踝足骨折医学

踝足骨折 康复目标 关节活动度 动作 正常角度 功能性角度 踝跖屈 45 20 踝背屈 20 10 足内翻 35 10 足外翻 25 10 以上是指正常人的平均角度 正常步态至少需要 10 背屈 踝关节骨折后背屈活动度会有所减小 康复目标 肌肉力量 踝足跖屈肌群 腓肠肌 比目鱼肌 胫后肌 屈趾长肌 屈母长肌 踝足背屈肌群 胫前肌 伸母长肌 伸趾长肌 足外翻肌群 腓骨长肌 腓骨短肌 足内翻肌群 胫前肌 胫后肌 康复目标 功能性目标 恢复损伤前的功能性步态 踝足骨折后考虑的主要因素 年龄 全身疾病 关节涉及 骨折类型 是否开放性骨折 骨筋膜室综合征 合并损伤 康复过程中需要考虑的问题 体格检查 毛细血管充盈 感觉检查 评估被动踝跖屈背屈角度 有无神经损伤 肿胀 疼痛 局部皮温 皮肤状况 危险 足背、胫骨骨筋膜室综合征 肿胀 局部麻痹 是否感染 负重 踝关节骨折 骨折愈合时间 关节外的骨折（外踝骨折） 6 10周 关节内的骨折（双踝、三踝或内踝骨折） 8 12周 术后 1d 1w 关节活动度 坚强固定的骨折：跖趾关节、膝关节主动活动，踝关节无活动 非坚强的固定：跖趾关节的活动，踝、膝关节无活动 肌力 无踝、足的力量练习，可忍受的股四头肌等长收缩 功能性活动 使用辅助具无负重的转移或步行 负重 不负重 除无移位的腓骨远端骨折可忍受的负重 术后 2w 注意：患者打长管石膏或者外固定都是不稳定的 活动度 坚固的固定：跖趾关节、膝关节的主动活动 无踝关节的活动 非牢固的固定：跖趾关节活动 无膝、踝关节活动 肌力 牢固固定：趾、踝背屈、跖屈等长收缩 无抗阻练习 非牢固性骨折：无力量练习 功能性活动 使用辅助具无负重的转移或步行 负重 无负重 除了腓骨远端稳定性骨折 牢固固定的骨折可趾尖负重 术后 4 6w 注意：不稳定的骨折继续以石膏固定 稳定的骨折可取下石膏 活动度 牢固固定：跖趾、踝、膝关节的主动活动 非牢固固定：跖趾关节活动 踝、膝制动 肌力 牢固固定：踝跖屈、背屈、内、外翻的等长、等张练习 无抗阻练习 继 续股四头肌力量练习 非牢固固定：支具内温和的踝跖屈、背屈的等长练习 无抗阻练习 继续 股四头肌力量练习 功能性活动 X线显示无愈合：无负重转移或步行 X线显示愈合：使用辅助具部分负重 负重 无愈合：不负重 稳定的：部分负重 无移位的腓骨远端骨折：可忍受的负重 6 8w 注意：不稳定的骨折继续以石膏固定 稳定的骨折可取下石膏 活动度 牢固固定：踝、距下关节各个平面的主动、被动、主动辅 助活动 非牢固固定：踝、距下关节的主动、主动辅助活动 肌力 牢固固定：开始踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻的抗阻练 习 功能性活动 X线显示无愈合：趾尖到部分负重下转移或步行 X线显示愈合：使用辅助具部分到完全负重 负重 部分到完全负重 可能带来的问题 关节退行性变 创伤性骨关节炎 关节不稳 复杂的局部疼痛综合征 /Sudeck萎缩 踝关节肿胀 关节僵硬、步态失调 距骨骨折 骨折愈合时间 6 10w 预期康复时间 12 16w 有缺血性坏死的需进一步手术且延长 康复时间达 12个月 除切开复位内固定外，固定通常不牢固，避免被动活动 关节活动度 膝、趾间、跖趾关节活动 非牢固的固定：不能移动踝与距下关节 肌力 无踝、足的力量练习 功能性活动 使用辅助具无负重的转移或步行 负重 不负重 术后 1d 1w 术后 2w 除切开复位内固定外，固定通常不牢固，避免被动活动 活动度 坚固的固定开始踝关节与距下关节的活动，继续跖趾关节活动 非牢固的固定：只活动跖趾关节活动 肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩 功能性活动 牢固内固定，使用辅助具趾间负重的转移或步行 负重 牢固固定的骨折可趾尖负重 术后 4w6w 牢固的内固定仍需石膏或踝足矫形器 活动度 坚固的固定继续跖趾、胫距、距下关节活动 非牢固的固定：只活动跖趾关节活动 肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩 非牢固固定：没有力量练习 功能性活动 牢固内固定，使用辅助具趾间负重的转移或步行 负重 牢固固定的骨折可趾尖到部分负重 非牢固固定：不负重 术后 6w8w牢固的内固定仍需石膏或踝足矫形器 活动度 坚固的固定继续跖趾、胫距、距下关节活动 非牢固的固定：只活动跖趾关节活动 肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩 非牢固固定：没有力量练习 功能性活动 牢固内固定，使用辅助具趾间负重的转移或步行 负重 牢固固定的骨折可趾尖到部分负重 非牢固固定：不负重 并发症 皮肤坏死 骨关节炎 缺血性坏死 RSD反射性交感神经性骨营养不良 跟骨骨折 涉及关节面：累及距下关节、跟骰关节 不涉及关节面：单纯骨折，跟骨结节撕脱， 多累及跟腱 注意： 1.软组织条件不好，延迟手术 2.手术争取一个月内进行 3.未能及时手术者，晚期行跟骨截骨术、 距下关节融合术 预期骨折愈合时间 812w 预期康复时间 1216w 非手术治疗可达 1218w 除切开复位内固定外，固定通常不牢固，避免被动活动 关节活动度 膝、趾间、跖趾关节活动 除非有内固定 避免踝、距下关节的移动 肌力 无踝、足的力量练习 功能性活动 使用辅助具无负重的转移或步行 负重 不负重 术后 1d 1w 术后 2w 除切开复位内固定外，固定通常不牢固，避免被动活动 活动度 继续跖趾关节活动 肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩 功能性活动 使用辅助具不负重的转移或步行 负重 不负重 术后 4w6w 活动度 坚固的固定继续跖趾、踝背屈、跖屈、内翻、外翻活动 非牢固的固定：只活动跖趾关节活动 肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩 非牢固固定：没有力量练习 功能性活动 牢固内固定，使用辅助具趾间负重的转移或步行 负重 牢固固定的骨折可趾尖到部分负重 非牢固固定：不负重 术后 6w8w 活动度 坚固的固定继续跖趾、踝背屈、跖屈、内翻、外翻活动 非牢固的固定：跖趾、踝、距下关节活动 肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩 非牢固固定：踝、距下关节等长收缩，继续股四头肌力量练习 功能性活动 牢固内固定，使用辅助具部分负重的转移或步行 负重 牢固固定的骨折可部分负重 非牢固固定：不负重 术后 8w12w 活动度 坚固的固定继续跖趾、踝背屈、跖屈、内翻、外翻活动 非牢固的固定：跖趾、踝、距下关节活动 肌力 牢固固定：踝