2015年执业药师考试药综『呼吸系统常见疾病(肺炎)』精选必备考点

药综呼吸系统常见疾病（肺炎）精选必备考点 一、肺炎是什么 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏 及药物所致。 二、肺炎的临床表现与分类 1.社区获得性肺炎（CAP） 临床诊断依据是： 咳嗽、咳痰或出现脓性痰，伴或不伴胸痛； 发热； 肺实变体征和（或）闻及湿性啰音； WBC10109/L 或4109/L； 胸部 X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 CAP 常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙 型流感病毒，腺病毒等）等。 2.医院获得性肺炎（HAP） 临床诊断依据是：X 线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上以下 3 个临床表现中的 2 个 或以上可以诊断 发热超过 38； 血白细胞增多或减少； 脓性气道分泌物。 三、肺炎的药物治疗 1.对症治疗 休息；体温升高者可适当补液；痰液黏稠者予氨溴索等化痰；咳嗽剧烈但痰量不多者可适 当使用镇咳药。 2.抗菌药物治疗 细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。在未明确病原体及药物敏感性结果 之前先经验性用药。 社区获得性肺炎（CAP） （1）青壮年和无基础疾病的 CAP 患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。对耐药肺炎链球 菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。 （2）老年人、有基础疾病或需要住院的 CAP，常用氟喹诺酮类,第二、三代头孢菌素,- 内酰胺类-内酰胺酶抑制剂或厄他培南，可联合大环内酯类。 医院获得性肺炎（HAP） （1）选择可能覆盖病原体的抗菌药物； （2）可根据患者的年龄、病情选择抗菌药物和给药途径。常用第二、三代头孢菌素、- 内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。 重症肺炎 首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。重症 CAP 选用 -内酰胺类联合 大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟 喹诺酮类或氨基糖昔类联合抗假单胞菌的 -内酰胺类、广谱青霉素-内酰胺酶抑制剂、 碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。 四、用药注意事项与患者教育 1.肺炎应尽早进行抗菌药物治疗，一旦怀疑为肺炎即给予首剂抗菌药物。 2.观察疗效抗菌药物治疗后 4872h 应对病情进行评价，治疗有效表现体温下降、症状改 善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而 X 线胸片病灶吸收较迟。如 72h 后症 状无改善，分析其可能原因： 药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药； 特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等； 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）； 3 非感染性疾病误诊为肺炎； 药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。 3.疗程肺炎的抗菌药物疗程至少 5 天，大多数患者需要 710 天或更长疗程，如体温正常 4872h ，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。 4.注意观察和预防所使用抗菌药物的相关副作用见药学综合知识与技能 （国家执业 药师考试指南）。 5.高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗，肺炎疫苗可