膏方的临床应用ppt课件

膏方的临床应用 上海中医药大学附属龙华医院 李红 糖尿病的膏方运用糖尿病的膏方运用 糖尿病在祖国 医学属 “ 消渴 ” 范围。 消渴的常见发病 因素为禀赋异常 、五脏柔弱、素 体阴虚、过食肥 甘、情志失调、 久坐少动、运动 量减少等。 糖尿病 饮食不节致脾胃运化失职，不能 消化过多肥甘厚味，日久化热， 发为本病 。 情志失调致五志过极化火，火 热灼肺而生消渴 。 肾阴亏损 : 或先天不足，或纵欲 过度致肾阴亏损，阴亏火旺，发 为本病。 糖尿病膏方应用的特点糖尿病膏方应用的特点 z 膏方治疗糖尿病除了辅助降糖作用外，更主要用膏方治疗糖尿病除了辅助降糖作用外，更主要用 于改善各种症状，增强患者的体质，预防和延缓于改善各种症状，增强患者的体质，预防和延缓 糖尿病及其并发症的发生、发展，延长患者的寿糖尿病及其并发症的发生、发展，延长患者的寿 命。命。 z 例如运用膏方治疗糖尿病病发肾病，能延缓或逆例如运用膏方治疗糖尿病病发肾病，能延缓或逆 转其进程，可使早期微量蛋白尿得到消除，并能转其进程，可使早期微量蛋白尿得到消除，并能 有效地延缓进入肾衰竭和控制肾衰竭的进展。有效地延缓进入肾衰竭和控制肾衰竭的进展。 z 膏方治疗糖尿病并发周围神经病变，可有效改善膏方治疗糖尿病并发周围神经病变，可有效改善 患者肢体痛、麻、冷、胀等症状，延缓病变进展患者肢体痛、麻、冷、胀等症状，延缓病变进展 。 膏方应用的注意膏方应用的注意 z 在采用膏方治疗糖尿病患者时，除避免用甘草、在采用膏方治疗糖尿病患者时，除避免用甘草、 大红枣、龙眼肉等含糖量较高之物外，更应避免大红枣、龙眼肉等含糖量较高之物外，更应避免 使用糖类配料，以免升高血糖。使用糖类配料，以免升高血糖。 z 处方时也可选择少量无糖的甜味添加剂。如元贞处方时也可选择少量无糖的甜味添加剂。如元贞 糖、甜菊糖、木糖醇、阿斯巴甜等。甜味剂的加糖、甜菊糖、木糖醇、阿斯巴甜等。甜味剂的加 入，可以增加膏滋的甜味，一般不会明显提高血入，可以增加膏滋的甜味，一般不会明显提高血 糖水平。糖水平。 z 但元贞糖含有一定热量，过多服用也可使血糖升但元贞糖含有一定热量，过多服用也可使血糖升 高。高。 z 甜味剂的添加，必须严格按照产品使用说明，按甜味剂的添加，必须严格按照产品使用说明，按 量取用，不得随意超量，以免产生副作用量取用，不得随意超量，以免产生副作用 。 z 糖尿病患者或糖调节受损者不仅要控制糖类，也糖尿病患者或糖调节受损者不仅要控制糖类，也 要控制总热量和脂肪的摄入（尤其是超重或肥胖要控制总热量和脂肪的摄入（尤其是超重或肥胖 者），故应限制芝麻、胡桃等髙脂肪食物。为了者），故应限制芝麻、胡桃等髙脂肪食物。为了 便于浓缩收膏，可酌情适当增加胶类的配伍。便于浓缩收膏，可酌情适当增加胶类的配伍。 糖尿病膏方辨证论治糖尿病膏方辨证论治 糖尿病早期糖尿病早期 1痰（湿）热互结证痰（湿）热互结证 z 临床表现：临床表现： 形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜 冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口 苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻， 脉弦滑。或见五心烦热、盗汗，腰膝酸软，倦怠 乏力，舌质红，苔少，脉弦细数。 z 治法：治法： 清热化痰 z 代表方：代表方： 小陷胸汤（ 伤寒论 ）加减 膏方治疗基本用药膏方治疗基本用药 ： z 清热化痰清热化痰 ：全瓜蒌、半夏、黄连、枳实、知母、竹茹：全瓜蒌、半夏、黄连、枳实、知母、竹茹 z 健脾化湿健脾化湿 ：生芪、苍术、白术、茯苓、泽泻、生米仁：生芪、苍术、白术、茯苓、泽泻、生米仁 z 健脾理气健脾理气 ：陈皮、川扑花、白豆蔻、砂仁：陈皮、川扑花、白豆蔻、砂仁 z 补益肝肾补益肝肾 ：杜仲、枸杞、桑寄生、黄精、首乌、鳖甲：杜仲、枸杞、桑寄生、黄精、首乌、鳖甲 、龟板、灵芝、山萸肉、龟板、灵芝、山萸肉 z 生津止渴生津止渴 ：葛根、天花粉、玉竹：葛根、天花粉、玉竹 z 通便泻浊通便泻浊 ：桃仁、生大黄：桃仁、生大黄 加减加减 z 口渴喜饮口渴喜饮 ：加生石膏；：加生石膏； z 腹部胀满腹部胀满 ：加炒莱菔子、焦槟榔。：加炒莱菔子、焦槟榔。 z 偏湿热困脾者偏湿热困脾者 ：治以健脾和胃，清热除湿，用六：治以健脾和胃，清热除湿，用六 君子汤加减。君子汤加减。 z 细料及其它细料及其它 ：生晒参、黄酒、木糖醇、桃树胶、：生晒参、黄酒、木糖醇、桃树胶、 三七粉等。三七粉等。 此型患者舌苔厚腻，故服用膏方前需使用开路方。此型患者舌苔厚腻，故服用膏方前需使用开路方。 2热盛伤津证热盛伤津证 z 临床表现：临床表现： 口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿 频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红， 苔黄燥，脉细数。 z 治法：治法： 清热生津止渴 z 代表方：代表方： 消渴方（ 丹溪心法 ）或白虎加人参 汤（ 伤寒论 ）加减。 z 清热止渴清热止渴 ：石膏、黄连、知母、桑叶：石膏、黄连、知母、桑叶 z 养阴生津养阴生津 ：天花粉、生地黄、太子参、葛根、麦：天花粉、生地黄、太子参、葛根、麦 冬、藕汁、甘草、玉竹、石斛、天花粉、北沙参冬、藕汁、甘草、玉竹、石斛、天花粉、北沙参 、南沙参、天冬、麦冬、南沙参、天冬、麦冬 z 凉血活血凉血活血 ：丹皮、赤芍、丹参、牛膝：丹皮、赤芍、丹参、牛膝 z 清心除烦清心除烦 ：莲子心、淡竹叶：莲子心、淡竹叶 z 润肠通便润肠通便 ：火麻仁、杏仁、桃仁、玄参、当归：火麻仁、杏仁、桃仁、玄参、当归 z 补益肝肾补益肝肾 ：女贞子、旱莲草、白芍、杜仲、桑寄：女贞子、旱莲草、白芍、杜仲、桑寄 生、首乌、黄精、桑椹生、首乌、黄精、桑椹 膏方治疗基本用药：膏方治疗基本用药： 加减加减 z 肝胃郁热肝胃郁热 ：大柴胡汤（：大柴胡汤（ 伤寒论伤寒论 ）加减；）加减； z 胃热胃热 ：三黄汤（：三黄汤（ 备急千金要方备急千金要方 ）加减；）加减； z 肠热肠热 ：增液承气汤（：增液承气汤（ 温病条辨温病条辨 ）加减；）加减； z 热盛津伤甚热盛津伤甚 ：连梅汤（：连梅汤（ 温病条辨温病条辨 ）加减。）加减。 z 细料及其它细料及其它 ：西洋参、生晒参、木糖醇、桃树胶：西洋参、生晒参、木糖醇、桃树胶 、龟板胶、鳖甲胶等。、龟板胶、鳖甲胶等。 3气阴两虚证气阴两虚证 z 临床表现：临床表现： 咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气 短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心 烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔， 脉弦细数。 z 治法：治法： 益气养阴 z 代表方：代表方： 玉泉丸（ 杂病源流犀烛 ）或玉液汤 （ 医学衷中参西录 ）加减。 z 气阴两虚气阴两虚 ：黄芪、太子参、茯苓、白术、玉竹、玄：黄芪、太子参、茯苓、白术、玉竹、玄 参、麦冬、茯苓、北沙参、南沙参、天门冬参、麦冬、茯苓、北沙参、南沙参、天门冬 z 生津止渴生津止渴 ：乌梅、甘草、白芍、石斛、葛根、天花：乌梅、甘草、白芍、石斛、葛根、天花 粉粉 z 滋补肝肾滋补肝肾 ：山茱萸、山药、生地、首乌、枸杞、杜：山茱萸、山药、生地、首乌、枸杞、杜 仲、桑寄生仲、桑寄生 z 清热除烦清热除烦 ：莲子心、知母、石膏、桑叶：莲子心、知母、石膏、桑叶 z 凉血活血凉血活血 ：赤芍、丹皮、丹参、桃仁：赤芍、丹皮、丹参、桃仁 z 细料及其它细料及其它 ：西洋参、生晒参、木糖醇、桃树胶、：西洋参、生晒参、木糖醇、桃树胶、 龟板胶、鳖甲胶等。龟板胶、鳖甲胶等。 膏方治疗基本用药膏方治疗基本用药 ： 并发症期并发症期 1、肝肾阴虚证、肝肾阴虚证 z 临床表现：临床表现： 小便频数，浑浊如膏，视物模糊，腰 膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，口干 咽燥，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞 ，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。 z 治法：治法： 滋补肝肾 z 代表方：代表方： 杞菊地黄丸（ 医级 ）或麦味地黄丸 （ 寿世保元 ）加减 z 滋补肝肾滋补肝肾 ：枸杞子、熟地黄、山萸肉、山药、女贞：枸杞子、熟地黄、山萸肉、山药、女贞 子、旱莲草、桑葚子、当归、南沙参、北沙参、天子、旱莲草、桑葚子、当归、南沙参、北沙参、天 麦冬、麦冬、百合、黄精、杜仲、桑寄生麦冬、麦冬、百合、黄精、杜仲、桑寄生 z 健脾助运健脾助运 ：生黄芪、太子参、茯苓、白术、鸡内金：生黄芪、太子参、茯苓、白术、鸡内金 、香橼、香橼、 z 养阴止渴养阴止渴 ：乌梅、白芍、甘草、石斛、玉竹、天花：乌梅、白芍、甘草、石斛、玉竹、天花 粉、葛根粉、葛根 z 清心除烦清心除烦 ：淡竹叶、莲子心：淡竹叶、莲子心 z 清肝明目清肝明目 ：菊花、桑叶、茺蔚子：菊花、桑叶、茺蔚子 z 凉血活血凉血活血 ：丹皮、赤芍、丹参、川芎、桃仁、泽兰：丹皮、赤芍、丹参、川芎、桃仁、泽兰 、益母草、益母草 z 细料及其它细料及其它 ：西洋参、生晒参、木糖醇、桃树胶、：西洋参、生晒参、木糖醇、桃树胶、 龟板胶、鳖甲胶、三七粉龟板胶、鳖甲胶、三七粉 膏方治疗基本用药膏方治疗基本用药 ： 2、阴阳两虚证、阴阳两虚证 z 临床表现：临床表现： 小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏 ，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，神疲、 耳轮干枯，面色黧黑；腰膝酸软无力，畏寒肢冷 ，四肢欠温，阳痿，下肢浮肿，甚则全身浮肿， 舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。 z 治法：治法： 滋阴补阳 z 代表方：代表方： 金匮肾气丸（ 金匮要略 ）加减，水 肿者用济生肾气丸（ 济生方 ）加减 z 温阳补虚温阳补虚 ： 熟附子、肉挂、仙茅、仙灵脾、巴戟天熟附子、肉挂、仙茅、仙灵脾、巴戟天 、制附子、桂枝、仙茅、补骨脂、益智仁、肉苁蓉、制附子、桂枝、仙茅、补骨脂、益智仁、肉苁蓉 、续断、续断 z 滋补肝肾滋补肝肾 ： 熟地、淮山药、杜仲、枸杞、山萸肉、熟地、淮山药、杜仲、枸杞、山萸肉、 黄精、桑椹黄精、桑椹 z 健脾助运健脾助运 ： 黄芪、茯苓、香橼、鸡内金、神曲、谷黄芪、茯苓、香橼、鸡内金、神曲、谷 芽、麦芽芽、麦芽 z 活血化瘀活血化瘀 ： 三七、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍三七、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍 、丹参、水蛭、牡丹皮、丹参、水蛭、牡丹皮 z 清热除烦清热除烦 ： 莲子心、淡竹叶莲子心、淡竹叶 z 细料及其它细料及其它 ： 红参、生晒参、木糖醇、桃树胶、鹿红参、生晒参、木糖醇、桃树胶、鹿 角胶、龟板胶、鳖甲胶、三七粉角胶、龟板胶、鳖甲胶、三七粉 膏方治疗基本用药膏方治疗基本用药 加减加减 z 偏肾阳虚偏肾阳虚 ：选右归饮加减；：选右归饮加减； z 偏肾阴虚偏肾阴虚 ：选左归饮加减。：选左归饮加减。 z 浮肿明显者浮肿明显者 ：可加车前子等。：可加车前子等。 兼夹证兼夹证 1、兼痰浊、兼痰浊 z 临床表现：临床表现： 形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢 体沉重，呕恶眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质 淡红，苔白厚腻，脉弦滑。 z 治法：治法： 理气化痰 z 代表方：代表方： 二陈汤（ 太平惠民和剂局方 ）加减 z 健脾化痰健脾化痰 ： 生黄芪、制半夏、生白术、茯苓、生米生黄芪、制半夏、生白术、茯苓、生米 仁、胆南星、橘红、陈皮、川朴仁、胆南星、橘红、陈皮、川朴 z 健胃消食健胃消食 ： 鸡内金、六神曲、谷麦芽、山楂、香橼鸡内金、六神曲、谷麦芽、山楂、香橼 、旋覆梗、旋覆梗 z 除湿泻浊除湿泻浊 ： 黄连、砂仁、佩兰、苍术、白豆蔻黄连、砂仁、佩兰、苍术、白豆蔻 z 活血化瘀活血化瘀 ： 丹参、当归、红花、赤芍、三棱、莪术丹参、当归、红花、赤芍、三棱、莪术 、桃仁、桃仁 z 加减加减 ： 脘腹满闷加广木香、枳壳；恶心口黏加砂仁脘腹满闷加广木香、枳壳；恶心口黏加砂仁 、荷叶、荷叶 膏方治疗基本用药膏方治疗基本用药 2、兼血瘀、兼血瘀 z 临床表现：临床表现： 肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺 痛，中风偏瘫，或语言謇涩，唇舌紫暗，舌有瘀 斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。 z 治法：治法： 活血化瘀 z 代表方：代表方： 一般瘀血选用桃红四物汤（ 医宗金鉴 ）加减，也可根据瘀血的部位选用王清任五个 逐瘀汤（ 医林改错 ）加减。如胸中血瘀，血 行不畅用血府逐瘀汤；瘀阻头面者用通窍活血汤 ；瘀在膈下用膈下逐瘀汤；少腹瘀血用少腹逐瘀 汤；气血痹阻经络用身痛逐瘀汤。 z 益气活血益气活血 ： 生黄芪、白术、党参、桃仁、红花、生黄芪、白术、党参、桃仁、红花、 当归、川芎、赤芍、炙甘草、参三七、牛膝、丹当归、川芎、赤芍、炙甘草、参三七、牛膝、丹 参、元胡、郁金、益母草参、元胡、郁金、益母草 z 理气活络理气活络 ： 丝瓜络、鸡血藤、枳壳、枳实、桑枝丝瓜络、鸡血藤、枳壳、枳实、桑枝 、桂枝、威灵仙、葛根、川楝子、桂枝、威灵仙、葛根、川楝子 z 护胃健脾护胃健脾 ： 香橼、鸡内金、佛手香橼、鸡内金、佛手 z 加减加减 ： 瘀阻经络加地龙、全蝎，瘀阻血脉加水蛭瘀阻经络加地龙、全蝎，瘀阻血脉加水蛭 。 膏方治疗基本用药：膏方治疗基本用药： 血糖波动较大、血糖较高时 宜先用西药控制血糖为主。 服用膏方期间，既有的降糖 治疗方案不可任意改动，请 遵医嘱。 服用膏方期间出现急性感染、 心脑血管意外时，应暂停使用 。 注 意 事 项 Graves病的膏方运用病的膏方运用 Graves病病 又称毒 性弥漫性甲状腺肿 ,相当于祖国医学的 “ 瘿病 ”“ 瘿气 ” 范畴 发病因素 本病的发生 主要与情志 体质、饮食 等因素有关 诸病源候 论 说： “ 瘿者，忧 患气结所生 ” 济生方 说： “ 瘿病者 多由喜怒不节 忧思过度而成 斯焉。 ” z 1、情志所伤、情志所伤 长期忧郁恼怒致肝气郁结，肝失条达，气机郁滞 ，久则津聚痰凝，壅结颈前， 气血运行不畅，血 脉淤阻，而成气郁、痰凝、血淤之患。 z 2、饮食所伤、饮食所伤 水土失宜，饮食失调或五味偏嗜，或属于高山地 区水土不服，致脾胃运化功能失调。 z 3、体质因素、体质因素 素体阴虚，内热伤津耗液，炼液成痰而致本病。 素体阴虚之人， 或产后气阴俱亏，或女子发育、 哺乳期间，尤易耗伤肝经阴血， 故本病以青年、 中年女性较多见。 病 因 z 本病主要由情志内伤、饮食等因素损伤肝气，肝 旺克脾，脾失运化，气机郁滞，津聚痰凝，痰气 交阻，壅结于颈前而成瘿瘤；凝结眼部而成目突 ； z 痰气郁结日久，化火伤阴，则出现心烦不寐、口 干目涩、消谷善饥、心悸不宁等心、肝、 胃阴虚 之证； z 风阳内动，则见手抖；邪热内迫，津液外泄可见 恶热、自汗；阴虚及肾，则出现女子闭经、男子 阳痿、性功能减退等肾精亏损之证。 z 重症患者阴虚之证随病程长而加重，出现烦躁不 安、高热、脉疾等 “ 甲亢危象 ” ，为病情危重的 表现。 病 机 z 本病初起多实，其主要病理因素为气滞、肝火、 痰凝，而以气郁为先； z 久病多虚或虚实夹杂，虚者以阴虚为主，其病位 在颈前，与肝、肾、心、脾、 胃关系密切。 病理因素 z 应用中医膏方治疗毒性弥漫性甲状腺肿可辅助控 制甲状腺功能，改善甲状腺毒症的临床症状，对 于改善甲状腺肿大、突眼能具有明显优势，提高 患者生活质量，还可改善服用西药引起的毒副反 应如白细胞减少、肝损、皮疹等。 z 适用于各种原因、各个年龄甲状腺毒症的患者 。 适应症 治疗要点 中医膏方在治疗甲状腺毒症过程中 z 一方面要根据临床症状及体征来辨证施治 z 另一方面还要通过临床的一些客观指标来验证中 医的治疗效果 z 必须病证结合、标本兼治方能长治久安 z 由于甲亢的病情较复杂，每一个阶段都是互相联 系，互为因果的，在具体用药过程中必须有全局 观察，抓住问题的主要矛盾， 灵活运用 治疗要点 毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢初期 z 多有肝失疏泄，胃热亢盛 z 故治宜疏肝解郁、清泻胃火、肝火为主，兼以养 阴、安神除烦等， z 痰热偏盛者，可加清化痰热之品。 治疗要点 毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢中期 z 气阴两虚，虚实兼见 z 治以疏肝健脾，益气养阴，化痰散结，兼以滋阴 补养五脏之亏耗，益气固元 z 益气可选用西洋参、太子参、黄精、黄芪等补气 而不温燥助火之品，但不宜用之过早、量不宜过 大，以免助热伤阴，致病情反复 z 眼突目干，可加清肝明目、化痰散结、活血之品 治疗要点 毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢后期 z 由于肝病传脾，致脾肾两虚，兼夹痰瘀 z 治宜滋补肝肾，化痰祛瘀散结 治疗要点 z 现代医学阐明了使用如海藻、海带、昆布等含碘 高的药物，虽然可以暂时抑制甲状腺激素的释放 和改善甲状腺肿大的症状，但最终会导致甲亢复 发反跳，因此不宜使用含碘高的中药治疗甲亢。 治疗要点 z 在甲亢的发病过程中，以火热和痰浊病理因素较 明显，很多甲亢病人尽管热势较盛，但在早期和 中期舌苔白腻或湿润 z 脾为后天之本，是气血生化之源。因此在治疗中 ，必须时时顾护脾土，顾护正气，否则中气易虚 ，更易化生痰湿。 z 正气亏损，也会影响甲亢的治疗疗效，延迟甲亢 症的康复。脾虚时可加用太子参、 黄芪、茯苓、 炮姜、白术、苍术、木香、砂仁等。 治疗要点 z 在膏方的细料应用方面，毒性弥漫性甲状腺肿尤 其早期可用龟板胶、鳖甲胶收膏，不但滋阴且软 坚散结 z 少用鹿角胶等温热之品 。 1、气郁痰凝、气郁痰凝 z 临床表现：临床表现： 颈前瘿肿，咽中如有物堵，胸闷太息 ，胁肋胀满，烦躁郁怒。舌质淡红，舌苔白腻， 脉弦滑。 z 治法：治法： 行气化痰 z 代表方：代表方： 半夏厚朴汤加减 辨证论治 z 疏肝理气疏肝理气 ： 柴胡、青皮、香附、川楝子、荔枝核、柴胡、青皮、香附、川楝子、荔枝核、 佛手、香橼、玫瑰花、厚朴、苏叶佛手、香橼、玫瑰花、厚朴、苏叶 z 化痰散结化痰散结 ： 半夏、天南星、白附子、白芥子、海浮半夏、天南星、白附子、白芥子、海浮 石、猫爪草、山慈菇、瓜蒌石、猫爪草、山慈菇、瓜蒌 z 健脾助运健脾助运 ： 生黄芪、茯苓、白术、鸡内金、淮山药生黄芪、茯苓、白术、鸡内金、淮山药 、薏苡仁、薏苡仁 z 活血化瘀 ： 郁金、莪术、川芎、红花、桃仁、乳香郁金、莪术、川芎、红花、桃仁、乳香 、没药、丹参、王不留行、没药、丹参、王不留行 膏方治疗基本用药：膏方治疗基本用药： z 若多食易饥者加石膏、知母、黄连清泻胃热若多食易饥者加石膏、知母、黄连清泻胃热 z 心慌心悸，汗出怕热者加五味子、浮小麦、百合心慌心悸，汗出怕热者加五味子、浮小麦、百合 、龙骨养阴清热，镇静安神、龙骨养阴清热，镇静安神 z 情绪焦急者加栀子、淡豆豉、黄连清心除烦情绪焦急者加栀子、淡豆豉、黄连清心除烦 z 夜寐不宁者加酸枣仁、柏子仁、合欢花养心解郁夜寐不宁者加酸枣仁、柏子仁、合欢花养心解郁 安神安神 z 痰热偏盛者，可以温胆汤加减痰热偏盛者，可以温胆汤加减 z 细料及其它细料及其它 ： 生晒参、饴糖、龟板胶、鳖甲胶、生晒参、饴糖、龟板胶、鳖甲胶、 三七粉等三七粉等 2、肝火亢盛、肝火亢盛 z 临床表现：临床表现： 烦躁不安，性急易怒，恶热自汗，面 红口苦，口渴多饮，颈前瘿肿，心悸失眠，手指 颤抖，舌红苔黄，脉来洪数 z 治法：治法： 治宜清肝泄火，散结消瘿 z 代表方：代表方： 龙胆泻肝汤、珍珠母汤化裁。 z 清肝泻火清肝泻火 ： 生栀子、龙胆草、黄芩、车前草、柴生栀子、龙胆草、黄芩、车前草、柴 胡胡 z 凉血泄热凉血泄热 ： 丹皮、赤芍、紫草、玄参丹皮、赤芍、紫草、玄参 z 清心安神清心安神 ： 莲子心、淡竹叶、黄连、珍珠母、青莲子心、淡竹叶、黄连、珍珠母、青 龙齿、酸枣仁、远志、灵芝、磁石、夜交藤龙齿、酸枣仁、远志、灵芝、磁石、夜交藤 z 散结消瘿散结消瘿 : 白芥子、半夏、天南星、白附子、海白芥子、半夏、天南星、白附子、海 浮石、猫爪草、山慈菇、瓜蒌浮石、猫爪草、山慈菇、瓜蒌 z 益气培元益气培元 ： 西洋参、太子参、黄精、黄芪西洋参、太子参、黄精、黄芪 膏方治疗基本用药：膏方治疗基本用药： 膏方治疗基本用药膏方治疗基本用药 z 养阴滋液养阴滋液 ： 南沙参、北沙参、天门冬、麦冬、百南沙参、北沙参、天门冬、麦冬、百 合、石斛、生地黄、玉竹、女贞子、旱莲草、枸合、石斛、生地黄、玉竹、女贞子、旱莲草、枸 杞子杞子 z 活血化瘀活血化瘀 ： 郁金、莪术、川芎、红花、桃仁、乳郁金、莪术、川芎、红花、桃仁、乳 香、没药、丹参、王不留行香、没药、丹参、王不留行 z 培元护胃培元护胃 ： 白术、茯苓、米仁、黄芪、六神曲、白术、茯苓、米仁、黄芪、六神曲、 淮山药、香橼皮、佛手淮山药、香橼皮、佛手 z 细料及其它细料及其它 ： 西洋参、铁皮枫斗、冰糖、蜂蜜、西洋参、铁皮枫斗、冰糖、蜂蜜、 黑芝麻、龟板胶、鳖甲胶等。黑芝麻、龟板胶、鳖甲胶等。 3、阴虚火旺、阴虚火旺 z 临床表现：临床表现： 形体消瘦，咽干口苦 ,烦躁易怒，恶热 多汗，多食善饥，舌颤手抖 ,寐少梦多，小便短赤 ，舌质红降 ,苔薄黄，或苔少舌裂，脉弦细数 z 治法：治法： 治宜滋阴降火 z 代表方：代表方： 方用当归六黄汤、左归丸、二至丸化裁 z 滋阴养液滋阴养液 ： 南沙参、北沙参、天门冬、麦冬、百南沙参、北沙参、天门冬、麦冬、百 合、石斛、生地黄、玉竹、女贞子、旱莲草、枸合、石斛、生地黄、玉竹、女贞子、旱莲草、枸 杞子杞子 z 清泻虚火清泻虚火 ： 知母、黄柏、地骨皮、白薇、青蒿、知母、黄柏、地骨皮、白薇、青蒿、 龙胆草、黄芩、黄连龙胆草、黄芩、黄连 z 清心安神清心安神 ： 莲子心、淡竹叶、黄连、珍珠母、青莲子心、淡竹叶、黄连、珍珠母、青 龙齿、酸枣仁、远志、灵芝、磁石、夜交藤龙齿、酸枣仁、远志、灵芝、磁石、夜交藤 膏方治疗基本用药膏方治疗基本用药 ： 膏方治疗基本用药膏方治疗基本用药 z 益气培元益气培元 ： 西洋参、太子参、黄精、黄芪西洋参、太子参、黄精、黄芪 z 护胃健脾护胃健脾 ： 白术、茯苓、米仁、黄芪、六神曲、白术、茯苓、米仁、黄芪、六神曲、 淮山药、香橼皮、佛手淮山药、香橼皮、佛手 z 细料及其它细料及其它 ： 西洋参、铁皮枫斗、冰糖、蜂蜜、西洋参、铁皮枫斗、冰糖、蜂蜜、 黑芝麻、龟板胶、鳖甲胶等。黑芝麻、龟板胶、鳖甲胶等。 4、气阴两虚、气阴两虚 z 临床表现：临床表现： 神疲乏力，口干咽燥，气促汗多，五 心烦热，肢软身重，胃纳不佳、面红口苦 ,或兼大 便溏薄。舌苔薄白，舌质偏红脉沉细数 z 治法：治法： 治宜益气养阴 z 代表方：代表方： 补中益气汤合生脉散化裁。 z 益气补虚益气补虚 ： 西洋参、太子参、黄精、黄芪西洋参、太子参、黄精、黄芪 z 滋阴养液滋阴养液 ： 南沙参、北沙参、天门冬、麦冬、百南沙参、北沙参、天门冬、麦冬、百 合、石斛、生地黄、玉竹、女贞子、旱莲草、枸合、石斛、生地黄、玉竹、女贞子、旱莲草、枸 杞子、五味子、玄参。若肝肾阴虚明显，可加用杞子、五味子、玄参。若肝肾阴虚明显，可加用 一贯煎；胃阴不足，可加用沙参麦冬汤或竹叶石一贯煎；胃阴不足，可加用沙参麦冬汤或竹叶石 膏汤。膏汤。 z 护胃健脾护胃健脾 ： 白术、茯苓、米仁、黄芪、六神曲、白术、茯苓、米仁、黄芪、六神曲、 淮山药、香橼皮、佛手淮山药、香橼皮、佛手 z 清心除烦清心除烦 ： 黄连、莲子心、淡竹叶黄连、莲子心、淡竹叶 膏方治疗基本用药：膏方治疗基本用药： 膏方治疗基本用药膏方治疗基本用药 ： z 眼突目干眼突目干 ： 可加桑叶、菊花、枸杞子清肝明目可加桑叶、菊花、枸杞子清肝明目 z 化痰散结化痰散结 ： 半夏、天南星、白附子、白芥子、海半夏、天南星、白附子、白芥子、海 浮石、猫爪草、山慈菇、瓜蒌浮石、猫爪草、山慈菇、瓜蒌 z 活血化瘀活血化瘀 ： 郁金、莪术、川芎、红花、桃仁、乳郁金、莪术、川芎、红花、桃仁、乳 香、没药、王不留行香、没药、王不留行 z 细料及其它细料及其它 ： 西洋参、生晒参、冰糖、蜂蜜、三西洋参、生晒参、冰糖、蜂蜜、三 七粉、龟板胶、鳖甲胶等。七粉、龟板胶、鳖甲胶等。 膏方应用的注意事项 甲状腺激素 水平较高， 宜同时使用 抗甲状腺功 能亢进药物 。 服用膏方期间 既有的抗甲状 腺功能亢进治 疗方案不可任 意改动，请遵 医嘱。 服用膏方期 间出现急性 心脑血管意 外时，应暂 停使用。 病案举例病案举例 糖尿病案糖尿病案 孙某，男性， 52岁。 2006年 12月 4日初诊 z 半年前因口干多饮伴消瘦 3月，查空腹血糖 11.8mmol/L，糖化血红蛋白 12.8%，诊断为 2型糖 尿病，曾用西药治疗，血糖控制欠佳 z 就诊时仍时有口干引饮，多食易饥，心悸失眠， 乏力神疲，大便干秘，目糊脱发，腰酸手麻。 z 舌质偏红，边有齿印，苔薄微黄，脉细 z 证属气阴两亏、肝肾阴虚 z 治宜益气养阴、调补肝肾、养血安神 z 生黄芪生黄芪 300g 太子参太子参 300g、麦冬、麦冬 200g、五味子、五味子 150g 、 生地生地 150g、 淮山药淮山药 300g、茯苓、茯苓 300g、山萸肉、山萸肉 100g、泽泻、泽泻 100g、 枸杞子枸杞子 150g、白菊花、白菊花 90g 当归当归 150g、制首乌、制首乌 300g 天花粉天花粉 100g、女贞子、女贞子 150g旱莲旱莲 草草 100g、葛根、葛根 300g、 桑叶桑叶 150g、 桑枝桑枝 100g、百、百 合合 150g、灵芝、灵芝 100g、 首乌藤首乌藤 300g、荔枝核、荔枝核 100g威威 灵仙灵仙 150g杜仲杜仲 150g、 桑椹子桑椹子 150g、白蒺藜、白蒺藜 150g 玉玉 竹竹 100g、佛手、佛手 120g、 米仁米仁 150g、 陈皮陈皮 90g z 另：西洋参另：西洋参 100g、生晒参、生晒参 100g、陈阿胶、陈阿胶 150g 龟版胶龟版胶 100g、木糖醇、木糖醇 100g 收膏收膏 处方：处方： z 2月后膏滋服完，门诊复查，乏力、口干、脱发明月后膏滋服完，门诊复查，乏力、口干、脱发明 显改善，血糖稳定，继续中药调理，次年再续服显改善，血糖稳定，继续中药调理，次年再续服 膏滋，连续膏滋，连续 4年。年。 按：按： z 本案重用生黄芪补气本案重用生黄芪补气 ; z 选用生脉饮、杞菊地黄丸合二至丸滋阴补肝肾；选用生脉饮、杞菊地黄丸合二至丸滋阴补肝肾； z 生地、当归、制首乌、陈阿胶养血；生地、当归、制首乌、陈阿胶养血； z 葛根、桑叶、天花粉清热生津止渴；葛根、桑叶、天花粉清热生津止渴； z 百合、灵芝、首乌藤安神宁心百合、灵芝、首乌藤安神宁心 ; z 在诸多养阴药中加入威灵仙、杜仲，不仅为补肾，更在诸多养阴药中加入威灵仙、杜仲，不仅为补肾，更 为阴中求阳。为阴中求阳。 z 荔枝核现代药理研究有降血糖作用，并有疏肝理气之荔枝核现代药理研究有降血糖作用，并有疏肝理气之 效。效。 z 佛手、米仁、陈皮健脾理气、和胃畅中，运化诸多补佛手、米仁、陈皮健脾理气、和胃畅中，运化诸多补 益药。益药。 z 西洋参合生晒参，陈阿胶与龟版胶为阴阳相配，动静西洋参合生晒参，陈阿胶与龟版胶为阴阳相配，动静 结合，补气养血。结合，补气养血。 糖尿病失眠案糖尿病失眠案 郁某，男性， 55岁。 2008年 12月 20日初诊。 z 半年前体检确诊为 2型糖尿病，服格列齐特、二甲 双胍，目前血糖控制尚可。 3月余来因工作紧张， 难以入寐，服安眠西药每晚入睡不足 4小时且多梦 z 就诊时心中烦热，盗汗口干，精神疲惫，乏力， 腰酸背痛，头晕耳鸣。胃纳尚可，大便欠畅。 z 舌质偏红，苔薄白，脉细带数。 z 证属气阴两亏、心肾不交 z 治宜益气养阴、交通心肾。 z 太子参太子参 300g、麦冬、麦冬 150g、五味子、五味子 150g、生地、生地 200g、 炒枣仁炒枣仁 150g、远志、远志 90g、 茯苓茯苓 300g、 朱茯神朱茯神 300g 灵芝灵芝 300g、 石菖蒲石菖蒲 200g 黄连黄连 60g、 肉桂肉桂 30g、 煅龙骨煅龙骨 300g 煅牡蛎煅牡蛎 300g 葛根葛根 300g、 桑叶桑叶 150g、 杜仲杜仲 150g、 桑寄生桑寄生 300g 枸杞子枸杞子 150g、白菊花、白菊花 90g 、香附、香附 90g、 佛手佛手 200g、 陈皮陈皮 120g。 z 另：西洋参另：西洋参 150g、陈阿胶、陈阿胶 100g、龟版胶、龟版胶 100 g 鳖甲胶鳖甲胶 100g、木糖醇、木糖醇 100 g。收膏。收膏。 处方处方 ： 二诊：二诊： 2009年年 12月月 5日。日。 z 服药后睡眠明显改善，每晚能睡服药后睡眠明显改善，每晚能睡 5小时以上，已停小时以上，已停 用安眠西药，精神转佳，烦热改善，但仍有多梦用安眠西药，精神转佳，烦热改善，但仍有多梦 易醒，注意力不集中。仍略有耳鸣腰酸，胃纳及易醒，注意力不集中。仍略有耳鸣腰酸，胃纳及 二便尚调。空腹血糖控制在二便尚调。空腹血糖控制在 6.0mmol/L左右，餐后左右，餐后 2小时血糖小时血糖 7.0mmol/L左右。舌转淡红，苔薄白，左右。舌转淡红，苔薄白， 脉细弱。脉细弱。 z 治宜益气养血，补养心脾，宁心安神。治宜益气养血，补养心脾，宁心安神。 处方：处方： z 黄芪黄芪 300g、 白术白术 150g、太子参、太子参 300g、五味子、五味子 150g 生地生地 200g、 当归当归 150g、桑椹子、桑椹子 150g、女贞子、女贞子 150g 制首乌制首乌 150g 炒枣仁炒枣仁 150g 远志远志 90g、 茯苓茯苓 300g、 朱茯神朱茯神 300g 灵芝灵芝 300g、石菖蒲、石菖蒲 200g、煅龙骨、煅龙骨 300g 煅牡蛎煅牡蛎 300g 琥珀粉琥珀粉 30g 葛根葛根 300g、 桑叶桑叶 150g、 杜仲杜仲 150g、 桑寄生桑寄生 300g 枸杞子枸杞子 150g 白菊花白菊花 90g 佛手佛手 200g、 陈皮陈皮 120g。 z 另：生晒参另：生晒参 100g、西洋参、西洋参 100g、陈阿胶、陈阿胶 150g 龟版胶龟版胶 100g 木糖醇木糖醇 100 g。收膏。收膏。 按：按： z 本案患者中年男性，初诊时因工作紧张，又初患本案患者中年男性，初诊时因工作紧张，又初患 糖尿病，致乏力口干，少寐多梦，心中烦热。糖尿病，致乏力口干，少寐多梦，心中烦热。 z 用西洋参、太子参、麦冬、五味子等以益气养阴用西洋参、太子参、麦冬、五味子等以益气养阴 ， z 黄连、肉桂交通心肾，黄连、肉桂交通心肾， z 并以龙骨、牡蛎重镇安神定志，并以龙骨、牡蛎重镇安神定志， z 配以香附、佛手、陈皮等灵动之品使全方补而不配以香附、佛手、陈皮等灵动之品使全方补而不 滞，共奏良效。滞，共奏良效。 z 次年，烦热改善，但注意力不集中，舌红转淡，次年，烦热改善，但注意力不集中，舌红转淡， 苔薄白，脉细弱。因此方中去麦冬、黄连、肉桂苔薄白，脉细弱。因此方中去麦冬、黄连、肉桂 ，加生晒参、黄芪、白术、当归、桑椹子、女贞，加生晒参、黄芪、白术、当归、桑椹子、女贞 子、制首乌，加强益气养血、补养心脾、宁心安子、制首乌，加强益气养血、补养心脾、宁心安 神之效。神之效。 糖尿病合并慢性阻塞性肺病案糖尿病合并慢性阻塞性肺病案 z 闻某，男性， 66岁。 2006年 12月 12日初诊。糖尿 病史 14年，反复咳嗽 30余年，并逐年加重，伴有 气急。 z 近 3年四季咳喘迁延不愈，反复发作，入冬更甚， 遇寒即发，极易感冒，鼻塞流涕。常服喘定、抗 生素等。 z 刻下：咳嗽，痰多色白，咯痰尚畅，动则气急， 乏力神疲，自汗气短，形寒肢冷，腰膝酸软，夜 尿频数，大便溏薄，夜寐欠酣，口唇紫暗。 z 舌暗淡，舌体胖大，边有齿印，苔薄白，脉沉细 z 证属表卫不固、肾不纳气、痰湿内蕴 z 治拟益气固表、温肾纳气、化痰祛湿。 z 生黄芪生黄芪 300g、白术、白术 150g、防风、防风 90g、 党参党参 150g、 云茯苓云茯苓 150g、熟地、熟地 100g、山萸肉、山萸肉 90g 淮山药淮山药 150g 炮附子炮附子 90g、 桂枝桂枝 90g、蜜炙麻黄、蜜炙麻黄 60g 杏仁杏仁 90g 炙细辛炙细辛 30g、 五味子五味子 100g、半夏、半夏 90g、陈皮、陈皮 90g、 苏子苏子 150g、 白芥子白芥子 120g、枸杞、枸杞 150g 补骨脂补骨脂 100g 、莲子肉、莲子肉 300g、杜仲、杜仲 150g、 丹参丹参 150g 当归当归 90g 、桃仁、桃仁 90g、 辛夷辛夷 60g、 苍耳子苍耳子 90g 佛手佛手 100g 另加入生晒参粉另加入生晒参粉 150 g、蛤蚧、蛤蚧 2对（研粉）、冬虫夏草对（研粉）、冬虫夏草 20 g、紫河车粉、紫河车粉 100 g、三七粉、三七粉 30 g、川贝粉、川贝粉 30 g 、鹿角胶、鹿角胶 100 g、龟版胶、龟版胶 100 g、木糖醇、木糖醇 100 g、核、核 桃仁桃仁 200 g。 处方：处方： z 二诊：二诊： 2007年年 12月月 3日。感冒明显减少，尤其是前日。感冒明显减少，尤其是前 半年，入秋后偶有发作，大便转实，血糖较去年半年，入秋后偶有发作，大便转实，血糖较去年 稳定。刻下：咳嗽咯痰，色白尚畅，自汗好转，稳定。刻下：咳嗽咯痰，色白尚畅，自汗好转， 时有口干余症如前。上方去辛夷、苍耳子，加葛时有口干余症如前。上方去辛夷、苍耳子，加葛 根根 300g，天花粉，天花粉 90g。 按：按： z 本案患者久患糖尿病，并因长期咳喘，肾阳虚亏，本案患者久患糖尿病，并因长期咳喘，肾阳虚亏， 摄纳失职，故而应用膏方治疗时应两病兼顾，以益摄纳失职，故而应用膏方治疗时应两病兼顾，以益 气固表，扶阳益肾，温肺平喘为主。气固表，扶阳益肾，温肺平喘为主。 z 肺气虚弱，卫外不固，藩蓠不密，以玉屏风散主之肺气虚弱，卫外不固，藩蓠不密，以玉屏风散主之 。 z 脾为生痰之源，补益肺脾气虚，用六君子汤加减。脾为生痰之源，补益肺脾气虚，用六君子汤加减。 z 据徐仲才先生经验，于小青龙汤方中加用大热之附据徐仲才先生经验，于小青龙汤方中加用大热之附 子，以温肾阳而去沉寒。子，以温肾阳而去沉寒。 z 方中细辛、半夏等为温化痰饮要药。咳喘气逆、痰方中细辛、半夏等为温化痰饮要药。咳喘气逆、痰 涎壅盛，常伍用三子养亲汤（去莱菔子）祛痰降气涎壅盛，常伍用三子养亲汤（去莱菔子）祛痰降气 。冬虫夏草和参蛤散均为温补肺肾、止咳平喘之要。冬虫夏草和参蛤散均为温补肺肾、止咳平喘之要 药药 z 金匮肾气丸合右归丸，加紫河车粉、鹿角胶、核金匮肾气丸合右归丸，加紫河车粉、鹿角胶、核 桃仁温肾纳气。鹿角胶益肾阳而补督脉，龟版胶桃仁温肾纳气。鹿角胶益肾阳而补督脉，龟版胶 补肾阴而通任脉，鹿、龟二胶同用收膏，阴静阳补肾阴而通任脉，鹿、龟二胶同用收膏，阴静阳 动，阴阳相配，生血补虚。动，阴阳相配，生血补虚。 z 此外，三七、丹参、当归、桃仁以活血；此外，三七、丹参、当归、桃仁以活血； z 用辛夷、苍耳子解表以通鼻窍；用辛夷、苍耳子解表以通鼻窍； z 佛手、陈皮理气和胃。佛手、陈皮理气和胃。 z 膏方治疗糖尿病时，常在辨证基础上选用具有较膏方治疗糖尿病时，常在辨证基础上选用具有较 强降糖作用的中药，如生晒参、黄芪、淮山药、强降糖作用的中药，如生晒参、黄芪、淮山药、 五味子、枸杞子、葛根等，且忌糖及其他甜味的五味子、枸杞子、葛根等，且忌糖及其他甜味的 药材与食材。药材与食材。 糖尿病肾病蛋白尿案糖尿病肾病蛋白尿案 徐某，男性， 67岁。 2005年 11月 22日初诊。 z 2型糖尿病史 20年，高血压病史 10年，未予重视诊 治。发现蛋白尿 3年，现用胰岛素、缬沙坦及中药 治疗，血糖、血压均较稳定。血清肌酐 113umol/L 尿素氮 8.0 mmol/L。 24小时尿蛋白 2.45g。 z 刻下：乏力神疲，面色少华，形寒肢冷，腰膝酸 软，耳鸣目眩，大便溏薄，夜尿频数，夜寐欠酣 z 舌淡暗，舌体胖大，苔薄白，脉沉细 z 黄芪黄芪 300g、党参、党参 150g、 白术白术 100g、 云茯苓云茯苓 150g 、熟地、熟地 100g、山萸肉、山萸肉 90g、淮山药、淮山药 150g 炮附子炮附子 90 克桂枝克桂枝 90g、 丹参丹参 150g、 当归当归 90g、 白芍白芍 100g 、制首乌、制首乌 150g枸杞子枸杞子 150g 五味子五味子 100g 补骨脂补骨脂 100g、杜仲、杜仲 150g、桑寄生、桑寄生 150g 桑椹子桑椹子 150g 益智益智 仁仁 150g、金樱子、金樱子 150g芡实芡实 150g、 苍术苍术 60g、 米米 仁仁 150g、佛手、佛手 100g、陈皮、陈皮 60g。 z 另：生晒参另：生晒参 100g、红参、红参 100g、紫河车、紫河车 100g、 三七粉三七粉 30g、 阿胶阿胶 150g、鹿角胶、鹿角胶 100g。收膏。收膏 。 z 二诊：二诊： 2006年年 12月月 1日。服药后畏寒、腰酸诸症均日。服药后畏寒、腰酸诸症均 有改善，精神佳。继予上方服用。有改善，精神佳。继予上方服用。 处方：处方： z 按：按： 下肢轻度浮肿。形寒肢冷、腰膝酸软，乃消渴日 久，真阳衰虚而致；因坎火欠温，不能上蒸脾土， 脾肾阳虚，故便溏；面色少华，舌淡暗，舌体胖大， 乃气血两亏，瘀血阻络之象。依据脾肾同治、气血并 补的原则，治拟益气健脾，温肾助阳，养血活血。 z 用四君子汤合理中汤治脾，取金匮肾气丸温肾，另加用四君子汤合理中汤治脾，取金匮肾气丸温肾，另加 杜仲、桑寄生、桑椹子、益智仁、金樱子、芡实等温杜仲、桑寄生、桑椹子、益智仁、金樱子、芡实等温 肾固涩之品，脾肾同治。肾固涩之品，脾肾同治。 z 用熟地、当归、白芍、制首乌养血，以阿胶、鹿角胶用熟地、当归、白芍、制首乌养血，以阿胶、鹿角胶 同用收膏，前者补血滋阴，后者益肾阳而补督脉，阴同用收膏，前者补血滋阴，后者益肾阳而补督脉，阴 静阳动，阴阳相配，生血补虚。静阳动，阴阳相配，生血补虚。 z 用红参、附子、桂枝等温肾助阳同时，辅以生熟地、用红参、附子、桂枝等温肾助阳同时，辅以生熟地、 山萸肉、五味子、制首乌、枸杞子等滋阴润燥，助阳山萸肉、五味子、制首乌、枸杞子等滋阴润燥，助阳 生津，实乃阴阳互根，阴中求阳之意。生津，实乃阴阳互根，阴中求阳之意。 z 用丹参、三七等活血祛瘀。配苍术、佛手、陈皮以健用丹参、三七等活血祛瘀。配苍术、佛手、陈皮以健 脾理气，和胃畅中，补脾不忘助运。脾理气，和胃畅中，补脾不忘助运。 糖尿病周围神经病变案糖尿病周围神经病变案 z 茅某，男性， 55岁。 2002年 11月 19日初诊。患者 1994年体检发现糖尿病，长期服用达美康片控制 血糖，空腹血糖控制在 8.0mmol/L左右，餐后未测 z 近 3个月以来，自觉双下肢麻木，左眼视力模糊， 乏力，自汗，易感冒，怕冷，夜寐欠佳，阳痿。 胃纳及二便尚调。 z 舌质淡红，苔薄白，脉细弦。 z 治以益气固表，补肾填精。 z 生黄芪生黄芪 300g、白术、白术 150g、防风、防风 120g、丹参、丹参 300g、 全当归全当归 150g、川芎、川芎 150g、赤芍、赤芍 150g、葛根、葛根 300g、 枸杞子枸杞子 150g、女贞、女贞 150g、旱莲草、旱莲草 120g仙灵脾仙灵脾 150g 、仙茅、仙茅 90g、 鸡血藤鸡血藤 300g木瓜木瓜 150g、桑枝、桑枝 150g 、僵蚕、僵蚕 90g、 灵芝灵芝 300g、首乌藤、首乌藤 300g朱茯苓朱茯苓 150g、川桂枝、川桂枝 90g、 天麻天麻 90g、 杜仲杜仲 150g、陈皮、陈皮 90g、 鸡内金鸡内金 90g、五味子、五味子 90g。 z 另：生晒参另：生晒参 100g、西洋参、西洋参 50g、陈阿胶、陈阿胶 100g 鹿角胶鹿角胶 100g、龟版胶、龟版胶 100g、熟核桃肉、熟核桃肉 250g 蝎蜈胶囊，每次蝎蜈胶囊，每次 5粒，每日二次。粒，每日二次。 处方处方 ： z 二诊：二诊： 2003年年 12月月 9日。服药后肢麻减轻，日。服药后肢麻减轻， 1年来年来 感冒次数明显减少，乏力等症好转。较怕冷，夜感冒次数明显减少，乏力等症好转。较怕冷，夜 寐梦多，胃纳及二便尚调。空腹血糖寐梦多，胃纳及二便尚调。空腹血糖 7.0mmol/L， 餐后餐后 2小时血糖小时血糖 10mmol/L左右。舌质淡红，苔薄白左右。舌质淡红，苔薄白 ，脉细弦。继予补肾填精、益气固表立法，酌加，脉细弦。继予补肾填精、益气固表立法，酌加 温补肾阳之品。原方改川桂枝温补肾阳之品。原方改川桂枝 120g、天麻、天麻 150g， 加炮附子加炮附子 90g、米仁、米仁 300g、制首乌、制首乌 300g。 z 患者每年均来配制膏方，以上法立方加减，至今患者每年均来配制膏方，以上法立方加减，至今 已连续服用第八年，诸症稳定。已连续服用第八年，诸症稳定。 按：按： z 方中以玉屏风散益气固表，配当归、丹参、赤芍方中以玉屏风散益气固表，配当归、丹参、赤芍 、川芎等药活血化瘀，加枸杞子、女贞子、旱莲、川芎等药活血化瘀，加枸杞子、女贞子、旱莲 草、杜仲、五味子、制首乌等以补益肝肾、强健草、杜仲、五味子、制首乌等以补益肝肾、强健 筋骨，再伍以仙茅、仙灵脾、附子以补益肾阳，筋骨，再伍以仙茅、仙灵脾、附子以补益肾阳， 以收阴阳互生之效。以收阴阳互生之效。 z 鸡血藤、木瓜、桑枝、桂枝、僵蚕、首乌藤、天鸡血藤、木瓜、桑枝、桂枝、僵蚕、首乌藤、天 麻诸品能有效缓解肢体麻木疼痛诸症。麻诸品能有效缓解肢体麻木疼痛诸症。 z 酌配鸡内金、陈皮等灵动之品，使全方补而不滞酌配鸡内金、陈皮等灵动之品，使全方补而不滞 。 z 龙华医院自制制剂蝎蜈胶囊中的蜈蚣、全蝎，既龙华医院自制制剂蝎蜈胶囊中的蜈蚣、全蝎，既 能搜剔通络止痛，又能节约药材。能搜剔通络止痛，又能节约药材。 甲亢复发病案甲亢复发病案 z 王某，女性， 32岁。 2008年 11月 6日初诊。产后发现 甲亢约 8年，反复发作，今年初行同位素治疗后症情 控制仍不甚理想。近日查血 FT3： 6.67 pmol/L， FT4 ： 22.29pmol/L， TSH0.01 mIU/L。现服丙基硫氧嘧 啶 50mg 每日二次。 z 刻下：乏力、腰酸、急躁、脱发、心悸、月经量少 z 舌质红，边有齿痕，苔少，脉细。 z 检体：双眼外突充血，甲状腺肿大，双手无震颤，心 率 80次 /分，律齐。 z 先拟疏肝健脾，清心明目，化痰散结。 z 黄芪黄芪 150g、党参、党参 150g、白术、白术 120g、茯苓、茯苓 150g、柴、柴 胡胡 90g、郁金、郁金 150g、丹皮、丹皮 90g、生地、生地 150g、熟地、熟地 150g、当归、当归 150g、枳壳、枳壳 90g、赤芍、赤芍 150g、白芍、白芍 150g 、制首乌、制首乌 150g、杜仲、杜仲 150g、丹参、丹参 150g、女贞子、女贞子 120g、旱莲草、旱莲草 150g、灵芝、灵芝 150g、香附、香附 90g、枸杞子、枸杞子 150g、白菊花、白菊花 90