1护士首次注册申请表

中华人民共和国 护士首次注册申请表 卫生部医政司监制 中华人民共和国护士首次注册申请表填表说明 护士首次注册申请表适用于 1993 年以后（含 1993 年）护理专业毕业、取得 护士执业证书后申请首次注册时的人员。请认真阅读以下各项内容后，用钢笔如 实填写。除个别项目填入代 码（标识）及汉字外，其余请在符合的选择项目 （a、b）上用“”标识或在 格内填入选项字母。不符合的项目可以不选择，未列 入的项目请在“ 其它-”栏内填写。 表格中有关工作单位行政区划代码、医疗机构类别代码、医疗机构核定分类 代码、单 位隶属关系代码等，凡在附表中未列出的，申请人可向本单位主管部门 或各区县卫生局卫生统计信息主管科室查询。如申请人不能填写可由单位负责 人填写。 现逐项说明如下： 1、“申请人简况”中护士执业考试总成绩可向本单位或各区县卫生局查询。 2、“护理专业最高学历教育”指获得高等医学院校及普通中等卫生（护士） 学校护理专业毕业文凭。 3、“本注册年度内继续护理学教育累计学分”按卫生部和河北省继续医学 教育学分授予办法规定，在本注册年度内获得的累计学分数。 4、“工作单位及工作详情”中护理工作岗位是指根据护士当前所在医疗机 构工作科室或工作性质，依照附表 6 中列入的项目而进行的界定。护士在“ 护理 工作岗位”从事 护理工作称 为“在岗”。未列入而属于护理工作岗位的项目在“其它” 栏内填写。在中西医结合病房或门诊工作，按 “病房” 或“门诊” 代码填写。 “工作类别”项中临床护理指在医疗机构中从事护理工作人员。护理行政管 理指在医疗机构担任护士长以上行政职务或各级卫生行政部门从事护理管理的 人员。护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士（理）学校 专职从事护理教育人 员。护理研究指专职从事护 理研究人员。 社区护理指在社区卫生服务中心（站）或 医疗卫生机构中，从事社区 卫生服务的护理人员。 其它指非上述人员。 5、“申请人工作单位意见”中在岗包括：在医疗机构或社区卫生服务中 心（站）从事护理工作； 在医学院、校从事 护理专业 教育；在卫生行政部门从 事护理行政管理；在护 理学术团体、护理中心从事 护理学术交流及研究等工作 的护士。 “不在岗”指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工 作的护士。 为二年后准确填写“ 护士再次注册申 请表” ，请将本次注册申相关项目留底保 存。 中华人民共和国护士首次注册申请表 填表前请认真阅读首页的填表说明 （带*项均有说明）。填表日期： 年 月 日 一、申请人简况 姓 名 性别 民族 出生年月日 身份证号 出生地 省 市（地区） 县 *免考（符合的在格内用表示） 护士执业考试时间 年 *考试总成绩 考试地点 省(市) *执业证书编码 （ ）卫护证（冀）字第（ ）号 1、健康状况： A、健康或良好 B、一般或较弱 C、有慢性病（附 表 1） 2、国 籍： A、中国 B、其他 3、基础学历教育（选最后学历） A、高中（ 10-12 年） B、初中（7-9 年） C、小学（1-6 年） 二、*护理专业最高学历教育 毕业院校 毕业时间 年 月 日 院校代码： 4、学历： A、中专 B、大学专科 C、大学本科 D、硕士生 E 博 士生 5、学制： A、小于 3 年 B、3 年 C、4 年 D、5 年 E、大 于 5 年 6、学位： A、学士 B、硕士 C、博士 D、无学位 三、*本注册年度内继续护理教育累计学分： 分 四、工作单位及工作详情： 工作单位名称 单位识别代码 行政区划 省（市） 市 县 工作单位行政区划代码 单位电话 护士注册机关 医疗机构类别代码（附表 2） 医疗机构级别代码（附表 3） 医疗机构所有制代码（附表 4） 医疗机构隶属关系代码（附表 5） *护理工作岗位代码（附表 6） 参加工作时间 年 月 7、受聘情况：A、正式在编 B、聘用合同 C、临时聘用 8、工作类别：A、*临床护理 B、*护理行政管理 C、*护理教育 D、*护理研究 E、*社区护理 F、*其他 五、申请人工作单位意见（由单位填写） *申请人现在是否在护理工作岗位： A、在岗 B、不在岗 申请人有无被处罚： A、无 B、有 如有处罚请继续填写： A、警告 B、记过 C、记大过 D、降级 E、降职 F、撤职 G、开除留用察看 H、开除 申请人是否正在服刑期间： A、否 B、是 申请人填写情况： A、属实 B、不属实 （单位盖章） 护理部负责人签字： 填表日期： 年 月 日 六、注册机关意见（由注册机关填写） 关于颁发护士执业证书意见：A、准予发证 B、不准予发证 关于护士注册意见： A、准予注册 B、不准予注册 不同意注册的理由： A、服刑期间 B、体检不合格 C、已脱离护理岗位 D、护理教育学分不够 E、其他 注册机关盖章（卫生局公章） 注册日期： 年 月 日 附表 1、慢性病代码表： 代码 名 称 代码 名 称 代码 名 称 01 心血管病 04 慢性消化系统病 07 糖尿病 02 脑血管病 05 慢性肾炎 08 神经或精神疾病 03 慢性呼吸系统病 06 结核病 09 其他慢性病 附表 2、医疗机构类别代码表 代码 类 别 代码 类 别 10 综合医院 21 采供血机构 11 中医医院 22 妇幼保健院（所、站） 12 中西医结合医院 23 专科疾病防治院（所、站） 13 民族医院 24 疾病预防控制中心（防疫站） 14 专科医院 25 卫生监督检验（监测、检测）所（站） 15 疗养院 26 医学科学研究机构 16 护理院（站） 27 医学教育机构 17 社区卫生服务中心（站） 28 健康教育所（站、中心） 18 卫生院 29 其他卫生机构 19 门诊部、诊所、医务室、村卫生室 30 卫生社会团体 20 急救中心（站） 附表 3、医疗机构级别代码表： 代码 名称 代码 名称 代码 名称 代码 名称 31 一级 32 二级 33 三级 34 未定级 附表 4、医疗机构所有制代码表： 代码 名称 代码 名称 35 全民 39 其他 36 集体 40 股份制 37 私人 41 股份合作制 38 中外合资合作 附表 5、医疗机构隶属关系代码表： 代码 名称 代码 名称 代码 名称 42 中央属 45 省辖市区、地辖市属 （县级市或地市所辖区） 48 县辖区属 43 省、自治区、直辖市属 46 县（旗）属 49 乡属 44 省辖市、直辖区属、地区（盟）属 47 街道办事处属 附表 6、护理工作岗位代码表： 代码 护理工作岗位 代码 护理工作岗位 代码 护理工作岗位 代码 护理工作岗位 50 病房 56 手术室 62 医院感染（科） 68 卫生行政部门 51 门诊 57 产房（助产） 63 预防保健科 69 医学院校 52 中医病房 58 血透室 64 中心配药房 70 研究机构 53 中医门诊 59 营养室 65 住院处 71 护理学会 54 急诊（科）室 60 供应室 66 医技科室 72 其他 55 监护室 61 护理部 67 社区护理 健康体检表 姓 名 性别 出生日期 身份证号 工作单位 出 生 地 民族 婚否 近期 1 寸免冠 正面半身彩色 照片（加盖体 检医院公章） 既往病史 家 族 史 裸眼视力 矫正视力 眼 疾 左 右 眼 色 觉 医师意见： 签名： 听 力 耳 疾 鼻及鼻窦 左 右 嗅 觉 咽 耳 鼻 喉 喉 医师意见： 签名： 粘 膜 牙及牙龈 口 腔 舌 医师意见： 签名： 呼吸 次分 脉搏 次分 血压 mmHg 内 发育及营养 医师意见： 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 肝、脾、双肾 腹部包块 科 其 他 签名： 身 高 厘米 体 重 千克 皮 肤 淋巴结 头、颈 甲状腺 脊 柱 四肢 肛 门 生殖器 外 科 其 他 医师意见： 签名： 胸 片 医师签名： 心电图 医师签名： 肝功能 检验师签名： 乙肝两对 半 检验师签名： 血常规 血型 检验师签名： 辅 助 检 查 结 果 尿常规 检验师签名： 体 检 结 果 结果：（请在以下项目序号前打“”表示选定该项体检结果） 健康或正常 一般或较弱 有慢性病 传染病传染期 精神病发病期 身体残病 说明：一、如选择上述结果，请继