04病理参考大题

参考大题 1 何谓肉芽肿，可引起肉芽肿的病变疾病有哪些？这些肉芽肿的鉴别要点有哪些？ （1）定义：为慢性炎症中以巨噬细胞及其衍生细胞增生为主，形成境界清除的结节状 病灶，为一种特殊类型的增生性炎。可分为感染性肉芽肿和异物肉芽肿。 （2）相应的 疾病和鉴别要点： A：风湿性心肌炎（风湿小体）部位：心肌间质内血管附近形态：成堆细胞构成梭形病 灶，中央可见纤维素样坏死，周围风湿细胞大，核大，核膜清晰，染色质集中，切面 呈枭眼状、毛虫状，可为双核。 B：硅肺（硅结节）部位：肺组织和肺门淋巴结内形态：红染，圆形病灶，主要有同 心圆排列的胶原纤维组成，中央有玻璃样变性和纤维素样坏死周围肺组织广泛纤维 化明显有较多的碳粒沉积。 C：结核病：（结核结节）部位：主要见于肺及肺门淋巴结，也可播散到其他器官。形 态：中央为干酪样坏死和一个或数个 Langhans 巨细胞 周围为环形排列的上皮样细 胞外层为增生的的成纤维细胞和淋巴细胞围绕。Langhans 巨细胞体积大，胞浆丰富， 核多，排列于细胞边缘呈花环状。 D：伤寒病（伤寒小体）部位：全身 MPS，尤其是肠道淋巴组织，肠系膜淋巴结，肝， 脾，肺，骨髓等处。形态：大量增生的巨噬细胞（伤寒细胞）*成团（伤寒小结） ，伤 寒细胞胞浆内常含吞噬的淋巴细胞、红细胞、细胞碎片。 E：慢性血吸虫病（假结核结节）部位：乙状结肠，直肠，肝脏为主。形态：结节中央 有数个破裂和钙化的虫卵，其周围见上皮样细胞，异物巨细胞和纤维结缔组织增生， 形成假结核结节。 F：异物肉芽肿部位：异物沉积部形态：主要有多核巨细胞，单核巨细胞构成，略呈结 节状。多核异物巨细胞体积巨大，多个细胞核散在于细胞浆内，有时胞浆内可见异物 沉积。 G：三期梅毒（梅毒瘤）部位：可见于任何器官（皮肤、黏膜、肝、骨、睾丸）镜下： 似结核结节，但是坏死不彻底，弹性纤维染色可见血管壁轮廓。上皮样细胞和巨细胞 较少，多量淋巴细胞和浆细胞浸润。 2 简述出血/ 贫血性梗死的形成条件、好发器官、肉眼形态特点 贫血性梗死（白色梗死） 出血性梗死（红色梗死） 形成条件 动脉因血栓形成栓塞 1、动脉栓塞或血管受压闭塞 2、梗死前器官已有严重淤血 3、梗死器官组织结构疏松 好发器官 组织结构比较致密、侧枝循环不 充分的器官（脾、肾、心） 组织结构疏松的器官（肺、肠） 肉眼形态特点 梗死灶灰白色，质实 脾肾梗死灶呈椎体形、切面为三 角形，边缘可见充血出血带 心肌梗死呈不规则形 梗死灶红色，大量出血 肺梗死灶呈三角形，红色，尖朝肺门， 底靠肺膜，肺膜面有纤维渗出物。 肠梗死灶呈节段性，暗红色，肠浆膜 面有纤维渗出物 3 试述大叶性肺炎和小叶性肺炎区别 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病原菌 肺炎球菌；毒力较强 多种化脓菌；毒力弱 病变特点 肺泡纤维素性炎 以细支气管为中心 肺组织的化脓性炎 病变范围 起始于肺泡肺段或整个肺叶 起始于细支气管以肺小叶为单位灶 性散布 肉眼 单侧肺，左右肺下叶 双肺下叶和背侧，黄白色病灶，斑片 状分布 镜下 单侧肺受累，典型四期表现，胸膜 常受累，支气管不受累 1、 充血水肿期 2、 红色肝样变期 3、 灰色肝样变期 4、 溶解消散期 1、 化脓性支气管炎 2、 肺泡腔内渗出物多 3、 肺泡壁破坏 +小脓肿形成 并发症 少见。 肺肉质变；胸膜肥厚；肺脓肿及脓 胸；败血症；感染性休克 多且严重。 心衰、呼吸衰竭、脓毒血症、肺脓肿 及脓胸 好发人群 青壮年 小儿和年老体弱者，常作为合并症出 现 预后 预后好 预后差 4 引起肾病综合征的肾小球肾炎有哪些？病理特点有哪些？ 主要有：膜性肾小球肾炎，微小病变型肾小球肾炎，膜性增生性肾小球肾炎，系膜增 生性肾小球肾炎，IgA 肾病病理特点 类型 肉眼 光镜 免疫荧光 电镜 膜性肾小球肾炎 大白肾 弥漫性 GBM 增厚，钉突形成 GBM 颗粒状，IgG+C3 上皮下 沉积物，GBM 增厚伴钉突状突起 微小病变型肾小球肾炎 切面黄白色条纹 肾小球正常，近曲小管脂质沉积 阴性 弥漫性脏层上皮细胞足突小时，无沉积物 局灶性节段性肾小球肾炎 局灶性节段性玻变和硬化 系膜区局灶性 IgM+C3 弥 漫性上皮细胞足突小时，上皮剥落 膜性增生性肾小球肾炎 系膜增生，插入 GBM，使其增厚呈双轨状 IgM、IgG、C1q、C3、C4 1：内皮下沉积 2：GBM 大块致密物沉积 3：内皮下， 上皮下沉积 系膜增生性肾小球肾炎 系膜细胞和基质增多 IgG+IgM+C3 系膜区沉积 IgA 肾病 局灶性节段性增生或弥漫性增生 IgA+C3 系膜区沉积 5 试比较乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎的区别： 流行性脑脊髓膜炎 乙型脑炎 病原体 脑膜炎球菌 乙型脑炎病毒 传播 呼吸道 虫媒 病变 肉眼：血管高度充血，蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物，脑回结构不清。镜下： 血管高度扩张，蛛网膜下腔增宽，大量炎性渗出，脑实质病变不明显 镜下：淋巴细胞 血管套；神经元变性坏死，卫星现象和嗜神经现象；筛状软化灶；胶质细胞增生形成 结节 临床表现 颅内高压症状，脑膜刺激征（颈项强直，角弓反张，屈髋伸膝征阳性） ， 颅神经麻痹，脑脊液浑浊，菌血症 病毒血症，神经细胞受损表现，脑水肿，颅高压， 脑疝 结局 多数痊愈，少数留下后遗症（脑积水，颅神经受损，脑梗死） ，儿童可爆发沃- 弗综合症 多数痊愈，少数遗留神经损伤 6 区别肿瘤性增生和非肿瘤性增生 肿瘤性增生 非肿瘤性增生 与机体不协调，对机体有害 是机体需要的生物学过程 不受机体调控，具有相对自主性 受机体调控，有一定限度 去除致瘤因素后增殖继续 去除损伤因素后增殖不继续 增殖的细胞缺乏分化成熟能力 增殖的组织能分化成熟 单克隆性增生 多克隆性增生 7 比较细菌性痢疾和阿米巴性痢疾的区别： 肠阿米巴病 细菌性痢疾 病原体 阿米巴原虫 痢疾杆菌 多发部位 盲肠、升结肠 直肠，乙状结肠 炎症特点 局限性坏死性炎 弥漫性假膜性炎 溃疡特点 烧瓶状，口小底大，边缘潜行，与正常组织交界处可见阿米巴滋养体 浅 表性不规则地图状 溃疡之间黏膜 大致正常 炎性假膜 全身症状 轻，发热少 重，常发热 肠道症状 右下腹压痛，腹泻不伴里急后重 左下腹压痛，腹泻常伴里急后重 大便检查 暗红色果酱状，腥臭，镜检红细胞多，可见阿米巴滋养体 粘液脓血便， 粪质少，镜检脓细胞多 8 可引起肠道溃疡的主要疾病有哪些？如何鉴别？ 主要疾病：消化道溃疡，肠伤寒，肠结核，肠阿米巴病，肠血吸虫病，肿瘤性溃疡， Crohns disease，溃疡性结肠炎。鉴别：（1）消化道溃疡：好发于十二指肠球部及胃 幽门管小弯侧。溃疡呈圆形或椭圆形，直径2cm） ，溃疡边缘不整，有隆起，镜下见溃疡底部及周边均为癌组织。 （7）Crohns disease：主要累及结肠末端。肉眼观：肠粘膜节段性增厚呈铺路石状，有纵行溃疡和 裂隙，肠壁可粘合成团；镜下：黏膜下可见扩张的淋巴管和淋巴滤泡，非干酪样坏死 性结核肉芽肿。 （8）溃疡性结肠炎：累积结肠各段。肉眼：浅表溃疡融合成大的溃疡， 假息肉形成；镜下：隐窝囊肿继而广泛溃疡，急性血管炎。 9 急性炎症的几种形态学分型及其区别： A：浆液性炎：时相及部位：多见于急性炎症的早期，常发生于疏松结缔组织，浆膜， 黏膜和皮肤。病理特点：浆液渗出为主，浆液为淡黄色略浑浊的液体，镜下淡红染色。 B：纤维素性炎：部位：黏膜（假膜性炎） ，浆膜（纤维素性胸膜炎，绒毛心） ，肺（大 叶性肺炎）病理特点：渗出物内含大量纤维素，镜下为红染颗粒状或者网状物质，常 杂有中性粒细胞和脓细胞。原因：多由细胞毒素和毒性物质引起。 C：化脓性炎病理特点：是以中性粒细胞渗出为主并伴有不同程度的脓液形成和组织坏 死为特征的炎症又可以分为：a：表面化脓和积脓：多发生于黏膜和浆膜，中性粒细胞 自黏膜或浆膜表面渗出，深部并无明显炎症细胞浸润。b：蜂窝织炎：多发生于疏松组 织（皮下肌肉阑尾） ，主要有溶血性链球菌引起，因为其能产生透明质酸酶、链激酶， 使炎症不易局限，炎症组织高度充血水肿，中性粒细胞弥漫性浸润，与周围正常组织 分界不明。c：脓肿：多发生于皮肤和内脏（脑肝肾肺）主要由金葡菌感染引起，病变 局限，脓肿区组织坏死液化，并有大量变性和坏死的中性粒细胞。溶解吸收后可形成 充满脓液的腔，外可有脓肿膜。 10 试以结肠癌和结肠腺瘤为例说明良恶性肿瘤的区别： 结肠腺瘤 结肠癌 分化类型 分化好，实质大小不一的增生腺体，腺体排列不规则，无细胞异型性 分 化差，细胞*成巢，排列紊乱，层数增多，可无腺腔，细胞形态多样，无杯状细胞， 核大，深染，核/浆比增大 核分裂像 无或稀少，不见病理性核分裂像 多见，并可见病理性核分裂像 生长速度 缓慢 较快 生长方式 外生性，无浸润现象，根部有蒂 浸润性或外生性，基底部较宽，蒂不 明显 继发改变 少有坏死和出血 常伴有坏死（切面灰白） ，出血，溃疡（火山口状） 转移 无 经常 复发 手术切除后很少复发 手术切除后较多复发 影响 较少，主要引起肠道压迫和阻塞 较大，除了压迫和阻塞外尚可引起坏死， 出血，感染，甚至造成恶病质 11 简述癌与肉瘤的区别 癌 肉瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率 高，为肉瘤的 9 倍 较低 年龄 40 岁以上的中老年人 有些类型见于青少年，有些类型见于中老 年 大体特点 质较硬、灰白、较干燥、无包 膜 质软、灰红、湿润、鱼肉状、假包膜 镜下特点 多形成癌巢，实质与间质分界 肉瘤细胞多弥散分布，实质与间质分界不 清楚，纤维组织常有增生 清，间质内血管丰富，纤维组织少 网状纤维 见于癌巢周围，癌细胞间多无 肉瘤细胞多有网状纤维 转移 多经淋巴道转移 多经血道转移 12 列表对于风湿性心内膜炎，急性感染性心内膜炎，亚急性感染性心内膜炎： 风湿性心内膜炎 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 病原体 A 组乙型溶血链球菌 强化脓菌 弱病原菌（草链等） 病变 风湿病变+ 疣状心内膜炎 急性化脓性心内膜炎+巨大赘生物 亚急性化脓性心 内膜炎+菜花状赘生物（较急性小） 累及部位 二尖瓣多见，其次为主动脉瓣 二尖瓣和主动脉瓣 二尖瓣和主动脉瓣 （特别是已有其他病变的心瓣膜） 并发症 瓣膜闭锁或关闭不全 瓣膜穿孔，破裂，腱索断裂，败血性梗死 瓣膜病变同 急性但是进展较慢，小血管出血、炎症（Roth 点，Osler 结节）弥漫性增生性肾小球肾 炎，迁延败血症 结局 慢性进展为心衰 进展迅速，半数患者短期内死亡 及时救治可脱离危险，但 瓣膜病变严重，心衰发展快 13 溃疡性胃癌和胃溃疡的肉眼鉴别： 特征 胃溃疡 溃疡性胃癌 外形 圆或椭圆 不规则或火山口状 大小 d2cm 深度 较深（底部低于正常粘膜） 较浅（底部有时高于正常粘膜） 边缘 平整，不隆起 不规则，隆起 底部 平坦、整洁 凹凸不平，出血，坏死 周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断或增粗呈结节状 14 试比较急性炎症和慢性炎症特点 急性炎症 慢性炎症 时间 短（几分钟几天） 长（几周半年） 病变特点 变质，渗出为主 增生为主 炎细胞浸润特点 中性粒细胞为主 淋巴细胞、浆细胞、单核细 胞 15 区别良性、恶性肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 分化程度 分化好，异型性小 分化不好，异型性大 核分裂象 核分裂像无或少 不见病理性核分裂像 核分裂像多 可见病理性核分裂像 生长速度 速度慢 速度快 生长方式 外生性、膨胀性生长 特例：血管瘤浸润性生长 浸润性生长（主要方式） 外生性、膨胀性生长（次要方式） 继发改变 少见 常见（出血、坏死、溃疡形成等） 转移 不转移 常有转移（恶性肿瘤独有的生物学特点） 特例：基底细胞癌只局部浸润，不转移， 低度恶性 易发生骨转移的肿瘤：乳腺癌，肾细胞癌， 前列腺癌，甲状腺癌，库肯勃瘤 复发 不复发或很少复发 易复发 对机体的影 响 较小，主要为局部压迫或阻塞 较大，破坏原发部位和转移部位的组织 坏死、出血、合并感染 16 比较良性溃疡和恶性溃疡 良性溃疡（胃溃疡） 恶性溃疡（溃疡型胃癌） 外形 圆形或椭圆形 不整形、皿状或火山口状 大小 溃疡直径一般小于 2CM 溃疡直径常大于 2CM 深度 较深 较浅 边缘 整齐、不隆起 不整齐、隆起 底部 较平坦 凹凸不平、有坏死出血 周围粘膜 粘膜皱襞向溃疡集中 粘膜皱襞中断。呈结节状肥厚 17 比较霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤（HD） 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 发病率 占淋巴瘤比例低 占淋巴瘤比例高 发病年龄 青年多见，儿童少见 各年龄组，随年龄增长而增加 首发部位 颈或锁骨上淋巴结 表现为无痛性肿大 颈或锁骨上淋巴结 结外淋巴组织 扩散方式 一个/组淋巴结邻近淋巴结 远处 晚期扩散至肝脏、脾脏、骨髓 跳跃式扩散 更易早期结外及全身扩散 组织学特点 肿瘤细胞多为单克隆性、形态单一、 弥漫散在、反应性细胞少 可见特殊形态肿瘤性巨细胞：R-S 细 胞；与种类多样的非肿瘤性炎症细胞 （嗜酸性/嗜碱性细胞、浆细胞、淋 巴细胞、吞噬细胞）混合存在 18 试比较类风湿性关节炎、风湿性关节炎、结核性关节炎 结核性关节炎 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 病原菌 结核杆菌 A 组乙型溶血性链球菌 累及关节 大关节： 膝、踝、肩、腕、肘 大关节： 膝、踝、肩、腕、肘 腕、掌指关节、近端指间 关节 病理改变 渗出性改变 干酪样坏死 滑膜充血肿胀 浆液渗出为主 慢性增生性滑膜炎 后遗症 纤维组织增生关节强 直 渗出物易被完全吸收 不留后遗症 关节软骨、关节囊破坏 永久性关节强直畸形 临床特点 游走性、反复发作 多发性、对称性 19 区别肾小球肾炎和肾盂肾炎 肾小球肾炎 肾盂肾炎 病变性质 超敏反应性炎 化脓性炎 病变部位 肾小球 肾盂、肾间质、肾小管 病变特点 弥漫性肾小球损伤 肾小球肿胀、硬化、基膜损害 双肾同时受累 系膜/内皮细胞明显增生 肾盂、肾间质化脓性炎 病变可为单侧或双侧性 双侧肾脏不对称病变 发病机制 抗原抗体复合物免疫反应 细菌直接作用 病因 A 组乙型溶血性链球菌感染 上行或血行的细菌化脓性感染 临床表现 急性肾炎综合症 肾病综合症 慢性肾炎综合症 高热、寒颤、腰痛、尿频、尿急、尿 痛、脓尿、蛋白尿、菌尿 20 试述流脑和乙脑区别 流行性脑（脊髓）膜炎 流行性乙型脑炎 病原体 细菌脑膜炎双球菌 病毒嗜神经性乙型脑炎病毒 传播途径 呼吸道直接传染 通过媒介（蚊）传染 病变性质 化脓性炎症 变质性炎症 发病 多见于儿童、青少年 多见于 10 岁以下儿童 病损部位 1.脑脊髓膜（软膜、蛛网膜） 2.很少侵犯脑实质 1.脑实质（神经元）： 大脑皮质+基底核 +视丘（最严重） 小脑（其次）脊髓（最轻） 2.脑膜病变轻微 肉眼 1.脑脊髓膜血管高度扩张充血 2.蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 3.脓性渗出物集聚脑沟回结构不清 脑实质内散在多数粟粒大小的软化 灶 镜下 1.脑脊膜血管高度充血扩张 2.蛛网膜下腔增宽，其中大量中性粒 细胞浸润 1.神经细胞变性坏死+ 筛网状软化 灶形成 2.脑实质内血管扩张充血+ 淋巴细 胞袖套形成 3.胶质细胞增生 临床 1.脑膜刺激征明显 2.颅压增高 3.脑脊液改变 1. 脑膜刺激征不明显 2. 脑组织水肿时，颅压增高 3. 神经元损伤症状 预后及后遗症 1.抗生素应用后大多治愈 2.后遗症： 脑积水、颅神经受损、脑梗死 1.多数病人治疗后痊愈 2.少数恢复慢；后遗症： 痴呆、语言障碍、肢体瘫痪 特例 暴发性流脑 1.暴发性脑膜炎双球菌血症 2.暴发性流脑脑膜脑炎 21 区别肠阿米巴病和细菌性痢疾 肠阿米巴病 细菌性痢疾 病原体 溶组织内阿米巴 痢疾杆菌 好发部位 盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠 病变性质 局限性坏死性炎 弥漫性假膜性炎 溃疡深度 一般较深、烧瓶状 一般较浅、不规则 溃疡边缘 潜行性、挖掘状 不呈挖掘状 溃疡间粘膜 大致正常 为炎性假膜 症状 轻、发热少 重、常发热 肠道症状 右下腹压痛 腹泻往往不伴里急后重 左下腹压痛 腹泻常伴里急后重 粪便检查 味腥臭、血色暗红 镜检红细胞多、有阿米巴滋养体 粪质少、粘液脓血便、血色鲜红 镜检脓细胞多 22 鉴别原发性肺结核与继发性肺结核 原发性肺结核 继发性肺结核 定义 结核分枝杆菌初次感染 在肺内发生的病变 肺结核复发 再次感染肺结核 好发年龄 儿童 成人 对结核杆菌的 免疫力 开始时对结核分枝杆菌无免疫力 病程中产生免疫力 有免疫力 病变特征 原发综合症 病变多样、新旧并存 （上重下轻、上旧下新） 起始病灶 通气好的上叶下部、下叶上部近胸膜 处 肺尖部（肺尖开始、病程迁延） 病程 短，95%自愈 少数：粟粒性结核病、肺外器官结核、 继发性肺结核 长，迁延波动，需治疗 （时好时坏，波浪前进） 播散途径 淋巴道、血道 支气管（自上而下蔓延） 预后 95%自愈，仅 5%发展为结核病 可多种表现 23 试述结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤在病理学上的不同 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 发病率 较高 较低 肉眼 甲状腺呈多结节状 多无完整包膜 甲状腺呈单发性结节 有完整包膜 光镜 纤维间隔两侧甲状腺组织形态较一 致 纤维间隔两侧甲状腺组织形态不一致 四、简述出血/贫血性梗死的形成条件、好发器官、肉眼形态特点 贫血性梗死（白色梗死） 出血性梗死（红色梗死） 形成条件 动脉因血栓形成栓塞 1、动脉栓塞或血管受压闭塞 2、梗死前器官已有严重淤血 3、梗死器官组织结构疏松 好发器官 组织结构比较致密、侧枝循环不 充分的器官（脾、肾、心） 组织结构疏松的器官（肺、肠） 肉眼形态特点 梗死灶灰白色，质实 脾肾梗死灶呈椎体形、切面为三 角形，边缘可见充血出血带 心肌梗死呈不规则形 梗死灶红色，大量出血 肺梗死灶呈三角形，红色，尖朝肺门， 底靠肺膜，肺膜面有纤维渗出物。 肠梗死灶呈节段性，暗红色，肠浆膜 面有纤维渗出物 五、简述静脉性充血（淤血） 定义 器官或组织因静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内。 淤血是一被动过程。 原因 静脉受压 静脉腔阻塞 心衰 左心衰肺淤血 右心衰体循环淤血 病变 肿胀、呈暗紫红色、温度低、局部细静脉及毛细血管扩张 后果 短期淤血后果轻微 慢性淤血组织水肿和漏出性出血 实质细胞发生萎缩、变性、坏死 间质纤维组织增生和淤血性硬化 举例 肺淤血多见于左心衰。慢性肺淤血（可见心力衰竭细胞、肺褐色硬化） 肝淤血多见于右心衰。 六、试比较创伤一期愈合与二期愈合 一期愈合 二期愈合 特点 主见于无菌性手术创口，其中仅有 少量血凝块 需清除异物、吸收机化大量坏死组织 和血凝块、再生多量肉芽组织 组织破坏 破坏少 破坏大 创缘 整齐 不整齐 创口对合 容易对合 不易对合 感染 无感染 有感染 愈合时间 短时间 长时间 形成瘢痕 瘢痕小 瘢痕大 九、试比较急性炎症和慢性炎症特点 急性炎症 慢性炎症 时间 短（几分钟几天） 长（几周半年） 病变特点 变质，渗出为主 增生为主 炎细胞浸润特点 中性粒细胞为主 淋巴细胞、浆细胞、单核细 胞 十、简述化脓性炎症主要类型及特点 特点：中性粒细胞渗出为主+不同程度组织坏死+ 脓液形成（脓细胞=中性粒细胞变性坏 死） 脓液及成分：中性粒细胞+ 坏死组织+ 细菌+浆液 常见病原：葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌 好发部位：阑尾、皮肤、皮下、肌肉、内脏、浆膜等处 结局：吸收，排出 表面化脓和积脓 蜂窝织性炎 脓肿 出血性炎 概念及特点 粘膜或浆膜表面的 化脓性炎 疏松结缔组织的 化脓性炎 局限性化脓性炎 1、血管损伤严重 2、渗出物含大量 红细胞 3、多与其他类型 炎症合并存在 常见病 表面化脓： 尿道、支气管 积脓： 浆膜、胆囊炎、化 脓性输卵管炎、 丹毒、急性蜂窝 织性阑尾炎 疖（毛囊、皮脂 腺及其周围组织 的脓肿） 痈（多个疖的融 合） 流行性出血热、 钩端螺旋体病、 鼠疫 致病菌 溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 十二、简述急性炎症蔓延扩散的方式 途径 结局 局部蔓延 组织间隙+自然管道 周围组织和器官 糜烂、溃疡、瘘管、窦道、空洞 淋巴道蔓延 病灶周围毛细淋巴管+ 小淋巴管扩散 淋巴入血 淋巴管炎+所属淋巴结炎 血道蔓延 血道蔓延 淋巴路血循环 毒性产物回流入血 菌血症、毒血症、败血症、脓毒 败血症 十四、区别肿瘤性增生和非肿瘤性增生 肿瘤性增生 非肿瘤性增生 与机体不协调，对机体有害 是机体需要的生物学过程 不受机体调控，具有相对自主性 受机体调控，有一定限度 去除致瘤因素后增殖继续 去除损伤因素后增殖不继续 增殖的细胞缺乏分化成熟能力 增殖的组织能分化成熟 单克隆性增生 多克隆性增生 十五、区别癌和肉瘤 癌 肉瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率 高，为肉瘤的 9 倍 较低 年龄 40 岁以上的中老年人 有些类型见于青少年，有些类型见于中老 年 大体特点 质较硬、灰白、较干燥、无包 质软、灰红、湿润、鱼肉状、假包膜 膜 镜下特点 多形成癌巢，实质与间质分界 清楚，纤维组织常有增生 肉瘤细胞多弥散分布，实质与间质分界不 清，间质内血管丰富，纤维组织少 网状纤维 见于癌巢周围，癌细胞间多无 肉瘤细胞多有网状纤维 转移 多经淋巴道转移 多经血道转移 十五、区别良性、恶性肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 分化程度 分化好，异型性小 分化不好，异型性大 核分裂象 核分裂像无或少 不见病理性核分裂像 核分裂像多 可见病理性核分裂像 生长速度 速度慢 速度快 生长方式 外生性、膨胀性生长 特例：血管瘤浸润性生长 浸润性生长（主要方式） 外生性、膨胀性生长（次要方式） 继发改变 少见 常见（出血、坏死、溃疡形成等） 转移 不转移 常有转移（恶性肿瘤独有的生物学特点） 特例：基底细胞癌只局部浸润，不转移， 低度恶性 易发生骨转移的肿瘤：乳腺癌，肾细胞癌， 前列腺癌，甲状腺癌，库肯勃瘤 复发 不复发或很少复发 易复发 对机体的影 响 较小，主要为局部压迫或阻塞 较大，破坏原发部位和转移部位的组织 坏死、出血、合并感染 二十二、试述大叶性肺炎和小叶性肺炎区别 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病原菌 肺炎球菌；毒力较强 多种化脓菌；毒力弱 病变特点 肺泡纤维素性炎 以细支气管为中心 肺组织的化脓性炎 病变范围 起始于肺泡肺段或整个肺叶 起始于细支气管以肺小叶为单位灶 性散布 肉眼 单侧肺，左右肺下叶 双肺下叶和背侧，黄白色病灶，斑片 状分布 镜下 单侧肺受累，典型四期表现，胸膜 常受累，支气管不受累 1、 充血水肿期 2、 红色肝样变期 3、 灰色肝样变期 4、 溶解消散期 1、 化脓性支气管炎 2、 肺泡腔内渗出物多 3、 肺泡壁破坏 +小脓肿形成 并发症 少见。 肺肉质变；胸膜肥厚；肺脓肿及脓 胸；败血症；感染性休克 多且严重。 心衰、呼吸衰竭、脓毒血症、肺脓肿 及脓胸 好发人群 青壮年 小儿和年老体弱者，常作为合并症出 现 预后 预后好 预后差 二十六、比较良性溃疡和恶性溃疡 良性溃疡（胃溃疡） 恶性溃疡（溃疡型胃癌） 外形 圆形或椭圆形 不整形、皿状或火山口状 大小 溃疡直径一般小于 2CM 溃疡直径常大于 2CM 深度 较深 较浅 边缘 整齐、不隆起 不整齐、隆起 底部 较平坦 凹凸不平、有坏死出血 周围粘膜 粘膜皱襞向溃疡集中 粘膜皱襞中断。呈结节状肥厚 二十七、简述病毒性肝炎的传播途径及基本病变 传播途径： 肝炎病毒型 传染途径 HAV 肠道（容易爆发流行） HBV 血道（输血、注射） 、密切接触 HCV 血道（输血、注射） 、密切接触 HDV 血道（输血、注射） 、密切接触 HEV 肠道（容易爆发流行） HGV 血道（输血、注射） 基本病变：3-2-2-4 3 3 弥漫 1、 弥漫性肝细胞的变性、坏死（主要病理变化） 2、 弥漫性假小叶形成 3、 弥漫性纤维组织增生形成纤维间隔 2 2 种肝细胞变性 1、 细胞水肿 2、 嗜酸性变 2 2 种肝细胞坏死 1、 溶解坏死 2、 嗜酸性坏死 4 4 种坏死范围 1、 点状坏死：单个或数个肝细胞坏死 见于急性普通性肝 炎 2、 碎片状坏死：肝小叶周边部界板肝细胞灶性坏死崩解 见于慢性肝炎 3、 桥接坏死：中央静脉与汇管区，两个汇管区或两个中央 静脉之间的相互链接的坏死带 见于中度与重度慢性肝炎 4、 大片坏死：几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死 见于重度肝炎 二十九、鉴别反应性淋巴滤泡增生与滤泡性淋巴瘤 反应性淋巴滤泡增生 滤泡性淋巴瘤 淋巴结结构存在、有正常生发中心 淋巴结结构消失、无正常生发中心 淋巴结大小形状明显不同 滤泡内外均为肿瘤细胞 不同分化期淋巴细胞混杂 肿瘤细胞由中心（母）细胞样细胞组成 有明显吞噬现象 Bcl-2 免疫组化阳性 核分裂像仅位于细胞中心 核分裂活跃 三十一、比较霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤（HD） 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 发病率 占淋巴瘤比例低 占淋巴瘤比例高 发病年龄 青年多见，儿童少见 各年龄组，随年龄增长而增加 首发部位 颈或锁骨上淋巴结 表现为无痛性肿大 颈或锁骨上淋巴结 结外淋巴组织 扩散方式 一个/组淋巴结邻近淋巴结 远处 晚期扩散至肝脏、脾脏、骨髓 跳跃式扩散 更易早期结外及全身扩散 组织学特点 肿瘤细胞多为单克隆性、形态单一、 弥漫散在、反应性细胞少 可见特殊形态肿瘤性巨细胞：R-S 细 胞；与种类多样的非肿瘤性炎症细胞 （嗜酸性/嗜碱性细胞、浆细胞、淋 巴细胞、吞噬细胞）混合存在 三十二、试述霍奇金淋巴瘤的基本病变特点和组织学类型 病变特点： 1、 扩散方式：一个 /组淋巴结 邻近淋巴结 远处 2、 原发于淋巴结外的霍奇金淋巴瘤极其少见 3、 瘤组织成分多样 组织学分型： 结节硬化型 1、 年轻女性多见，预后第 2 好 2、 陷窝细胞 3、 纤维间隔将病变分成结节状 混合细胞型 1、 最多见，预后第 3 好，多见于老年人 2、 大量典型镜影细胞 3、 反应性炎症细胞多而杂 淋巴细胞消减型 1、 少见，预后最差，多见于老年人 2、 进展快 淋巴细胞为主型 1、 大量反应性淋巴细胞 2、 爆米花细胞，典型 R-S 细胞很少 3、 预后最好 三十三、试比较类风湿性关节炎、风湿性关节炎、结核性关节炎 结核性关节炎 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 病原菌 结核杆菌 A 组乙型溶血性链球菌 累及关节 大关节： 膝、踝、肩、腕、肘 大关节： 膝、踝、肩、腕、肘 腕、掌指关节、近端指间 关节 病理改变 渗出性改变 干酪样坏死 滑膜充血肿胀 浆液渗出为主 慢性增生性滑膜炎 后遗症 纤维组织增生关节强 直 渗出物易被完全吸收 不留后遗症 关节软骨、关节囊破坏 永久性关节强直畸形 临床特点 游走性、反复发作 多发性、对称性 三十六、区别肾小球肾炎和肾盂肾炎 肾小球肾炎 肾盂肾炎 病变性质 超敏反应性炎 化脓性炎 病变部位 肾小球 肾盂、肾间质、肾小管 病变特点 弥漫性肾小球损伤 肾小球肿胀、硬化、基膜损害 双肾同时受累 系膜/内皮细胞明显增生 肾盂、肾间质化脓性炎 病变可为单侧或双侧性 双侧肾脏不对称病变 发病机制 抗原抗体复合物免疫反应 细菌直接作用 病因 A 组乙型溶血性链球菌感染 上行或血行的细菌化脓性感染 临床表现 急性肾炎综合症 肾病综合症 慢性肾炎综合症 高热、寒颤、腰痛、尿频、尿急、尿 痛、脓尿、蛋白尿、菌尿 三十八、试述流脑和乙脑区别 流行性脑