2015年我院质子泵抑制剂专项点评分析

2015 年我院质子泵抑制剂专项点评分析 摘要：目的 分析我院质子泵抑制剂使用情况，促进临床合理用药。方法 随机抽取我院 2015 年住院部 4-6 月使用质子泵抑制剂医嘱 180 份，对该类药物使用适应症、用法用量、 相互作用、给药途径及疗程等进行专项点评和分析。结果 质子泵抑制剂使用合格率 58.3%，主要问题是无适应症用药、相互作用、剂型选择不当及疗程过长。结论 我院质子 泵抑制剂存在诸多不合理之处，亟待改进。 【关键词】质子泵抑制剂；专项点评；合理用药 质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）又称 H+-K+-ATP 酶抑制剂，对基础 胃酸分泌及组胺、进食等多种刺激引起的酸分泌有显著的抑制效应，由于其作用机制独特、 作用强大且持续时间长，自上世纪 80 年代问世以来得到了广泛的应用和发展。然而近年来， PPIs 的过度使用所带来的安全性问题也越来越受到关注 1。有文献报道 2，PPIs 有相当一 部分使用不合理，增加不良反应的同时也加重了患者负担。我院 PPIs 的使用数量及频次也 在逐年增加，为了了解我院 PPIs 使用情况，促进临床合理用药，我院临床药师对近三月 PPIs 使用情况进行了专项点评，现报告如下。 1 资料和方法 利用医院信息系统，提取 2015 年 4-6 月使用过 PPIs 的住院病历，每个月随机抽取 60 份，根据相关 PPIs 说明书、相关权威临床指南共识和文献，按照处方管理办法、医院处方 点评管理规范( 试行) 的要求对该类药物的适应症、用法用量、相互作用、给药途径及疗 程等进行专项点评和综合分析。 2 结果 180 份医嘱中 PPIs 使用合理的有 105 份，合格率 58.3%，不合理现象主要包括无适应 症用药、给药途径问题、使用疗程过长及重复用药等，具体见表 1。 表 1 PPIs 使用不合理问题分类统计 不合理问题 例次 构成比 无适应症用药 给药途径问题 使用疗程过长 重复用药 药物相互作用 43 27 19 11 8 23.8% 15.0% 10.5% 6.1% 4.4% 3 分析与讨论 3.1 无适应症用药 参照药品说明书及相关文献，PPIs 的适应证为：消化性溃疡、反流性食管炎、卓-艾 综合征；应激状态时并发的急性胃粘膜损伤、非甾体抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；高危 人群应激性溃疡的预防 3。通过分析发现，PPIs 除了用于消化性溃疡及联用抗菌药物根治 幽门螺杆菌，临床应用最多的是预防性应用。预防性用药主要包括应激性溃疡的预防、化 疗止吐、预防非甾体类抗炎药相关性溃疡及使用激素时护胃。我院 PPIs 应用最多的是预防 应激性溃疡，特别是在外科围手术期，无论患者是否存在应激性溃疡的风险因素，都给予 PPIs。如胃肠外科的腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下腹股沟疝气修补术；骨科的四肢长管 骨骨折切开复位与内固定术、全膝关节置换术、骨折切开复位内固定术等；甲乳外科的腔 镜辅助下单侧甲状腺全部切除术、单侧乳腺单纯切除术等，这些手术在做好充分的术前准 备前提下，术后应激性溃疡的发生率是非常低的，故不建议患者预防性使用 PPIs。 3.2 给药途径问题 对拟行重大手术的患者，估计术后有并发应激性溃疡可能者，可在围手术前口服抑酸 药或抗酸药，以提高胃内 pH 值 3。在预防应激性溃疡时，应首选口服制剂，高危人群患者 中不能经口服途径给药的，方可考虑静脉给药 4。但我院医嘱分析显示，大多数患者使用 静脉滴注方式给药，且有些病区选择在术后使用，这都是不合理的。对于能耐受口服的患 者应以口服为主，而不应凭患者是否住院来选择用药剂型。 3.3 使用疗程过长 对于十二指肠溃疡患者一般连续服用 4-6 周，胃溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征患 者一般连续服用 6-8 周，而对于预防应激性溃疡的患者，由于其多发生于原发疾病后的 3- 5 天内，目前尚无明确的预防应激性溃疡的停药指征，建议在患者病情稳定可接受肠道营 养或已进食、临床症状开始好转或转入普通病房后可逐渐停药 3。长期使用 PPIs 也增加了 不良反应发生风险，如可使感染发生率增高、影响微量元素及维生素的吸收、影响钙吸收 和骨转换等 5。 3.4 重复用药和相互作用 在医嘱点评中发现，有部分医生习惯静脉滴注一种 PPI 同时口服另一种 PPI，可能考 虑抑酸效果不理想或预防夜间酸突破 6。但是从合理用药的角度来看，两种 PPI 联用是不 合理的，会增加不良反应和造成医疗浪费 7。在临床 PPIs 和氯吡格雷联用的情况比较常见， PPIs 大部分都是通过肝药酶 CYP450( CYP2C19 和 CYP 3A4) 代谢和清除，PPIs 不仅是 CYP2C19 的底物，也是它的抑制剂 8。而氯吡格雷为前体药物，必须经过 CYP2C19 代谢为 活性产物才具有抗血小板聚集的活性，与奥美拉唑等主要通过 CYP2C19 代谢的 PPI 联用会 降低氯吡格雷的抗凝效果，增加血栓发生风险。氯吡格雷若需要同 PPIs 联用，推荐相互作 用较小的泮托拉唑 9。 PPIs 是胃酸分泌的高特异性抑制剂，其疗效好，安全性高，临床应用十分广泛，但是 近年来 PPIs 的过度使用所带来的安全性问题也应引起我们的重视。通过医嘱点评分析可见， 我院质子泵抑制剂使用亦存在诸多不合理之处，临床应严格掌握 PPIs 使用适应症，根据患 者病情选择合适的剂型和剂量，注意使用疗程、相互作用和不良反应。作为药师，应认真 审核医嘱及处方，发现问题及时与医师沟通，协助临床安全、合理、经济用药。 参考文献： 1 王晓云,朱红.10442 份药物滥用监测报表分析J.中国药物滥用防治杂志, 2005,11( 2) :98-100. 2 AHRENS D, CHENOT J F, BEHRENS G, et al. Appropriateness of treatment recommendations for PPI in hospital discharge lettersJ. Eur J Clin Pharmacol, 2010, 66( 10) :1265-1271. 3 柏愚,李延青,任旭等.应激性溃疡防治专家建议(2015 版)J.中华医学杂志, 2015,95(20):1555-1557. 4 欧微.外科病区注射用质子泵抑制剂使用合理性分析J.长江大学学报,2013,10( 18) :83-85. 5 王国建,陈建.质子泵抑制剂过度使用常见不良事件的循证评价J.中国医院药学 杂志,2013,33(11):919-922. 6 周鸿,吕宾.夜间酸突破的临床意义和治疗措施J.国际消化病杂志,2010,30( 5) :263-264. 7 陈集志,李刚,游燕等.临床药师在注射用质子泵抑制药合理应用中的作用J.医药 导报,2013,32(9):1