异常仅仅是内分泌科医生的职责。1 冠心病病人行 OGTT试验，尚无指南可以遵循。2 给病人开 OGTT试验，病人存在很多的困惑，没有 时间一一解释，怎么办呢？ 4 简化的 OGTT试验仍会让病人长时间等待，病人可 以接受吗？会加重病人的经济负担吗？3 目 录 指南推荐 OGTT是诊断冠心病患者合并高血糖的必要手段 超出想象 冠心病患者不行 OGTT检查漏诊大量糖代谢异常人群 临床现状 中国心内科 OGTT推行现状堪忧 付诸行动 积极筛查两点 OGTT，改善心血管预后 误区 NO. 1 诊断糖代谢异常仅仅是内分泌科 医生的职责。 内分泌科内分泌科 糖代谢异常早期无症状，不会主动去内分 泌科就诊。 心内科医生更有机会发现糖代谢异常人群 。 糖代谢异常的早期诊断和干预有助于改善 心血管疾病预后。 事实上 误区 NO. 2 冠心病病人行 OGTT检查 ，尚无指南 可以遵循。 权威指南推荐 ： OGTT是冠心病患者诊断糖代谢异常的必要手段 WHO/IDF评议报告建议： OGTT是唯一的确定 IGT人群的方法。 2005年冠心病患者高血糖诊治中国专家共识指出 ： 空腹血糖 FPG7.0mmol/L, 常规行 OGTT检查。 2007 ESC/EASD联合指南建议： 对于未诊断糖尿病的冠心病病人常规行 OGTT检查。 临床担心 NO. 1 简化的简化的 OGTT试验仍会让病人长时间等待，试验仍会让病人长时