中医课件月经前后诸症

月经前后诸症 朱鸿秋 一、定义 凡于行经期前后或正值经期，周期 性反复出现乳房胀痛、泄泻、肢体浮肿 、头痛、身痛、吐血衄血、口舌糜烂、 疹块瘙痒、情志异常或发热等一系列症 状者，称之为 “月经前后诸证 ”。 二、特点 1 症状伴随月经周期出现多发生于经前或 经期在经行或经后症状逐渐消失 2 以 20-30岁青壮年妇女为多见约占 89% 3 发病率 30%-80% 4 诊断及疗效不甚满意 本病相当于西医的经前期紧张综合征 三、病因病机 内在因素 月经前后冲任气血的变化 外在因素 外邪、 情志、生活 所伤 体质因素是决定证候类型的主要条件 西医认为是一种 心理神经内分泌疾病 原因未明 病因病理 激素改变 神经调节失常 水钠潴留 维生素 B6缺乏 诊断要点 1 症状与月经有关，发生于黄体期而消 失 卵泡期。 2 症状周期性发作。 3 症状的严重程度已影响生活。 4 内分泌检查（ E2、 P、 PRL） 诊断目前无统一标准 四 治疗 中医辨证论治 心理或精神疗法 内分泌治疗 对症处理 第十一节 经行乳房胀痛 定义 ：每值经行前后，或正值 经期，出现乳房作胀，或乳头胀 痒疼痛，甚至不能触衣，称 “经行 乳房胀痛 ”。 病因病机 肝气郁结 素性抑郁 郁怒伤肝 肝郁气滞 冲脉失于畅达 肝 脉 经前、经期冲脉血气大盛 气血 壅 滞 乳络不 畅 肝肾亏虚 肝肾不足 久病失血伤阴 肝肾不足，乳络失于乳养 经行阴血愈虚 诊 断 病史 （久病、不孕、七情内伤 病史 ） 症状 （ 经期或经行前后出现乳房胀痛， 乳头 胀痒疼痛，甚至痛而不可触衣 经后逐渐消失， 连续 2个月经周期 。 ） 检查 体格检查： 双乳胀满， 可有触痛，但无肿块 ，皮色不变，经后消失 。 妇科检查 辅助检查 （乳腺 B超、红外线扫描） 鉴别诊断 与 乳房器质性疾病 的鉴别 乳癖（乳腺腺病、乳腺增生症） 乳岩（乳癌） 辨证论治 肝气郁结型 治疗法则：疏肝理气，和胃通络。 方药： 逍遥散 加麦芽、青皮、鸡内金。 加减：乳房有结块痛甚者，加夏枯草、青 橘叶、橘核、王不留行；情绪忧郁，闷闷 不乐，加香附、合欢皮、郁金；少腹胀痛 者，加川楝子、延胡索、台乌。 若肝郁化热者，方用 丹栀逍遥散 加减 辨证论治 肝肾亏虚型 治疗法则：滋肾养肝，和胃通络。 方药： 一贯煎 或 滋水清肝饮 加麦芽、 鸡内金。 一贯煎（续名医类案） 沙参 麦冬 当归 生地 川楝子 枸杞子 滋水清肝饮（医宗己任篇） 第十五节 经行吐衄 定义 ：每值经行前后，或正值经期， 出现周期性的吐血或衄血者，称为 “经 行吐衄 ”。又称 “倒经 ”、 “逆经 ”。 病因病机 肝经郁火 素性抑郁 情怀不畅 肝郁化火 冲气挟肝火而上行 ， 经行之际、冲气盛实 灼伤 血 络 肺肾阴虚 素体阴虚 阴血亏虚，虚火 经行阴血下溢 上炎，灼肺伤络 诊 断 病史 （ 精神刺激史或鼻咽部炎症病史。 ） 症状 （ 吐血或衄血伴随月经周期性出现，或正 值经行无特殊诱因而出现鼻孔出血、咳血等 ， 在经净后可自然消失， 连续 2个周期以上 。 检查 体格检查： 详细检查鼻、咽部以及气管、支 气管，肺、胃及口腔、牙龈有无病灶，必要 时可行活组织检查以辅助诊断。 妇科检查 辅助检查（胸部 X线片、纤维内窥镜） 鉴别诊断 与 内科 吐血、衄血的鉴别 与 五官科 吐血、衄血的鉴别 与 血液病 吐血衄血的鉴别 辨证论治 肝经郁火型 治疗法则：清肝调经。 方药： 清肝引经汤 。 当归 白芍 生地 丹皮 栀子 黄芩 川 楝子 茜草 牛膝 白茅根 甘草 加减：瘀阻胞宫者，加桃仁、红花。 辨证论治 肺肾阴虚型 治疗