犬猫之排尿困难

Dysuria in Dogs and Cats I 犬、猫之排尿困难犬、猫之排尿困难 I 兽医师兽医师 桂桂 珍珍 BVSc, MRCVS 兽医服务副总监及首席兽医师兽医服务副总监及首席兽医师 香港爱护动物协会香港爱护动物协会 临床症状 与 病史 疼痛疼痛 / 排尿排尿 困难困难 尿淋尿淋 排尿次数增加排尿次数增加 (尿频尿频 ) 血尿血尿 恶臭恶臭 舔舔 无尿无尿 腹部肿大腹部肿大 厌食、呕吐及精神呆滞厌食、呕吐及精神呆滞 鉴别诊断 细菌感染细菌感染 猫下泌尿道疾病猫下泌尿道疾病 (FLUTD) 尿石病尿石病 结晶性尿道栓塞结晶性尿道栓塞 (猫猫 ) 肿瘤肿瘤 创伤创伤 前列腺肿大前列腺肿大 无张力性膀胱无张力性膀胱 尿道脱垂尿道脱垂 身体检查 生命表征 脉搏、血压、呼吸、体温 腹腔触诊 直肠检查 阴茎及阴户检查 神经学检查 全面的身体检查包括 : 跟进 血液学 生化 电解质 血检 : 跟进 膀胱穿刺采尿 新鲜样本 试 纸 镜检 细菌培养和抗生素 敏感试验 尿检 : 跟 进 清醒 或 镇静 / 麻醉 先施行膀胱穿刺采尿作尿液分析 ? 导尿 : 跟 进 姿势及位置的重要性 膀胱 X-光 : 跟进 避免腿部迭影 (腓肠豆 ) 膀胱 X-光 : 跟进 灌肠 包括肾脏 膀胱 X-光 : 肾脏的结石 跟进 普通技巧 (两个角度 ) 膀胱 X-光 : 跟进 膀胱充气造影 X光 膀胱 X-光 : 跟进 对比技巧 放射学 : 碘帕醇 Iopamidol “Iopamiro” 300mg/ml 1:1 跟进 双重对比技术 放射学 : 跟进 非侵略性 无须镇静 / 麻醉 检查肾脏 超声波学 : 跟进 开腹探查手术 超声波引导 肿瘤形成 活组织切片检查法 : 临床 个案 尿液分析 显微镜检查 细菌培养和抗生素 敏感试验 细菌性膀胱炎 : 临床 个案 抗生素 “常见病原体 ” 尿液培养及敏感性测试结果 最少 10 至 14 日 细菌性膀胱炎 : “Clavulox” 12.5-25mg/kg 每日兩次 临床 个案 消炎药 “NSAIDS” 缓和不适 先大量，份量逐渐减轻 约 2 至 4 日 Meloxicam “Metacam” Carprofen “Rimadyl” 细菌性膀胱炎 : “Rimadyl” 4mg/kg by injection “Metacam” 0.2-0.3mg/kg by injection 临床 个案 诊断方法 : 触诊法 , 放射学 或 超声波 尿液分析 膀胱切开术 膀胱结石 : 临床 个案 食物溶解 :法国皇家泌尿道处方粮 S/O 膀胱结石 : 临床 个案 膀胱切开术 膀胱结石 : 膀胱切开术的 手术切口 临床 个案 膀胱切开术 膀胱结石 : 定位缝线 腹部的切口 临床 个案 膀胱切开术的缝合 膀胱结石 : “Vicryl” “PDS” 临床 个案 膀胱切开术 膀胱结石 : “Temgesic” 0.006-0.03mg/kg 舒缓手术后疼痛 : 吗啡类 Morphine 丁丙诺啡 uprenorphine (“Temgesic”) 曲马多 Tramadol 卡洛芬及美洛昔康 Carprofen and Meloxicam 临床 个案 膀胱切开术 (抗生素 ) 膀胱结石 : “Clavulox” Injection 8.5mg/kg “Noroclav” tablets 12.5-25mg/kg 每日兩次 临床 个案 膀胱切开术 (结石分析 ) 膀胱结石 : 鸟粪石 (磷酸氨镁 ) 硅酸盐 草酸盐 临床 个案 预防复发 :法国皇家泌尿道处方粮 S/O 膀胱结石 : 外肛门括约肌 解剖 龟头延长部 阴茎后引肌 尿道球海绵体肌 尿道 直肠 前列腺 尿道海绵体 阴茎海绵体 尿道球腺 输精管 输尿管 膀胱 阴茎骨 临床临床 个案个案 尿道结石 : 雄性犬只的尿道阻塞 (解剖结构 ) 不常见于雌性 临床 个案 放射线学 : 鉴定阻塞 尿道结石 : 临床 个案 尿道导管插入法 (尿道水力推压 ) 尿道结石 : 临床 个案 尿道导管插入法 (尿道水压脉冲法 ) 尿道结石 : 将阴茎消毒 将导尿管润滑 临床 个案 导尿管插入法 (尿道水压脉冲法 ) 尿道结石 : 阴茎固定位 插入导尿管 临床 个案 导尿管插入法 (尿道水压脉冲法 ) 尿道结石 : 阻塞盆骨尿道 临床 个案 导尿管插入法 (尿道水压脉冲法 ) 尿道结石 : 释放压力 尿石冲进膀胱 临床 个案 阴囊前尿道造口术 尿道结石 : 切口位置 临床 个案 阴囊前尿道造口术 尿道结石 : 拉开阴茎的收缩筋 使尿道露出 在导尿管上方切开尿道 临床 个案 阴囊前尿道造口术 尿道结石 : 留切口作第二期愈合以生理盐水冲出结石 临床 个案 阴囊前尿道造口术 尿道结石 : 或以 4-0 or 5-0 Vicryl or Maxon 缝合尿道 临床 个案 阴囊尿道造口术 尿道结石 : 切口位置 临床 个案 阴囊尿道造口术 尿道结石 : 切口位置 临床 个案 阴囊尿道造口术 尿道结石 : 尿道定位 临床 个案 阴囊尿道造口术 尿道结石 : 将尿道黏膜缝到皮肤上 临床 个案 阴囊尿道造口术 尿道结石 : 永久 尿道造口 临床 个案 会阴尿道造口术 尿道结石 : 临床 个案 尿道结石 : 前耻骨尿道造口术 临床 个案 膀胱肿瘤 (临床症状 ): 血尿 排尿疼痛 频尿 尿淋 腹腔疼痛 膀胱炎 平滑肌瘤 临床 个案 膀胱肿瘤 (诊断 ): 临床症状 尿液分析 临床 个案 膀胱肿瘤 (诊断 ): 对比放射学 移行细胞瘤 (TCC) 临床 个案 膀胱肿瘤 (诊断 ): 活组织切片化验 超声波引导 或 开腹探查手术 临床 个案 膀胱肿瘤 移行细胞瘤 (TCC): 静脉点滴 尿液细菌培养与抗生素敏性试验 及 抗生素 治疗 : 临床 个案 膀胱肿瘤 移行细胞瘤 (TCC): 化疗 : 治疗 吡罗昔康 Piroxicam “Feldone” - 0.3mg/kg 每日一次 临床 个案 膀胱肿瘤 移行细胞瘤 (TCC): 放射性治疗 (Cobalt-60) 治疗 临床 个案 膀胱肿瘤 移行细胞瘤 (TCC): 顺铂 Cisplatin 50mg/m2 每四星期 卡铂 Carboplatin 300mg/m2 每三星期 Mixoxantrone 6mg/m2 每二至三星期 治疗 (化疗 ) 临床 个案 膀胱肿瘤 移行细胞瘤 (TCC): 导管膀胱切开术 治疗 临床 个案 膀胱肿瘤 移行细胞瘤 (TCC): 导管膀胱切开术 治疗 临床 个案 膀胱肿瘤 移行细胞瘤 (TCC): 导管膀胱切开术 治疗 于膀胱的穿刺切口位 临床 个案 膀胱肿瘤 移行细胞瘤 (TCC): 导管膀胱切开术 治疗 固定及荷包缝合法 临床 个案 膀胱肿瘤 移行细胞瘤 (TCC): 导管膀胱切开术 治疗 中国式手指网套缝法 临床 个案 猫只下泌尿道疾病猫只下泌尿道疾病 (FLUTD) : 临床病征 排尿疼痛 频尿 血尿 过度修饰毛发 (下腹部 ) 排尿行为不正当 (periuria) 尿道阻塞 临床 个案 猫只下泌尿道疾病猫只下泌尿道疾病 (FLUTD) : 起因 猫只特发性膀胱炎 (FIC) 泌尿系结石 尿道阻塞 其它 (肿瘤 , 行为 等 ) 感染性 多于以上一项的相互影响 临床 个案 猫只下泌尿道疾病猫只下泌尿道疾病 (FLUTD) : 跟进 / 诊断 年龄 , 性别 , 品种 身体检查 验血 尿液分析 X光片 超声波 临床 个案 猫只下泌尿道疾病猫只下泌尿道疾病 (FLUTD) : 治疗 尿道阻塞 膀胱结石 肿瘤 临床 个案 猫只下泌尿道疾病猫只下泌尿道疾病 (FLUTD) : 治疗 (尿道痉挛 ) 平滑肌镇痉剂 : 乙酰丙嗪 Acepromazine “ACP”, 哌唑嗪 Prazosin, 酚 苄 明 Phenoxybenzamine “Dibenylin” 骨骼肌镇痉剂 : 丹曲林 Dantrolene “Dantrium” 临床 个案 猫只下泌尿道疾病猫只下泌尿道疾病 (FLUTD): 治疗 猫只特发性膀胱炎 (FIC) 葡萄糖胺聚糖补充剂 三环抗抑郁剂 止痛剂 及 消炎药 布托啡诺 Butorphanol 1-1.25mg 每 6-12小时 口服 吡罗昔康 Piroxicam 0.3ml/kg 隔天 口服 临床 个案 尿道阻塞 : 诊断 紧急情况 ! 无尿症 (anuria) 全面临床检查 胀大 , 结实 而疼痛的膀胱 临床 个案 尿道阻塞 : 跟进 / 治疗 血库 +/- 减压性细胞集中 麻醉前先稳定状况 : 1. 流体治疗 (up to 40-60ml/kg/hr) 2. 葡萄糖酸钙 10% (过高钾血症 ) 0.5-1.5ml/kg 1ml/分钟 静脉注射 临床 个案 尿道阻塞 : 治疗 一般麻醉 : 安定 Diazepam (0.5mg/kg) 及 氯胺酮 Ketamine (2.2-4.4mg/kg) 静脉注射 临床 个案 尿道阻塞 : 治疗 (导尿管插入法 ) 错误技巧 正确技巧 临床 个案 尿道阻塞 : 治疗 (导尿管插入法 ) 临床 个案 尿道阻塞 : 治疗 (导尿管插入后 ) 流体治疗 5-10ml/kg/hr 监控电解质 及 肾酵素 解痉药 抗生素 (如尿液培养及敏感性测 试结果为阳性反应 ) 临床 个案 会阴尿道造口术 : 补救性 手术 于阴茎及阴囊旁边切开 于肌肉横切 临床 个案 会阴尿道造口术 : 补救性 手术 将阴茎上的收缩筋切除 尿道切开 临床