060关于进一步加大重性精神病人补助力度1

关于加大重性精神病人补助力度，降低医保自付比例的建议 丁瑛（医卫） 据权威统计：目前我国重性精神病人的发病率为1%，按杭州市 常住人口871万计算，杭州市有近8-9万人精神疾病、其中主城区有2- 3万重性精神病人。精神疾病若得不到有效控制将给患者与家庭带 来极大的痛苦与沉重的经济负担，同时，也会给社会安定带来诸多 负面影响 。 近年来，杭州市委、市政府高度重视精神卫生工作，对困难重性 病人实行免费治疗，并将精神分裂症、情感性精神病纳入规定病种 管理，同时，大力推行爱心门诊、惠民病床等优惠措施，惠及精神疾 病患者，深得百姓赞誉。 但截至2011年底，因为患者及家属病耻感，不愿意公示自己信 息来申请低保困难户，故主城区申请困难精神病患者免费治疗的只 有1151人，每年实际使用经费50万元左右；规定病种因限定精神分 裂症和情感性精神疾病两类，故目前主城区纳入规定病种管理人数 4800余人。这样导致很多患者因经济原因得不到规范有效治疗而获 得医疗、医保救助等保障。 目前，全国很多地区陆续调整了精神病人的医保政策。如：上海 市对精神病住院医疗费中由个人自负的实行减负；珠海市将心境障 碍、情感性精神障碍、强迫症等精神类疾病纳入未成年人医疗保险， 并取消了门诊病种费用支付门槛；本省的湖州市，将老年性痴呆及 强迫症纳入规定病种，并降低医保自付比例等等。 杭州市的精神卫生工作一直处于全国先进行列。关注精神病人 的医疗与健康是一项惠及百姓，惠及社会和谐的民生工程。建议对 2 精神病人给予更多的特殊倾斜政策，更好地关爱精神疾病患者，并 持续保持我市精神卫生工作的领先地位。 因此，我们建议： 一、建议提高精神病专科医院医保预算总额：近年来市医保局 对医疗机构进行了总额控制下的项目支付制，这对抑制医疗费用的 过度增长取到了很好的作用。但是，这几年精神疾病治疗理念、药物 有了明显的突破，新药在减少患者副作用及提高患者自知力、社会 功能的康复方面具有很大优势，患者用药依从性好，临床治愈率明 显提高。但医疗费用也随之上升。每年医保部门因总额控制，致使专 科医疗机构每年超支很多，带来了极大的经济压力。为了不影响这 些特殊病人的治疗，建议市医保局给予一定的倾斜政策（精神科专 科医院本身占比极小）。 二、建议扩大规定病种的疾病范围。目前国家已把重性精神病 的疾病种类扩大到精神分裂症、双相情感障碍、癫痫性精神障碍、分 裂情感性精神障碍、偏执性精神病、精神发育迟滞所致精神障碍等 六类精神病，上海市也把精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、 强迫症、精神发育迟滞伴发精神障碍、精偏执性精神病、癫痫伴发精 神障碍等纳入门诊大病医疗范围。为此，建议我市在目前两类精神 病作为规定病种的基础上给予扩大。 三、建议将困难重性精神病人医疗的补助政策扩大为所有的重 性精神病人，并适当降低医保自负比例。目前，主城区对于有困难求 助证、低保证的重性精神病患者医保外费用门诊年补助 500 元，住 院年补助 4500 元，这基本解决了他们的医疗费用。但是重性精神病 人的特殊性，很多病人宁愿不治疗也不愿向社区等有关部门申报困 3 难证，故这一政策实际效果不明显。目前，全国许多地方对所有的重 性精神均在医保政策上进行政策倾斜。如上海市自 2001 年颁布实 施了关于对本市医疗保险对象中精神病患者自负医疗费实行减负 的通知，对自负部分进行了一定比例减免；许多地区（如上海市、成 都市、苏州市、合肥市、湖州市、舟山市等）在医保支付比例上或费用 减免上均有一定优惠政策。 四、适当放宽精神病人康复治疗政策。目前，浙江省医保政策规 定，每个精神病人，终生纳入医保可以报销的仅有三个康复疗程，总 共不超过九十天。若出院后，即使病情复发，医保也不予支付康复费 用。而精神病人急性期经过药物控制症状后，心理治疗、康复治疗尤 为重要，特别是反复发作的慢性精神病人。但按目前的政策，再次住 院期间应 90 天还无法累计，康复治疗的费用只能自费支付，加重了