血液一般检验血小板计数 ppt课件

血细胞手工检验 血小板检验 抗凝血系统抗凝血系统 纤溶系统纤溶系统 凝血系统凝血系统 抗凝抗凝 凝血凝血 纤溶纤溶 第三节 血小板检查 概述 血小板（ platelet） 是由骨髓中成熟的巨核 细胞的胞质分割而生成。其生成受 血小板生成素 （ thrombopoietin， TPO） 的调节。 血小板具有 维持血管内皮完整性的功能、聚 集、释放、促凝和血块收缩功能。 一、血小板计数 血小板计数 （ platelet count, PLT）是测 定全血中血小板的浓度， 是止血凝血检 查最常见的试验之一。 血小板计数的适应证为： 不明原因的出血。 排除出血性疾病。 化疗和放疗病人的监测。 疑为骨髓造血系统疾病。 疑为血小板 生成减少 、血小板 破坏增加 、血小板 消耗 过多 或 反应性血小板增多。 血小板计数检测原理 1血细胞分析仪计数法 ： 简便、快速、重复性好，准确性高；可同时测 定血小板、 MPV及 PDW等多个指标已广泛用于 临床。 但不能完全排除非血小板有形成分的干扰。 其异常结果仍需 镜检复核 。 方法学评价 2.普通光学显微镜直接计数法： 原理 血液 (20l)经稀释液 (0.38ml)稀释和破坏红 细胞后，充入血细胞计数板内，在显微镜下计数一 定范围内 (中央大方格内的中央及四角共 5个中方 格 )的血小板数量，经换算求出每升血液中的血小 板数量。 参考值：（ 100300） 109/L 2.普通光学显微镜直接计数法： 优质的 稀释液应同时是： 1）有效地阻止凝血； 2）很快地固定血小板，防止血小板聚集和变 形； 3）溶血稀释液要求红细胞破坏完全； 4）组成简单、容易保存、不长细菌。 2.普通光学显微镜直接计数法： 稀释液 草酸铵 ： 对红细胞破坏力强，血小板形态清楚。为常 规计数方法， 草酸铵为首选稀释液。 复方尿素： 尿素可溶解红细胞、甲醛可固定血小板和防 腐，稀释后血小板胀大易辨认 尿素容易分解， 试剂容 易失效。尿素不能完全破坏红细胞 。 不破坏红细胞稀释法： 复方碘稀释液。红细胞未破坏， 试剂 易长菌，干扰计数，已被淘汰 。 4.流式细胞仪法： 特异、准确、但需特殊仪器和试 剂。是目前血小板计数 参考方法。 3.相差显微镜直接计数法： 准确性高，血小板 易于识别，并可于照相后核对计数结果，是手 工血小板计数的参考方法。但由于所用仪器昂 贵，临床上较少选用。 质量保证 检测前 采血 抗凝剂 储存时间 检测中 器 材 充池前 摇动血小板悬液 2min或 200次以上 充 池 充池后 静置 15min 采血后 1h内完成计数 计 数 光线 非血小板 病理干扰 检测后 核准血小板计数的方法： 用同 1份血标本制备良好的血涂片，观察血小板数量、 形态和分布情况，进行核对（正常可见 815个 /油镜视野、 无大量大型血小板；无异常增多的红、白细胞碎片）。 用血小板计数的参考方法核对计数结果。 每份标本最好做 2次计数，若 2次计数误差小于 10% ，取其均值报告；若计数误差大于 10%，应做第 3次计数 ，取 2次相近结果的均值报告。 生理性改变 每天可有 6% 10%的变化 。 临床意义 增多见于 ：午后、冬季、高原居民、月经后、妊 娠中晚期运动、饱餐后静脉血。 减少见于： 早晨、春季、平原居民、月经前、 分娩后、休息后、毛细血管血。 病理性变化 减少与增多 血小板减少： 血小板低于 100109/L时为 血小板减少 （ thrombocytopenia），为临床上 出血主要原因之一 。 当血小板 低于（ 2050） 109/L时，可引起创伤出血或 手术后出血； 血小板低于 20109/L时有较严重出血。 输注血小板的指征： 血小板 低于 20109/L，有 出血难止症状。 病理性血小板减少的原因及意义 血小板增多： 血小板超过 400109/L时为 血小板增 多 （ thrombocytosis）， 血小板大于 1000109/L 常有 血栓形成的危险 。在原因未明的血小板增多的 病人中，约有 50%为恶性疾病。 病理性血小板增多的原因及意义 二、血小板形态检查 （一）正常血小板形态 正常静息状态下，血小板为双面微凸的圆盘形， 直 径为 1.5 3m、 平均体积为 7.2fl的非细胞结构成分。 染色后镜下可呈散在或成簇分布，圆形、椭圆或不规 则。 胞质呈淡蓝色或淡红 ，内含较多的细小 紫红色颗粒。 血涂片上，为红细胞数的 1/301/20， 通常每个 油镜 视 野可见 725个， 分散或 35成群分布。 参考值： （ 100300） 109/L （二 ） 异常 血小板形态 1.大小异常 1）大血小板： 直径 7m、 常为 720m。 见于 巨大 血小板综合征、血小板无力症、 ITP、 MDS等。 2）小血小板： 直径 1.5m。 假冒于缺铁贫、再障。 2.形态异常： 超过 10%才有临床意义。 1）血小板颗粒减少 2） 血小板卫星现象 3）血小板 “黏附 ”红细胞 3.聚集性和分布异常 正常抗凝血外周血涂片可见 35个聚集成簇或成团 ，聚集与散在血小板比为 20： 1 1）血小板聚集： 多为血小板增多，大片聚集。 见于：特发性血小板增多症、慢粒 。 2）血小板 成团或聚集减少：多为血小板减少。 见于再障、 I