颈椎病ppt课件

颈 椎 病 定义 颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发 性椎间关节退行性变所致脊髓、神经根、椎动 脉、交感神经等邻近组织受累而引起的相应临 床症状和体征。 本病又称颈椎退行性关节炎，颈肩综合征或颈 椎综合征。 本病是一种常见的颈段脊柱慢性退行性疾病。 常见于长期低头工作的中老年人，男性多于女 性。 中医称之 “勃颈伤筋 ”、 “痹证 ”、 “痿证 ”、 “眩晕 ” 。 颈椎椎间关节有五个部分组成，即椎间盘、两 个钩椎关节和两侧关节突关节。椎动脉从颈 6 横突孔进入上行，供应大脑血流量的 10%15%， 供应颈脊髓、神经根极其支持组织血流量的 90%。颈交感神经广泛分布于椎动脉、头颈部、 眼部、心脏。 l 颈椎是脊柱中体积最 小，灵活性最大，活 动频率最高的节段。 颈椎旋转活动主要在 环枢关节，屈伸活动 颈 27每节约 10度。 病因病理 引起颈椎病的原因是多方面的，主要是 颈椎的退行性变、发育性颈椎椎管狭窄和颈 部的损伤等方面。 一、颈椎的退行性变 颈椎间盘、椎体、椎间小关节等的退行 性改变，是颈椎病发生的主要原因。 二、发育性颈椎椎管狭窄 是由于胎生性椎管发育不全，致脊髓及脊神经 根受刺激或压迫，出现一系列临床症状者。 正常颈椎椎管矢状径大于 12mm。 矢状径绝对值 小于 12mm， 称为椎管相对狭窄；若小于 10mm 则为绝对狭窄。 椎体 /椎管矢状径大于 1： 0.75为正常；若小于 1： 0.75则为椎管狭窄。 由于椎管发育性狭窄，致使椎管容积缩小，局 部有效间隙（代偿）下降，脊髓组织处于临界 饱和状态。外伤性水肿、椎体失稳、髓核突出 及骨赘形成等均易激惹椎管内的脊髓组织而引 起神经症状。矢状径愈小，病情愈重；致压物 愈大，症状愈明显。再此基础上再伴有后纵韧 带骨化，则病情重，预后差。 三、颈部损伤 颈部损伤分急性损伤和慢性劳损两种。因急 性损伤引起颈椎病的较少见。如颈部的扭伤、 挫伤等急性损伤，可使已退变的颈椎间盘和颈 椎的损害加重而诱发颈椎病。但暴力所 致颈椎 骨折、脱位所并发的脊髓或神经根的损害则不 属于颈椎病的范畴。 慢性劳损引起颈椎病者多见，长期低头工作， 颈部经常处于一种强制性体位，可引起颈部肌 肉、韧带、筋膜与关节等的劳损。平时姿势不 良、枕头和睡姿不当亦可造成颈部软组织的劳 损，致使颈椎的生理曲度改变，椎间盘的退变 过程加速，小关节的增生，从而造成压迫症状 而发病。 颈椎间盘退变 脊柱不稳，活动度增大 椎间盘突出，钩椎关节和关节突关节增生，肥大 、椎管狭窄 侧方突出 后外侧突出 后方突出 前方突出 （椎动脉） （神经根） （脊髓） （交感神经） 椎动脉型 神经根型 脊髓型 无症状或 交感神经型 吞咽困难 分类 颈椎病按病变部位、范围以及受压组织的不 同，有不同的临床表现，临床上将其分为神 经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型等， 其中以神经根型最常见。 一、神经根型颈椎病 神经根受压迫或刺激所引起。 病因多起源于下颈段，尤以颈 56及颈 67多见 。 臂丛神经组成：由颈 5胸 1共五对脊神经前支组 成，支配上肢。 1症状 颈肩疼痛，向一侧或两侧上肢放射。患侧 上肢（上臂、前臂、手指）麻木，且其范围与 颈脊神经支配区域相一致。颈部后伸等活动时， 或咳嗽、喷嚏、 用力大便时疼痛加剧。患侧上 肢可有肌力减弱。 2体征 检查颈部有明显活动受限、发僵。病变颈 椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛。上肢及 手指的感觉减退，可有肌肉萎缩。臂丛神经牵 拉试验阳性；压头 试验阳性；椎间孔 挤压试验阳性。 脊髓型颈椎病 脊髓受压所致。主要原因是向椎管中央后突之 髓核，椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙 化的后纵韧带等压迫脊髓。 发病机制： 1、先天性因素：颈椎椎管发育性狭窄。 2、动力性因素：颈椎椎节不稳、后突之髓核， 椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵 韧带等因体位的改变可压迫脊髓。 3、机械性因素：骨赘形成、髓核突出等因素对 脊髓形成持续压迫。 4、血管因素：脊髓前中央动脉受压 -四肢瘫； 沟动脉受压引起的脊髓中央管前方缺血 上肢瘫 1症状 以慢性进行性四肢瘫痪为特征。早期双侧或 单侧下肢无力、发紧、麻木、疼痛、僵硬发抖、 打软腿或易绊倒。逐渐出现步态笨拙，走路不稳 或有踩棉花感。继而一侧或双侧下肢麻木、疼痛 、 烧灼感。手部肌肉无力，发抖，活动不灵活，持 物不稳，容易坠落。甚至四肢瘫痪，小便潴留或 失禁，卧床不起。最后呈现为痉挛性瘫痪。 2体征 颈部活动受限不明显。上肢动作欠灵活，手部 内在肌萎缩，下肢肌张力可能增高，屈颈试验 出现双下肢或四肢 “触电 ”样感觉，腱反射 (肱二 头肌和肱三头肌、髌腱、跟腱反射 )可亢进。常 可引出病理反射，如霍夫曼征、巴彬斯基征等 阳性。甚至踝阵挛和髌阵挛。 锥体束征：锥体束（皮质脊髓束）受压或局部 血供减少所致。 锥体束在髓内的排列顺序，从内及外依序为颈 、 上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维，视该 束纤维受累的部位不同可分为三个类型： 1、中央型（上肢型）：锥体束深部先被累及， 症状先从上肢开始，后累及下肢。 2、周围型（下肢型）：锥体束表面先受压， 下肢先出现症状，压力持续增加波及深部 纤维时，症状延及上肢。 3、前中央血管型（四肢型）：脊髓前中央动 脉受累致其供血区（脊髓前部）缺血，上、 下肢同时发病。 三、椎动脉型颈椎病 椎动脉第二段通过横突孔，在椎体旁上行。可 因颈椎不稳、钩椎关节骨赘形成、椎间隙变窄 等原因而刺激或压迫椎动脉，引起大脑后动脉 、 小脑下动脉和内耳动脉供血不足而产生症状。 1症状 主要症状为眩晕，颈后伸或侧弯时眩晕加重， 甚至猝倒，猝倒后颈部位置改变而立即清醒。 也可表现为头部昏沉感、头脑不清晰或迷糊的 感觉。常伴有耳鸣、耳聋，记忆力和智力下降 、 视力减退或复视、发音障碍等。有的患者还同 时伴有交感神经刺激的症状。 2体征 颈椎棘突部有压痛，压头试验阴性，仰头或转 头试验（位置眩晕试验）阳性，即在头部后仰 或者旋转时，眩晕等症状发作或加重。 四、交感神经型颈椎病 颈部脊髓没有交感神经细胞，所有的交感纤维 都是从胸部上升来的。颈脊神经无白交通支， 而仅以灰交通支与交感神经节相连。本型的发 病机制尚不太清楚，一般认为各种结构颈椎病 变的刺激可通过脊髓反射或脑、脊髓反射而产 生一系列交感神经症状。 1症状 以交感神经兴奋的症状为主，如头痛或偏头痛 ，有时伴有恶心、呕吐。颈部酸痛，眼部的症 状表现为视物模糊，视力下降、眼窝胀痛、流 泪、眼险无力、瞳孔扩大或缩小。常有耳鸣、 听力减退或消失。还可有心前区痛、心律不齐 、心跳过速和血压升高等心血管症状。如为交 感神经抑制症状，主要表现为头昏、眼花、流 泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等 。 2体征 头颈部转动时颈部和枕部不适与疼痛的症状可 明显加重。压迫患者不稳定椎节的棘突可诱发 或加重交感神经症状。 检查方法 一、 X平片检查 神经根型颈椎病：可显示颈椎生理前凸减小或 消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生， 钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退 行性改变征象。 脊髓型颈椎病：可见病变椎间隙变狭窄，椎体 增生，节段不稳定等退行性改变；有时可见椎 管狭窄，椎间孔缩小。 椎动脉型颈椎病：颈椎正位片及斜位片，可见 钩椎关节处有骨赘形成，并向侧方突出者有诊 断价值。 交感神经型颈椎病： X线检查除显示颈椎常见 的退行性改变外，颈椎过屈、伸位检查可证实 有颈椎节段不稳。 二、 CT检查 神经根型颈椎病， CT检查可清楚地显示颈椎椎 管和神经根管狭窄，椎间盘突出及脊神经受压 情况。 脊髓型颈椎病， CT扫描可确切地了解椎管的大 小，有无椎体后骨刺及韧带钙化等情况。 交感神经型颈椎病， CT扫描结果与神经根型颈 椎病相似。 三、 MRI 检查 MRI可以从颈椎的矢状面，横断面及冠状面观察椎管 内结构的改变，可明确有无颈椎间盘变性，膨出或突 出，及其对脊髓的压迫程度，可早期发现脊髓组织本 身的病理及生化改变，了解脊髓有无萎缩变性等。 MRI 对脊柱脊髓伤患的诊断与治疗是一个划时代的进 步，因其可以用化学和生理学术语供人们考虑问题。 四、脊髓造影 主要用于脊髓型颈椎病。脊髓碘水造影可发现 硬膜囊前后压迫的情况，如果压迫严重可呈现 造影剂不完全性或完全性梗阻，动态地观察脊 髓造影剂更有助于确定病变部位和受压程度。 但穿刺本身可能回引起一系列问题，造影剂亦 会出现各种反应。 五、椎动脉造影 主要用于诊断椎动脉型颈椎病。椎动脉造影可 见椎动脉因钩椎关节骨赘压迫而扭曲或狭窄， 尤其是动态观察当颈旋转时骨赘对椎动脉的压 迫可以加重，甚至引起血管梗阻。 六、脑血流图检查 脑血流图提示椎动脉 -基底动脉有供血不足表现 ， 可作为诊断椎动脉型颈椎病的参考。 诊断 一、辨病要点 1神经根型颈椎病 患者颈肩痛及向上肢的放射性疼痛或麻木（典 型的根性症状），且其范围与颈脊神经所支配 区域相一致。压颈试验、臂丛神经压迫试验及 椎间孔压迫试验阳性。 X线片示颈椎生理曲度 改变、椎节不稳、骨赘形成。 MRI示髓核突出 、脊神经根压迫的部位和程度。 2脊髓型颈椎病 颈脊髓受压表现，影像学检查显示椎管矢状径 狭窄、椎节不稳、骨赘形成、硬膜囊受压及脊 髓信号异常。 3椎动脉型颈椎病 有眩晕或猝倒病史，可因转动或侧弯头部至某 一位置而诱发或者加重。位置眩晕试验阳性。 X线片示椎体间关节失稳或钩椎关节骨赘形成 。 椎动脉造影阳性发现有诊断价值。 4交感神经型颈椎病 颈椎病一般症状、交感神经兴奋表现，影像学 检查示椎节不稳。 二、辨证要点 1风寒袭络 上肢串痛及麻木，以痛为主，颈部活动不利， 僵硬，怕风惧寒，苔薄白，脉弦紧。多见于颈 椎病之急性发作期。 2气滞血痹 颈肩部、上肢疼痛，痛处固定，伴有肢体麻木 。 舌质淡，脉弦。 3痰湿互阻 颈肩臂痛，肢体麻木，头重头晕，四肢倦怠， 乏力，呕恶痰涎，纳差，舌苔厚腻，脉弦滑。 4气虚寒凝 上肢麻木疼痛，以麻木为主，怕冷，四肢欠温， 疲乏无力，舌体胖大苔白，脉弦细无力。 5 肝阳上亢 肢体麻木，眩晕耳鸣，失眠，夜寐不安，梦多， 舌红少津，脉弦细。 6气血亏虚 肢体麻木，头晕目眩，心悸气短，四肢无力，肌 肤蠕动，舌质淡，脉细无力。 鉴别诊断 一、进行性肌萎缩 进行性肌萎缩症多累及肌群，常有肌束的颤动， 颈部功能轻度受限，颈椎 X线检查正常。下肢瘫 痪多为驰缓性瘫痪。肌电图对二者可起到鉴别 诊断的重要作用。 二、脊髓肿瘤 症状与颈椎病之脊髓压迫症状有类似的地方， 但肿瘤的脊髓压迫症状逐渐加重。 X线颈椎平片 和脊髓造影可起到鉴别诊断作用。 三、美尼尔氏综合征 本病又称发作性眩晕，发作有规律性，与颈部 活动无关，伴有水平性眼球震颤，缓解后可毫 无症状，神经系统检查无异常发现，但前庭功 能试验有异常改变。 治疗 一、治疗思路 颈椎病的治疗方法很多，可根据颈椎病的类型 、 病情轻重、病程长短及患者的健康状况来选择 。 一般均采用非手术疗法，经非手术治疗无效且 有明显的颈脊髓受压或严重的神经根受压者， 可采取手术治疗。 一般性措施 颈椎病多因颈部劳损所引起。因此，不宜长期 伏案工作，半小时至一小时休息 10-15分钟，活 动颈部。症状严重者，应戴颈托，或用家用颈 椎牵引带作牵引，以减轻神经根的刺激症状。 枕头不宜太高或太低，避免颈肌的劳损。 三、治疗方法 1、手法治疗 (1)舒筋法： (2)提拿法： (3)揉捏法： (1)舒筋法 术者用双手掌根 部，从头开始，沿 斜方肌、背阔肌、 骶棘肌的纤维方向 ，分别向项外侧沟 及背部分舒。手法 由轻到重，再由重 到轻，反复 8-10次 。 (2)提拿法 l 术者用双手或单手 l 提拿颈后、颈两侧 l 及肩部的肌肉，反 l 复 3-5次。 (3)揉捏法 l 术者立于患者后侧 ， l 以双手拇指或掌侧 l 小鱼际肌部置于颈 l 后两侧，着力均匀 ， l 上下来回揉捏 10- l20次。 (4)点穴拨筋法 l 术者用中指或拇指点 按天宗、合谷、阳溪 、曲池等穴，以及阿 是穴 (痛点 )，继之拨 腋下的臂丛神经、桡 神经和尺神经，在背 部拨脊柱两侧的骶棘 肌，沿该肌垂直方向 从外向内拨 3-5次。 （ 5）端提摇晃法 l 手法操作与 “落枕 ” l 端提法和摇晃法同 。 2枕颌带牵引 又称颈椎牵引。牵引可以缓解肌肉痉挛，扩大 椎间隙，流畅气血，缓解症状。主要是对神经 根型效果较好。牵引重量 26Kg， 2030分钟 / 次，每日 12次。 3、颈围制动 颈椎病急性发作期、椎节不稳可适当固定颈部 。 可限制颈椎活动和保护颈椎，减少神经根的磨 损，减少椎间关节创伤性反应，有利于组织水 肿的消退，巩固疗效，防止复发。常用的颈部 固定工具是围领和颈托。 4练功疗法 在颈椎病的急性发作期应以静为主，动为辅； 在慢性期以动为主，作颈前屈，后仰，左右旋 转及左右侧屈等活动，各作 3-5次。但椎动脉型 颈椎病患者不宜作颈部的旋转运动。此外，还 可作体操、打太极拳、练八段锦等运动。 四、中药治疗 1、分证论治 (1)风寒袭络：祛风散寒，通络止痛。桂枝附 子汤 。 (1)气滞血瘀：活血止痛，舒筋通络。活血止 痛汤。 (3)痰湿互阻：治化痰利湿，通络止痛。温胆汤 (4)气虚寒凝：温阳益气，通络止痛。黄芪桂枝 五物汤。 (5)肝阳上亢：平肝潜阳，通络止痛。天麻钩藤 饮。 (6)气血亏虚：益气养血，通络止痛。归脾汤 2外用药 颈项部外贴天和骨通膏药。 五、其他治疗 1穴位、痛点封闭。 2针灸疗法 可取穴绝骨、后溪、大杼、魄 户、天柱、天井、合谷、风府等。一般 留针 10-20分钟，每日 1次， 10