烧伤冷伤咬螫伤ppt课件

L o g o 烧 伤 BURN L o g o 第一节 热力烧伤 烧伤烧伤 是日常生活、生产劳动和战争中常是日常生活、生产劳动和战争中常 见的损伤，是由于火焰、蒸气、热水、见的损伤，是由于火焰、蒸气、热水、 电流、放射线、激光或强酸强碱等化学电流、放射线、激光或强酸强碱等化学 物质作用于人体所引起的损害物质作用于人体所引起的损害 L o g o 第一节 热力烧伤 L o g o 第一节 热力烧伤 L o g o 第一节 热力烧伤 L o g o 第一节 热力烧伤 L o g o 第一节 热力烧伤 L o g o 第一节 热力烧伤 L o g o第一节 热力烧伤 （一）烧伤面积的估算（一）烧伤面积的估算 新九分法新九分法 口诀：口诀： 3、 3、 3， 5、 6、 7， 5、 7、 13、 21， 13、 13会阴会阴 1 手掌法手掌法 以病人自身一侧五指并扰的手掌面积为以病人自身一侧五指并扰的手掌面积为 1% 一、伤情判断 L o g o第一节 热力烧伤 （一）烧伤面积的估算（一）烧伤面积的估算 儿童儿童 躯干双上肢体表面积与成人相似躯干双上肢体表面积与成人相似 头颈部面积头颈部面积 % = 9 +（ 12-年龄）年龄） 臀双下肢面积臀双下肢面积 % = 46 -（ 12-年龄）年龄） 一、伤情判断 L o g o第一节 热力烧伤 （二）烧伤深度的识别（二）烧伤深度的识别 I 浅浅 II 深深 II III 一、伤情判断 浅度烧伤 深度烧伤 L o g o第一节 热力烧伤 （二）烧伤深度的识别（二）烧伤深度的识别 I 烧伤烧伤 表皮浅层，未损伤生发层表皮浅层，未损伤生发层 一、伤情判断 L o g o第一节 热力烧伤 （二）烧伤深度的识别（二）烧伤深度的识别 I 烧伤烧伤 临床表现临床表现 ： 表面红斑状、干燥，烧表面红斑状、干燥，烧 灼感，灼感， 37天脱屑痊愈，天脱屑痊愈， 短期内有色素沉着短期内有色素沉着 一、伤情判断 L o g o第一节 热力烧伤 （二）烧伤深度的识别（二）烧伤深度的识别 浅浅 II 烧伤烧伤 表皮生发层表皮生发层 真皮乳头层真皮乳头层 一、伤情判断 L o g o第一节 热力烧伤 （二）烧伤深度的识别（二）烧伤深度的识别 浅浅 II 烧伤烧伤 临床表现临床表现 ： 红肿、水泡、剧痛、创红肿、水泡、剧痛、创 面红润、潮湿面红润、潮湿 12周愈合，周愈合， 无无 瘢痕，瘢痕， 有有 色素沉着色素沉着 一、伤情判断 L o g o第一节 热力烧伤 （二）烧伤深度的识别（二）烧伤深度的识别 深深 II 烧伤烧伤 真皮层真皮层 一、伤情判断 L o g o第一节 热力烧伤 （二）烧伤深度的识别（二）烧伤深度的识别 深深 II 烧伤烧伤 临床表现临床表现 ： 少少 水泡、感觉迟钝、创水泡、感觉迟钝、创 面面 红白相间红白相间 、 微湿微湿 34周愈合，周愈合， 有有 瘢痕瘢痕 一、伤情判断 L o g o第一节 热力烧伤 （二）烧伤深度的识别（二）烧伤深度的识别 III 烧伤烧伤 皮肤全层皮肤全层 肌肉、骨骼、内脏肌肉、骨骼、内脏 一、伤情判断 L o g o第一节 热力烧伤 （二）烧伤深度的识别（二）烧伤深度的识别 III 烧伤烧伤 临床表现临床表现 ： 无无 水泡、感觉消失、创水泡、感觉消失、创 面面 蜡白、焦黄、炭化、蜡白、焦黄、炭化、 树枝状栓塞的血管、如树枝状栓塞的血管、如 皮革状皮革状 植皮愈合植皮愈合 一、伤情判断 L o g o第一节 热力烧伤 （三）烧伤严重性分度（三）烧伤严重性分度 轻度轻度 10%以下的以下的 烧伤烧伤 中度中度 11%-30% 或或 10% 以下以下 重度重度 31-50% 或或 11%-20% 或合并并发症或合并并发症 特重特重 50%或或 20% 以上以上 一、伤情判断 L o g o第一节 热力烧伤 （四）吸入性损伤（四）吸入性损伤 习惯称习惯称 “ 呼吸道烧伤呼吸道烧伤 ” 1.封闭场所封闭场所 2.呼吸道刺激、呼吸困难等症状呼吸道刺激、呼吸困难等症状 3.面颈口鼻周围常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声嘶面颈口鼻周围常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声嘶 一、伤情判断 L o g o第一节 热力烧伤 （一）（一） 急性体液渗出期急性体液渗出期 体液渗出体液渗出 3648小时小时 休克休克 23小时最为急剧，小时最为急剧， 8小时达高峰小时达高峰 （二）（二） 感染期感染期 （三）（三） 修复期修复期 二、病理生理和临床分期 L o g o第一节 热力烧伤 小面积浅表烧伤小面积浅表烧伤 清创、保护创面清创、保护创面 大面积烧伤大面积烧伤 1.早期补液，维持呼吸道通畅，纠正休克早期补液，维持呼吸道通畅，纠正休克 2.早期切除坏死组织，植皮早期切除坏死组织，植皮 3.纠正休克，控制感染纠正休克，控制感染 4.重视形态、功能的恢复重视形态、功能的恢复 三、治疗原则 L o g o第一节 热力烧伤 1.迅速脱离热源迅速脱离热源 2.保护受伤部位保护受伤部位 3.维护呼吸道通畅维护呼吸道通畅 4.其他其他 轻伤员：随时可以后送轻伤员：随时可以后送 重伤员：就近复苏，病情平稳再后送重伤员：就近复苏，病情平稳再后送 四、现场急救、转送与初期处理 L o g o第一节 热力烧伤 （ 1）轻度烧伤主要为创面处理）轻度烧伤主要为创面处理 清创：清创： 1/1000苯扎溴铵或苯扎溴铵或 1/2000氯已定，保留水疱氯已定，保留水疱 （ 2）中重度烧伤）中重度烧伤 监测生命体征，处理呼吸道情况监测生命体征，处理呼吸道情况 建立静脉通道建立静脉通道 观察尿量观察尿量 清创、评估伤情，切痂减压清创、评估伤情，切痂减压 补液补液 大面积烧伤采用暴露疗法大面积烧伤采用暴露疗法 （ 3）破伤风及抗炎治疗）破伤风及抗炎治疗 四、现场急救、转送与初期处理 L o g o第一节 热力烧伤 （一）临床表现与诊断：（一）临床表现与诊断： 1.心率快、脉搏细弱、心音低弱心率快、脉搏细弱、心音低弱 2.血压：脉压差减小、血压下降血压：脉压差减小、血压下降 3.呼吸浅快呼吸浅快 4.尿量减少尿量减少 5.口渴口渴 6.烦躁不安烦躁不安 7.周边静脉充盈不良周边静脉充盈不良 8.血压浓缩等变化血压浓缩等变化 五、烧伤休克 L o g o第一节 热力烧伤 五、烧伤休克 （二）早期补液（二）早期补液 24（ 8+16）小时 2448小时 体重 面积 1.5+2000 体重 面积 1.5 2 +2000胶体 0.5 晶体 1 胶体 0.75 晶体 0.75 水分 5%葡萄糖 L o g o第一节 热力烧伤 五、烧伤休克 （二）早期补液（二）早期补液 患者王某，体重约 60kg，被热水烫烧伤后， 感剧痛，查体见烧伤部位大量水疱，面积约 50% 8小时内 应补多少 平衡盐溶液？ =60501.5+2000 =4500 +2000 =1500+3000 +2000 A.6500 B.4500 C.3000 D.2000 E.1500 L o g o第一节 热力烧伤 六、烧伤全身性感染 诊断诊断 1.性格改变 2.体温骤变 3.心率加快 4.呼吸急促 5.创面骤变 6.白细胞骤变 L o g o第一节 热力烧伤 七、创面处理 1 I 烧伤无需特殊处理 2浅 II 尽可能采用清创 包扎 3深 II 烧伤创面处理原则 暴露疗法，痂下愈合 痂皮溶解 , 创面半暴露或包扎 功能部位主张早期切（削）痂植皮 4 III 烧伤创面处理原则： 暴露疗法使痂皮干燥完整，暂时保护创面，减 少渗出，减轻细菌侵入；按计划分期分批植皮 L o g o第一节 热力烧伤 七、创面处理 包扎过程 L o g o第一节 热力烧伤 七、创面处理 暴露 半暴露 L o g o第一节 热力烧伤 七、创面处理 植皮 L o g o第一节 热力烧伤 七、创面处理 植皮 L o g o第一节 热力烧伤 七、创面处理 植皮 L o g o第一节 热力烧伤 七、创面处理 植皮 L o g o 第二节 电烧伤和化学烧伤 L o g o第二节 电烧伤和化学烧伤 损害机制损害机制 电阻产热原理电阻产热原理 （骨脂肪皮肤肌腱肌肉血管神经）（骨脂肪皮肤肌腱肌肉血管神经） 神经损害神经损害 一、电烧伤 L o g o第二节 电烧伤和化学烧伤 临床表现临床表现 1.全身性损害：全身性损害： 恶心、心悸、头晕、短暂意识障碍恶心、心悸、头晕、短暂意识障碍 昏迷，呼吸、心跳骤停昏迷，呼吸、心跳骤停 2.局部损害：局部损害： 入口较出口重；外小内大；无明显的坏死层面；入口较出口重；外小内大；无明显的坏死层面； 局部渗出较重；进行性坏死局部渗出较重；进行性坏死 一、电烧伤 L o g o第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 入口与出口 L o g o第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 进行性坏死 L o g o第二节 电烧伤和化学烧伤 治疗治疗 1.现场急救现场急救 2.液体复苏液体复苏 补液量，碱化尿液，利尿补液量，碱化尿液，利尿 3.清创时注意切开减张，包括筋膜切开减压清创时注意切开减张，包括筋膜切开减压 4.早期全身应用大剂量抗生素早期全身应用大剂量抗生素 一、电烧伤 L o g o第二节 电烧伤和化学烧伤 治疗治疗 1.一般处理原则：一般处理原则： 清水冲洗，利尿，解毒清水冲洗，利尿，解毒 2.酸烧伤：酸烧伤： 清水冲洗，封闭清水冲洗，封闭 3.碱烧伤：碱烧伤： 穿透力强，剧痛。清除残留后冲洗。深穿透力强，剧痛。清除残留后冲洗。深 度烧伤适合早期切痂与植皮度烧伤适合早期切痂与植皮 4.磷烧伤：磷烧伤： 隔绝氧气隔绝氧气 ， 1%硫酸铜中和；硫酸铜中和； 忌用忌用 油脂敷油脂敷 料；料； 适用适用 3%5%碳酸氢钠；深度烧伤适合早期切痂碳酸氢钠；深度烧伤适合早期切痂 与植皮与植皮 二、化学烧伤 L o g o第三节 冷伤 （一）冻疮（一）冻疮 （二）战壕足和水浸足（二）战壕足和水浸足 临床表现：临床表现： 感觉缺失感觉缺失 感觉异常与烧灼样疼痛感觉异常与烧灼样疼痛 水肿、溃疡、坏死水肿、溃疡、坏死 治愈后对寒冷敏感、发紫治愈后对寒冷敏感、发紫 一、非冻结性冷伤 L o g o第三节 冷伤 病理生理病理生理 1、冷冻作用于局部、冷冻作用于局部 血管收缩血管收缩 组织缺血组织缺血 细胞内形成冰晶细胞内形成冰晶 细胞变形细胞变形 细胞坏死细胞坏死 （重者（重者 A、 V内形成血栓内形成血栓 加重组织缺血）加重组织缺血） 2、复温、复温 血管扩张血管扩张 血液郁积于血管内血液郁积于血管内 (血栓血栓 ) 渗出渗出 (介质介质 )增加增加 水肿水肿 加重血管、组织损伤加重血管、组织损伤 二、冻结性冷伤 L o g o第三节 冷伤 临床表现临床表现 皮肤苍白发凉、麻木或丧失知觉皮肤苍白发凉、麻木或丧失知觉 复温冻僵后分四级：复温冻僵后分四级： I( 红斑性冻伤红斑性冻伤 )：伤及表皮层：伤及表皮层 皮肤苍白皮肤苍白 红肿发痒红肿发痒 刺痛与感觉异常。数日后症状刺痛与感觉异常。数日后症状 消失，表皮脱落，不留瘢痕消失，表皮脱落，不留瘢痕 II （水疱性冻伤）：伤及真皮（水疱性冻伤）：伤及真皮 局部明显充血、水肿，局部明显充血、水肿， 1224小时内形成水疱，小时内形成水疱， 疱液呈血清样。疱液呈血清样。 23周后水泡干枯，形成干痂，脱周后水泡干枯，形成干痂，脱 痂愈合，轻度瘢痕形成痂愈合，轻度瘢痕形成 二、冻结性冷伤 L o g o第三节 冷伤 临床表现临床表现 III( 腐蚀性冻伤腐蚀性冻伤 )：伤及全层皮肤或皮下：伤及全层皮肤或皮下 冻伤组织周围出现红肿、痛、水疱、伴剧痛冻伤组织周围出现红肿、痛、水疱、伴剧痛 46周坏死组织脱落后伴有创面、愈合慢留有瘢痕周坏死组织脱落后伴有创面、愈合慢留有瘢痕 IV （血栓形成与血管闭塞）：肌肉、骨骼（血栓形成与血管闭塞）：肌肉、骨骼 伤部感觉运动功能完全丧失、呈灰暗色。伤部感觉运动功能完全丧失、呈灰暗色。 20天左右出现明显的坏死分界线，一般为干性坏疽天左右出现明显的坏死分界线，一般为干性坏疽 或转为湿性坏疽，留有伤残或转为湿性坏疽，留有伤残 二、冻结性冷伤 L o g o第三节 冷伤 治疗治疗 1、急救（快速复温）、急救（快速复温） 采用采用 40 温水浸泡；局部温水浸泡；局部 20分钟全身分钟全身 30分钟分钟 勿用雪涂擦伤处勿用雪涂擦伤处 勿用火烤勿用火烤 2、局部冻伤的治疗、局部冻伤的治疗 抗凝；抗凝； 封闭疗法；封闭疗法； 破伤风及预防感染；破伤风及预防感染； 支持支持 二、冻结性冷伤 L o g o第三节 冷伤 治疗治疗 1、急救（快速复温）、急救（快速复温） 2、局部冻伤的治疗、局部冻伤的治疗 3、全身冻伤的治疗、全身冻伤的治疗 吸氧、呼吸道通畅；吸氧、呼吸道通畅； 恢复循环；恢复循环； 温热液体洗温热液体洗 胃或灌肠；胃或灌肠； 扩容防治休克；扩容防治休克； 利尿、对症等治疗利尿、对症等治疗 二、冻结性冷伤 L o g o第四节 咬螫伤 特点：特点： 以狗、猪、马、猫、鼠、蛇等咬伤多见以狗、猪、马、猫、鼠、蛇等咬伤多见 伤口细深，周围组织有挫裂损伤伤口细深，周围组织有挫裂损伤 动物口腔内细菌、病毒多，常见放线菌、肠杆菌动物口腔内细菌、病毒多，常见放线菌、肠杆菌 常有异物带入常有异物带入 一、兽咬伤 L o g o第四节 咬螫伤 处理原则：处理原则： 1、立即清创、清除异物、立即清创、清除异物 2、伤口开放引流、伤口开放引流 3、注射破伤风抗毒素、注射破伤风抗毒素 4、应用抗菌（抗病毒）药物预防感染、应用抗菌（抗病毒）药物预防感染 一、兽咬伤 L o g o第四节 咬螫伤 狂犬病：狂犬病： 潜伏期：潜伏期： 10天天 数月数月 症状：伤口周围麻木、疼痛症状：伤口周围麻木、疼痛 发热、烦躁发热、烦躁 乏力、控水、喉部痉挛乏力、控水、喉部痉挛 瘫痪、昏迷、循环衰竭瘫痪、昏迷、循环衰竭 1、 3、 7、 14、 28 一、兽咬伤 L o g o第四节 咬螫伤 猫爪病：猫爪病： 致病菌：致病菌： G-小棒状体菌（巴尔通体）小棒状体菌（巴尔通体） 临床表现：发热、皮肤损害、淋巴结肿痛临床表现：发热、皮肤损害、淋巴结肿痛 治疗：首选强力霉素或利福平治疗：首选强力霉素或利福平 一、兽咬伤 L o g o第四节 咬螫伤 毒理毒理 ： 1、神经毒（作用与中枢神经和神经肌肉节点）：金、神经毒（作用与中枢神经和神经肌肉节点）：金 环蛇、银