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局部麻醉新进展局部麻醉新进展 北京大学第一医院麻醉科北京大学第一医院麻醉科 吴新民吴新民 麻醉的选择麻醉的选择 全身麻醉 区域阻滞 区区 域域 阻阻 滞滞 全麻全麻 硬膜外硬膜外 连续硬膜外镇静连续硬膜外镇静 连续腰麻镇静连续腰麻镇静 腰麻硬膜外腰麻硬膜外 神经丛阻滞神经丛阻滞 臂丛、臂丛、 腰丛、腰丛、 坐骨神经坐骨神经 PCEA CSE+PCEA 分娩镇痛分娩镇痛 1990 美国美国 30 区区 域域 阻阻 滞滞 实验研究实验研究 仪器设备仪器设备 局麻药物局麻药物 手术伤害性刺激手术伤害性刺激 应激反应应激反应 炎性反应炎性反应 细胞产物细胞产物 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 TNF 蛋白酶蛋白酶 儿儿 茶茶 酚酚 胺胺 IL2.6.8 急性反应物急性反应物 生长因子生长因子 ? 区区 域域 阻阻 滞滞 应激反应 早期拔管 炎性反应 早期活动 高凝状态 尽早出院 恶心呕吐 节约费用 认知功能 胃肠功能 心肺功能 免疫功能 Meta analysis 9559例 深静脉血栓 44 肺栓塞 55 输血 50 肺炎 39 呼吸抑制 59 心肌梗塞 30 死亡率 30 Rodgers A et al. BMJ 2000 胸科：全麻硬膜外胸科：全麻硬膜外 PCEA 去甲肾上腺素 R K 正常 血液粘度 正常 区区 域域 阻阻 滞滞 下腹部 下肢 上腹部 胸部 应激反应 完全阻断 不完全阻滞 全麻复合硬膜外全麻复合硬膜外 增加有创 血肿 N并发症 交感阻滞 低血压 神经丛阻滞神经丛阻滞 生理干扰小 抗凝病人可用 局麻药具有多种生理作用局麻药具有多种生理作用 阻断钠通道 抑制钾电流 抑制炎性反应 阻断多巴胺受体 抑制突触前 M受体 抑制血小板激活积聚 利多卡因利多卡因 阻断钠通道 IC50 50 100 M 神经阻滞 心律紊乱 阻断 M1受体 IC50 20 nM 1000 5000 倍 局麻药 在完成神经阻滞时已影响到了许多其他系 统 局部麻醉药局部麻醉药 现在局麻药不理想 心肌和 CNS毒性高，致命性 作用时间不够长 剂量依赖性神经和肌肉毒性 不能够自主神经、感觉神经和运动神经分离阻滞 感染和炎性组织中作用差 快速耐受性 婴幼儿安全性低 研制理想局麻药研制理想局麻药 清除迅速 氯普鲁卡因（ chloroprocaine) 缓释剂型 布比卡因地塞米
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