2015年慢病标准 (1)

关于开展绥化市城镇职工基本医疗保险二 0 一五年慢性疾病 鉴定标准的通知 关于开展绥化市城镇职工基本医疗保险 （一）冠心病 诊断范围界定在以下四型：1、心绞痛型冠心病。2 、 心肌梗死型冠心病。3 、缺血性心肌病型冠心病。4 、猝死 型冠心病。 1、心绞痛型冠心病 （1 ）有典型症状和体征（心绞痛严重程度分级 3.4 级， 但仅供参考） 。有住院病史，提供病历。 （2 ）典型心电图（排除其他因素的）或心肌酶学改变。 （3 ）冠脉造影：单支狭窄程度70% （左主干50% ） ； 或两支以上狭窄均50%。 （4 ）多层螺旋 CT 提示有明确冠状动脉狭窄。 （5 ）冠脉 CT：冠脉阻塞。 具备（1） +（2）基本条件再加（3）或（4）或（5） 任何一项符合诊断标准。 2、心肌梗死型冠心病 （1 ）具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等）, 有住院病史，提供病历。 （2 ）急性心梗后 8 周内仍见陈旧心梗心电图。 2 (3)放射核素检查显示梗死后斑痕。 (4)冠脉造影，见三支冠脉中任何一支完全阻塞。 具备（1） +（2）基本条件，再加（3）或（4）任何一 项符合诊断标准。 3、缺血性心肌病型冠心病 （1 ）心脏扩大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有 高血压、心绞痛病史者应重点考虑） 。 （2 ）心力衰竭 3、 4 级。 (3)心律失常（比较明显的心律失常，如出现短阵室速， 24 小时室早 5000 个） 。 具备(1)+(2)+(3)符合诊断标准。 4、猝死型心脏病 有发病的确切证据，经抢救存活者。9+ （二）股骨头坏死 1、诊断标准 （1 ）主要标准 ：临床症状、体征和病史：以腹股 沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限， 有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。X 线片改变： 股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化 带；软骨下骨有透 X 线带（新月征，软骨下骨折） 。核素 扫描示股骨头内热区中有冷区。股骨头 MRI 的 T1 加权 3 相呈带状低信号（带状类型）或 T2 加权相有双线征。骨 活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于 50，且累及邻近多 根骨小梁，有骨髓坏死。 (2)次要标准：X 线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄， 股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。 核素骨扫描示冷区或热区。MRI 显示等质或异质低信号 强度而无 T1 相的带状类型。 符合两条或两条以上主要标准可确定。符合一条主要 标准和次要标准阳性数4（至少包括一种 X 线片阳性改变） ， 也可确定。 2、相关检查检验项目：托马氏征（+） 。“4”字试验 （+） 。直腿抬高试验 左 右。Allis 征（下肢短缩试 验） （+ ） 。单腿独立试验：trendelenburg 征（屈登伯氏 征） （+ ） 。Ober 试验：右侧卧位，右髋、膝充分屈曲。 （三）高血压合并症 原则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危 险组。 （1 ）血压水平（持续） 3 级（收缩压 180mmhg/,舒 张压110mmhg/。 （2 ）高血压的 1 2 级伴靶器官损害。 要求：靶器官损害：心脏疾病（左心室肥大，心绞痛、 心肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭） ；脑血 管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部 CT 检 查结果） ；肾脏疾病（蛋白尿或血肌酶升高） ；周围动脉疾 4 病；高血压视网膜病变（3 级） 。具备上述任何一条均符合 诊断标准。 （四）肺原性心脏病 原则界定在肺、心功能代偿期（包括缓解期） 。 即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史（提 供病历材料） ，肺气肿体征或伴肺内水泡音，肺 CT（或胸 片）显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右下 肺动脉干增宽等改变，心电图显示电轴右偏、顺时针向转 位、肺性 p 波等。具有上述全部症状方可确定。 （五）脑出血、脑梗塞后遗症 1、有脑出血病史（有住院病史，提供病历） 。 2、脑出血或脑梗塞后 2 个月至数年，肌力 级伴语言 障碍及对应责任病灶肌力。 3、大面积脑梗塞经抢救治疗留有偏瘫、偏身感觉障碍 或偏盲、言语障碍。 4、脑梗塞伴有明确功能障碍，梗塞面积超过 4C, 或 超过一个脑叶。 5、脑干、内囊处病灶大于 2.0cm。 具备 1、2、3、4 或者 1、2、3、5 可确定。 （六）慢性肝炎 1、参阅门诊后住院病历，肝炎病程超过半年以上。 2、肝功能指标至少有 3 项（含 3 项）以上异常，其中 5 包括血清 ALT 和 AST 反复或持续升高，ALT 和/(或) AST2 倍正常值上限，白蛋白降低或 A/G 比值异常，丙 种球蛋白升高。除前述条件外，凡白蛋白32g/L- 35g/L，胆红素2-5 倍正常值上限，凝血酶原活动度 70- 60%，胆碱酯酶 5400u/L-4500u/L,4 项监测中有一项达到 上述程度者即可诊断。 3、病历记载有明显或持续乏力、食欲不振、腹胀等肝 炎症状，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大且无门静脉 高压症。 4、影像检查出现慢性肝炎的相关表现，如肝脏 B 超可 见： 肝内回声增粗，边缘及轮廓异常，肝脏和（或）脾脏 轻度肿大肝弥漫性病变。 5、乙肝大三阳或小三阳：丙肝抗体阳性。 具备 1、2 条和 3、4、5 条中的任何一项即可作出诊断。 （七）肝硬化 1、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的 病因。 2、门静脉高压症（脾大、腹水、侧支循环的建立，如 食道和胃底静脉曲张等） 。 3、肝功能（化验单）改变（相关酶学，白、球蛋白、 胆红素） 。 6 4、血液常规检查。 5、彩色 B 超（肝、脾、门、脾静脉数值） 。 6、 CT 或 MRI 证明有肝硬化。 7、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理证实。 （其中 2、 4、5、7 为可参照的硬性指标） 。 （八）糖尿病合并症 1、糖尿病合并血管病变。 大血管病变已有其他专病涵盖，可不在此范围。重点 放在对微血管病变的认定。 （1 ）达到糖尿病肾病 4 期（临床肾病） 。 （参考症状与体征：高血压、浮肿、低蛋白血症、贫 血。尿蛋白定性阳性、管型尿） 。 （2 ）糖尿病视网膜病变达到 期（期）以上糖尿病眼 底表现（必须出具三年以上的糖尿病检查化验单或者病历 等原始材料） 。 具备（1） 、 （2 ）任何一条均可诊断。 2、糖尿病合并神经病变。 （1 ）伴肢端感觉异常。 （2 ）肌电示感觉，运动神经传导速度减慢。 具备（1） +（2）可做诊断。 （对排尿障碍、尿潴留、 残余尿等症状仅供参考） 。 3、糖尿病合并较严重的慢性感染或消耗性疾病。能够 7 做出明确诊断的肺结核（非稳定期） ，糖尿病足等。 4、糖尿病合并心脏病变：心电图有缺血改变或严重心 律失常。 5、糖尿病合并头部病变：肌力级伴语言障碍及对应 责任病灶肌力（查血糖、尿沉渣及头 ct） 。 （九）精神分裂症 1、体征 （1 ）反复出现的言语性幻听。明显的思维松驰，言语 不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。 (2)思维被插入，被撤走，被播散，思维中断，或强制 性思维。 (3)或被动、被控制，或被洞悉体验。 (4)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒 谬的妄想。 (5)思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或词语新做。 (6)情感倒错，或明显的情感淡漠。 (7)紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。 (8)明显的意志减退或缺乏。 (9)行为退缩，生活自理差。 同时具备四条以上。 2、病程 （1 ）满三年以上（含三年）精神病史，出具有精神专 8 科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历。 （2 ）无病历者，需要提供相关诊断检查资料，并经专 科医院会诊小组出具会诊诊断。 需同时符合（1） 、 （ 2）条。 （十）慢性再生障碍性贫血 在已确诊为“慢性再生障碍性贫血”基础上，须具备 1、临床症状与体征，感染轻、出血轻、贫血轻。 2、实验室血常规中性粒细胞数 1.5*109/L， 血红蛋白80g/L ，血小板50*109/L。 （十一）系统性红斑狼疮（SLE） 1、原因不明低热，关节酸痛（关节炎）乏力。 2、皮肤损害：面部碟形红斑、盘状红斑、指趾上斑点 状瘀斑及萎缩。 3、口腔或唇见溃疡、糜烂。 4、光敏现象。 5、多系统受累，如： （1 ）肾脏损害，肾炎及肾病综合征表现。 （2 ）浆膜炎（胸膜炎或心包炎） 。 （3 ）神经系统改变，各种神经症状，情感障碍（幻觉、 抑郁）狼疮脑病表现（癫痫发作） 。 （4 ）食欲不振、肝肿大、肝功能异常。 6、血液异常、白细胞减少、血小板减少、贫血、血沉 9 加快。 7、尿蛋白阳性（+以上） ，或管型尿。 8、免疫学异常。 （1 ）抗核抗体阳性 （2 ）血清中可检出各种自身抗体，如：抗单链 dsDNA 抗体（+） 、抗双链 dsDNA 抗体（ +） 、抗 Sm 抗体 （+） 、抗 RNP 抗体（+） 、抗 SSA/RO 抗体（+） 、抗 SSB/La 抗体（ +）等。 至少符合上述 8 项指标中的 4 项可确立诊断，但应注 意有时 SLE，也可和其他几种结缔组织病并存。 （十二）类风湿性关节炎 经 X 光检查，肢体关节变形，活动受限，化验检查类 风湿因子阳性改变。 1、诊断标准 （1 ）晨僵。 （2 ）至少一个关节活动时疼痛或有压痛(为医生所看到) 。 （3 ）至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增 生，为医生所看到)。 （4 ）至少另一个关节肿胀(为医生所看到，两个关节受 累所间隔的时间应不超过 3 个月)。 （5 ）对称性关节肿胀(为医生所看到)，同时侵犯机体 10 两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或 趾关节时不需要完全对称)。远侧指间关节的累及 不能满足此项标准。 （6 ）骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节。 （7 ）标准的 X 线片所见( 除骨质增生外，必须有受累 关节附近的骨质疏松存在)。 （8 ）类风湿因子阳性。 （9 ）滑膜液中粘蛋白凝固不佳。 具备上述项目中的五项，在（1）至（5 ）项中，关节 症状至少必须持续 6 周以上者可确定。 2、相关检查检验项目：（1 ）X 光， （ 2）化验检查类 风湿因子。 （十三）强直性脊柱炎 关节炎表现,可累及任何关节，以脊柱关节受累为主。 1、 诊断标准 (1)骶髂关节改变：骶髂关节可有三期改变：早期： 关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽。中期：关节 间隙狭窄，关节边缘骨质腐蚀与致密增生交错，呈锯齿状。 晚期：关节间隙消失，有骨小梁通过，呈骨性融合。 (2)脊柱改变：病变发展到中、晚期可见到：韧带骨 赘(即椎间盘纤维环骨化)形成，甚至呈竹节状脊柱融合。 11 方形椎。普遍骨质疏松。关节突关节的腐蚀、狭窄、 骨性强直。椎旁韧带骨化，以黄韧带、棘间韧带和椎间 纤维环的骨化最常见(晚期呈竹节样脊柱)。脊柱畸形，包 括：腰椎和颈椎前凸消失或后凸；胸椎生理性后凸加大， 驼背畸形多发生在腰段和下胸段。椎间盘、椎弓和椎体 的疲劳性骨折和寰枢椎半脱位。 (3)髋膝关节改变：髋关节受累常为双侧，早期骨质疏 松、闭孔缩小、关节囊膨胀；中期可见关节间隙狭窄，关 节边缘囊性改变或髋臼外缘和股骨头边缘骨质增生(韧带骨 赘形成)；晚期见关节间隙消失，有骨小梁通过，关节呈骨 性强直。 (4)肌腱附着点的改变：多为双侧性，早期见骨质浸润 致密和表面腐蚀，晚期可见韧带骨赘形成(骨质疏松、边缘 不整)。 2、相关检查检验项目：（1 ）查体，脊柱活动受限。 （2 ） bl27 阳性。 （ 3）x 线片（骶髋关节受累） 。 （4）脊柱 x 线竹节样改变。具备（1）+ （2）或（1 ）+（3）或（1） +（4）即可诊断。 （十四）溃疡病 经钡透、X 光拍片或胃镜检查有溃疡活动性病变，临床 有明显自觉症状。 1、诊断标准 12 （1 ）慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因 素、饮食不当有关；或长期服用能致溃疡的药物如阿司匹 林等。 （2 ）上腹隐痛、灼痛或钝痛，服用碱性药物后缓解。 典型胃溃疡常于剑突下偏左，好发于餐后半小时到 12 小 时。疼痛常伴反酸嗳气。 （3 ） X 线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征 象。单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。 （4 ）胃镜检查，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边 缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：活动期：溃 疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑 而柔软。愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘 膜上皮再生的红晕；或溃疡面几乎消失