痰液检查ppt课件

痰液检查 n 痰液是气管、支气管或肺泡的分泌物。 n 正常情况下，支气管黏膜的腺体和杯状细胞分 泌少量黏液，保持呼吸道黏膜湿润。 n 病理情况下，黏液分泌增多。各种细胞、纤维 蛋白等渗出物与黏液、吸入的灰尘和某些组织 坏死产物等混合，形成痰液。 痰液检查的目的： 用于呼吸系统炎症、结核、肿瘤、寄生虫 病的诊断，对支气管哮喘、支气管扩张、慢性 支气管炎等疾病的诊断、疗效观察和预后判断 也有一定价值。 痰液组成： 95%为水份， 5%为灰尘、蛋白质等 痰液采集的注意事项： 一、标本采集与处理 n 采集方法： 自然咳痰法 、雾化蒸气吸入法、一次性吸痰管 法、气管穿刺吸取法、经支气管镜抽取法。 n 标本采集后应立即送检，不能及时送检时可暂时冷藏保存 ，但不能超过 24小时。 n 应连续送检 3次，提高检查的阳性率。 n 采集标本时注意防止痰液污染容器外壁；为了防止痰液污 染，用过的标本应灭菌后再处理。 二、一般性状检查 （一）量 u 健康人：无痰或仅有少量泡沫痰或黏液痰。 u 呼吸道疾病时，排痰量增多，并视病种和病情而 异。 u 在治疗过程中，如痰量逐渐减少，一般表示病情 好转，但若发生支气管阻塞而使痰液不能排出时 ，痰量虽减少，但病情却在发展。 （二）颜色 n 健康人偶有少量白色或灰白色黏液痰。 痰液颜色改变的常见原因及临床意义 颜 色 常 见 原因 临 床意 义 黄色、黄 绿 色 脓细 胞增多 肺炎、肺 脓肿 、支气管 扩张 、肺 结 核、慢性 支气管炎 红 色、棕 红 色 出血 肺 结 核、肺癌、支气管 扩张 铁锈 色 血 红 蛋白 变 性 急性肺水 肿 、大叶性肺炎、肺梗死 棕褐色 红细 胞破坏 阿米巴肺 脓肿 、肺吸虫病 灰色、灰黑色 吸入粉 尘 、烟 雾 矿 工、 锅 炉工、 长 期吸烟者 烂 桃 样 灰黄色 肺 组织 坏死 肺吸虫病 粉 红 色泡沫 样 肺淤血、肺水 肿 左心功能不全 砖红 色 肺炎克雷伯杆菌肺炎 无色（大量） 支气管炎黏液溢 出 肺泡 细 胞癌 （三）性状 性状 特点 临 床意 义 黏液性 黏稠、无色透明或灰色 急性支气管炎、支气管哮喘、早期 肺炎 浆 液性 稀薄、泡沫 肺水 肿 、肺淤血 黏液 脓 性 黏液、 脓 性、混 浊 、淡黄白色 慢性气管炎 发 作期，亦 见 于支气 管 扩张 、肺 结 核等 浆 液 脓 性 静止后分 4层 ：由上至下依次 为 泡沫和黏液、 浆 液、 脓细 胞、 底 层 坏死 组织 碎片 肺 脓肿 、肺 组织 坏死、支气管 扩 张 血性 痰中 带鲜红 血 丝 、大量 红 色泡 沫 样 血痰、黑色血痰 支气管 扩张 、肺 结 核、肺癌、肺 梗死、肺吸虫病 脓 性 脓 性、混 浊 、黄 绿 色或 绿 色、 有臭味 支气管 扩张 、肺 脓肿 、 脓 胸向肺 内破 溃 、肺水 肿 、活 动 性肺 结 核 等 痰液常见性状改变及临床意义 （四）异物 异物 原因 特点 临 床意 义 支气管 管型 纤维 蛋白、黏液和白 细 胞等在支气管内凝 集而成 灰白或棕 红 ， 刚 咳 出卷曲成 团 慢性支气管炎、 纤维 蛋白性支气 管炎、大叶性肺炎（管型 较 小， 不分支）和累及支气管的白喉患 者（管型 较 大，可 见 分支） 干酪 样 小 块 肺 组织 坏死的崩解 产 物 豆腐渣或干酪 样 肺 结 核、肺坏疽 硫磺 样 颗 粒 放 线 菌和菌 丝团 形成 淡黄、黄色或灰白 ，形似硫磺 颗 粒 肺放 线 菌病 肺 结 石 碳酸 钙 或磷酸 钙结 石 淡黄或白色小石 块 ，表面不 规则 肺 结 核、异物 进 入肺内 钙 化 库 施曼 螺旋体 小支气管分泌的黏液凝 固，受气流的 间 歇性 吹 动 、 滚动 、旋 转 而 扭 动 成 团 淡黄色、灰白色富 有 弹 性的 丝 状物 支气管哮喘、哮喘型慢性支气管 炎 寄生虫 肺吸虫卵、蛔蚴、 钩 蚴、阿米巴滋养体、卡 氏肺 孢 子虫等 肺吸虫病、肺蛔虫病、阿米巴肺 脓肿 、卡氏肺 孢 子虫感染 痰液中常见异物及临床意义 三、显微镜检查 （一）检查 方法： 1. 湿片检查： 直接涂片或加生理盐水混合后涂成薄 片，加盖玻片，轻压后显微镜检查。 2. 抗酸染色检查： 涂片、抗酸染色及显微镜检查。 3. 革兰染色检查： 涂片、革兰染色及显微镜检查。 以检出肺炎球菌、葡萄菌、肺炎杆菌较有意义， 但诊断须经细菌培养和鉴定。 抗酸杆菌 （二）质量保证 （三）方法学评价 1. 直接涂片法：简便、快速 2. 涂片染色法：可清晰显示痰液中有形成分的结 构，有利于细胞的识别和细菌的观察，有较高的 临床应用价值。 （四）参考区间： 健康人痰液中无红细胞、有少量 中性粒细胞和少量上皮细胞。 （五）临床意义 有形成分 临 床意 义 细 胞 红细 胞：支气管 扩张 、肺癌、肺 结 核 白 细 胞：中性粒 细 胞增多 见 于化 脓 性感染；嗜酸性粒 细 胞增多 见 于支气管哮喘、 变态 反 应 性支气管炎、肺吸虫病；淋巴 细 胞增 多 见 于肺 结 核等 上皮 细 胞：少量 鳞 状上皮、柱状上皮、肺上皮 细 胞等无 临 床意 义 ，增多 见 于呼吸系 统 炎症 肺泡巨噬 细 胞：肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血 肿 瘤 细 胞：肺癌 结 晶 Charcot-Leyden结 晶：支气管哮喘、肺吸虫病 胆固醇 结 晶：慢性肺 脓肿 、 脓 胸、慢性肺 结 核、肺 肿 瘤 胆 红 素 结 晶：肺 脓肿 病原生物 寄生虫和虫卵：寄生虫病 抗酸杆菌：肺 结 核 放 线 菌：放 线 菌病 弹 性 纤 维 肺 脓肿 、肺癌 血细胞 上皮细胞 肺泡巨噬细胞 （ 五 ） 临 床 意 义 尘细胞 （ 五 ） 临 床 意 义 鳞状上皮细胞 （ 五 ） 临 床 意 义 纤毛柱状上皮、鳞状上皮细胞与中性粒细胞 （ 五 ） 临 床 意 义 基底层鳞状上皮细胞 痰涂片：表层鳞状上皮细胞 （ 五 ） 临 床 意 义 痰涂片：黏液腺细胞 痰液涂片：腺癌