第六节支气管扩张幻灯片_1

L/O/G/O 呼吸系统疾病病人的护理 支气管扩张 支气管扩张 目 的 要 求 1.掌握 支气管扩张的临床表现、体位引流、大 咯血、窒息的护理措施。 2.熟悉 支气管扩张的概念。 3.了解 支气管扩张的病因和发病机制。 支气管扩张 v定义 :是指直径大于 2mm的支气管由于管壁的肌 肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。 v临床特点为慢性咳嗽 ,咳大量脓性痰 ,和反复咯血。 v病人多有童年麻疹 ,百日咳或支气管肺炎等病史。 正常肺部造影片 支扩患者肺部造影片 支气管扩张的病因与发病机制 支气管 肺组织感染 支气管阻塞 支气管先天性 发 育障碍和 遗传 因 素 全身性疾病4 1 2 3 支气管 肺组织感染、阻塞 反复感染 破坏支气管破坏支气管壁各层组织壁各层组织 细支气管周围细支气管周围肺组织纤维化肺组织纤维化 病变常累及两肺下部支气管，且左下叶支气管 更易感染发病。 肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或支气管结核 引起管腔狭窄和阻塞导致支扩，病变好发上叶尖后段或 下叶背段。 支气管 扩 张 支气管扩张的 临床表现 v(一 )症状 v1.慢性咳嗽、大量脓痰： v 痰量与体位改变有关。卧位或晨起时积蓄于支气管的扩 张部位的分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。 v 痰量每天少于 10ml为轻度；每天 10150ml 为中 度；每天多于 150ml为重度。 v 感染急性发作时，每日大量黄绿色脓痰，可达数百毫 升。厌氧菌感染痰有臭味。 支气管扩张的临床表现 v感染时痰液静置后出现分层的特征 : v上层为泡沫，下悬脓性成份； v中层为浑浊黏液； v下层为坏死组织沉淀物。 支气管扩张的临床表现 v2.反复咯血 痰中带血或者咯血、大量咯血； “干性支扩 ”。 v3.反复肺部感染 特点为同一肺段反复发生感染并迁延不愈。 v4.全身症状 畏寒、发热、纳差、消瘦、贫血等症状。 支气管扩张的临床表现 v（二）体征 : v 早期或干性支气管扩张肺部体征可无异常。 v 病变重或继发性感染时，在下胸部、背部可闻 及固定而持久的局限性粗湿啰音。有时可闻及哮鸣 音。部分病人伴有杵状指（趾）。 辅助检查 胸片 典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的 蜂窝状透亮阴影或沿支气管卷发状阴影。 支气管碘油造影： 诊断支扩的 “ 金标准 ” 。它能确定病变的 部位、类型和分布范围，对手术切除有肯 定的意义。 胸 CT： 尤其是 HRCT可取代碘油造影。典型表现为 双轨征或印戒征。 纤支镜： 可作局部支气管造影，局部灌注灌洗液， 可留作细菌培养，以及局部治疗。 治 疗 防治原则 v保持呼吸道通畅 v防治呼吸道反复感染 v处理咯血 v必要时手术切除 （一）保持呼吸道通畅 v1.祛痰药：溴已新 816mg或盐酸氨溴索 30mg， Tid。 v2.支气管舒张药： 由于气道敏感性增高或支气管炎症刺激，可出 现支气管痉挛，影响痰液排出，在不咯血的情 况下，可用支气管扩张剂。 v3.雾化吸入： 选用敏感抗生素及粘痰溶解剂，如 -糜蛋白酶， 沐舒坦等。 v4.体位引流：依病变部位采取不同的体位，以利于积痰排出，减 少继发感染和全身中毒症状。 v5.纤支镜吸痰： 0.9%生理盐水冲洗，局部滴入抗生素。 （二）控制感染 经验用药阶段 v轻者可选用氨苄青霉素或阿莫仙 0.5 Q.i.d； 第一代或第二 代头孢菌素；氟喹诺酮类抗生素； v重症者尤其是假单胞菌属感染，应联合用药，如头孢菌素 第三代 + 氨基糖苷类抗生素，合并厌氧菌感染时加用甲硝 唑或替硝唑。 根据药敏试验结果用药阶段 指征 ：病变较局限（ 2叶），有反复大 咯血或反复感染，全身情况良好。 若病变较轻或较严重累及两肺者或肺功能 严重受损者，则不宜手术。 (三 )手术治疗 护 理 支气管扩张的护理诊断、措施及依据 v1.清理呼吸道无效 与痰液粘稠和无效咳嗽有关。 v(1)休息和环境：卧床休息、空气流通、适宜温湿度。 v(2)饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、勿过冷过 烫，少食多餐，多饮水。 v(3)病情观察：痰液的量、颜色、性质、气味和与体位的 关系。记录 24小时排痰量。 咯血的颜色、性质及量。 v(4)体位引流 ： v(5)用药护理： 【 体位引流 】 :是利用重力作用促使呼吸分泌物流入气管 支气管排出体外。 v 引流前准备 v 引流体位 :原则上抬高患病部位，引流支气管开口向下。 首先引流上叶，然后引流下叶基底段。如果病人不 能耐受，应及时调节姿势。 v 引流时间 :根据病变部位、病情状况，每天 13 次，每次 15 20分，一般于饭前 1小时，饭后或鼻饲后 13 小时 进行。 v 引流的观察 :观察病人有无出汗，脉搏细弱，头晕，疲劳 等症状。如病人出现心率超过 120次 /分， 心率失常，高血压，低血压，眩晕或发绀应 立即停止引流，并通知医生。 v 引流后护理 :舒适体位，漱口，观察记录。 体 位 引 流 支气管扩张的护理诊断、措施及依据 2.潜在并发症 大咯血、窒息 v(1)专人护理。 v(2)休息与卧位：绝对卧床休息，患侧卧位，避免搬动。 v(3)保持呼吸道通畅：咯血时勿屏气。必要时吸痰。 v(4)饮食护理：大量咯血者应禁食，咯血停止后应进温凉 流质和半流质。防用力大便诱发再次咯血 v(5)监测病情 :密切观察病人的咯血的量、颜色、性质及咯 血的速度，生命体征及意识状态的变化。 注意有无 “窒息先兆 ”：出现胸闷、气促、呼吸困难、 发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安。 支气管扩张的护理诊断、措施及依据 v(6)窒息的抢救 v 对大咯血及意识不清的病人，床旁备急救器械 。出现窒息征兆时，立即取头低足高 45o俯卧位， 面向一侧，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部的血 块，或直接刺激咽部咳出血块。必要时机械吸引， 并予高浓度氧气，做好气管插管或气管切开的准备 和配合工作。 支气管扩张的护理诊断、措施及依据 v(7)用药的护理： v 垂体后叶素：可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻 咯血，但可引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩， 故冠心病、高血压及孕妇禁用。静脉时速度勿过快。 v 对年老体弱，肺功能不全者应用镇静剂和镇咳药后，注意 观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早期发现因呼吸 抑制导致的呼吸衰竭和因血块不能咯出而发生的窒息。 v 酚妥拉明 v 输新鲜全血 其他护理诊断、措施及依据 v3.营养