颅内动脉瘤的护理刘莉娟ppt课件

颅内动脉瘤的护理 遂宁市第一人民医院 外三 刘莉娟 一：概念 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改 变产生的脑血管瘤样突起，多发于 脑底动脉环的动脉分支，死亡率很 高，初次出血为 15%，再次出血为 40%-65%，再次出血最多出现在 7 天之内 二病因 1：感染因素 2：先天性因素 3：动脉硬化 4：其他：如创伤，肿瘤，颅内合 并动静脉畸形等 三：临床表现 1：颅内出血 : 表现为突发头痛，呕吐，意识障碍 ，癫痫样发作，脑膜刺激症 2：局灶体征： 巨大动脉瘤常产生压迫症状，可出 现偏瘫，动眼神经麻痹，梗阻性脑 积水 3：脑缺血及脑血管痉挛：出现 不同程度的神经功能障碍，偏 瘫，失语，深浅感觉减退，失 明，精神症状等 四：辅助检查 1:CT(确诊 SAH的首选 ) 2：腰穿 3： MRI 4：脑血管造影 五：治疗 1：非手术治疗 2：手术治疗 一：非手术治疗 1：绝对卧床休息，抬高床头 30 度 2：止血 3：降低颅内压 4：控制血压：预防和减少动脉 瘤再次出血 5：控制及预防癫痫的发作 6：镇静镇痛 7：保持大便通畅 8：脑血管痉挛的防治： 1）： 3H治疗：扩容，升压，血液 稀释 2）：盖离子拮抗剂：使用尼莫地平 3）： NO：它能拮抗内皮素，而内 皮素是脑血管痉挛和延迟性脑缺血的 主要原因 4）：重组组织纤维蛋白酶原激活剂 二：手术治疗 1：开颅夹闭术（首选） 2：血管内栓塞术 3：孤立术（一般侧支循环充分 时采用） 六：护理措施 1：心理护理 2：营养护理 3：胃肠道准备 4：病情观察及护理 5：术前的常规准备 一：心理护理 1：向患者及家属解释手术的必 要性，手术方式，注意事项 2：进行针对性的心理护理 3：鼓励患者家属及朋友给予患 者关心和支持 二：营养护理 1:根据情况给予高蛋白，高维生素 ，低脂肪，清淡易消化食物 2：能进食者遵医嘱静脉补充能量 或行管喂 3：针对患者的具体情况，如合并 糖尿病，心功不全等，给予相应的 饮食 三：胃肠道准备 术前 8小时禁食禁饮 四：病情观察及护理 1：观察并记录患者血压的情况 2：观察患者的意识，瞳孔，生 命体征，尿量和肢体活动的情 况 3：昏迷患者注意观察皮肤状况 并加强护理 4：绝对卧床休息 5：避免各种不良刺激：如用力 排便，咳嗽，情绪激动，烦躁 等容易引起再出血说的诱因 6：保持大便通畅 7：脑血管造影后的护理： 1）：严密观察股动脉伤口敷料 的情况 2）：拔管后按压局部伤口 4-6小 时，先用手压 2小时，再用沙袋压 4 小时，或用动脉压迫器压迫穿刺点 ， 2小时后逆时针松懈一圈，再压 迫 6小时后拔除压迫器 3）：密切观察双侧足背动 脉搏 动，体温及末梢血供情况 4）：嘱患者穿刺侧肢体伸 直， 24小时制动，不可弯曲 五：术前常规准备 1：术前进行抗生素皮试，术晨 遵医嘱带入术中用药 2：协助完善相关术前检查 3：术晨更换清洁病员服 4：术晨剃头：术前 2小时剃头 5：术晨建立静脉通道 6：麻醉后置尿管 七：术后护理常规 1:按全麻术后护理 2：伤口的观察及护理 3：各管道观察及护理 4：疼痛护理 5：基础护理 一：全麻术后护理常规 1：了解麻醉和手术方式，术中 情况，切口和引流情况 2：持续低流量吸氧 3：持续心电监护 4：床档保护防坠床 5：严密监测生命体征 二：伤口观察及护理 观察伤口有无渗血渗液，应及 时通知医生并更换敷料 三：各管道观察及护理 1：输液管保持通畅，妥善固定 ，观察穿刺部位皮肤有无红肿 2：尿管按尿管护理进行护理， 一般术后第 2天可拔除尿管，拔 管后观察患者自行排尿情况 3：创腔，硬膜外，硬膜下，皮 下引流管妥善固定于床旁，避 免折叠 4：脑室引流管固定于床旁，高 于耳平面 15CM，避免折叠 5：严密观察引流液的性状，颜 色，量，正常情况下术后 1-2天 引流液为淡血性液，颜色逐渐 变淡，若引流出大量新鲜血液 或术后血性液逐渐加深，常提 示有出血，应及时通知医生处 理 6：引流量过少应考虑引流管阻 塞的可能，采用自近端向远端 轻轻挤压，旋转引流管方向， 适当降低引流管高度等方法进 行处理，若处理后不通畅时， 应严密观察患者意识或瞳孔的 变化，警惕颅内再出血的发生 7:观察患者伤口敷料情况 8：根据引流量的多少，引流液 的颜色，颅内压，引流目的等 考虑拔管的时间 四：疼痛护理 1：评估患者疼痛的情况：伤口 ，颅内压力等 2：遵医嘱给予镇痛药物或降压 药物 3：提供安静舒适的环境 五：基础护理 做好口腔护理，尿管护理，定 时翻身，保持皮肤的清洁等工 作 六：术后饮食护理 1：术后患者清醒后当天禁食， 第二天可进半流质饮食，以后 逐渐过渡到普食，昏迷患者第 二天应安置保留胃管，给予管 喂流质饮食。 2：饮食以高蛋白，高维生素， 低糖，清淡易消化食物为宜 七：体位与活动 1：清醒后抬高床头 30度，能改 善颈静脉回流和降低颅内压 2：头部应处于中间位，避免转 向两侧 3：术后活动应循序渐进，避免 突然改变体位引起脑部供血不 足导致头昏或昏倒 八：颅内动脉瘤的出院宣教 项 目 内容 饮 食 清淡易消化 饮 食 复 查 3个月后复 查 功能 锻 炼 肢体 瘫痪 者，保持肢体功能位，由被 动 到 主 动锻炼 失 语 者， 锻炼发 音，由 简单 的开始 自我保 健 保持大便通 畅 ，良好的生活 习惯 ， 稳 定的 情 绪 ，睡眠充足， 劳 逸 结 合等 心理 护 理 根据患者不同的心理情况 进 行不同的心理 护 理 九：并发症的处理及护理 常 见 并 发 症 临 床表 现 处 理 术 后 颅 内 出血 意 识 加深，双瞳不等大， 引流液 颜 色逐 渐 加深， 伤 口敷料有新 鲜 血液渗出 神 经废损 功能加重 保守治 疗 ：使用脱 水 药 ，止血 药 保守治 疗 无效者 应 及 时 行再次手 术 脑 血管 痉 挛 意 识 加深