2015年肿瘤放射治疗技术主管技师职称考试考点点评

2015 年肿瘤放射治疗技术主管技师职称考试考点点评 小张老师梳理了肿瘤放射治疗技术主管技师职称考试的知识和内容，供广 大参加 2015 年职称考试的考生掌握，以下是详细知识。 一、放疗基本概念 （一）、放射敏感性：在一定剂量、时间、照射野内，各种组织细胞接受 射线照射而产生不同的 反应，称组织的放射敏感性。 （二）、肿瘤致死剂量：通过放疗使绝大部分肿瘤细胞破坏死亡而达到控 制肿瘤的剂量，称肿瘤致死剂量。 （三）、正常组织耐受量：不同组织接受射线照射后能耐受不造成永久性、 不可逆性损伤所需要的最大剂量为该组织的耐受量。一般分为两种: 1、最小的器官损伤剂量 2、最大的器官损伤剂量 2 （四）、放射治疗比：肿瘤周围正常组织耐受量与肿瘤致死量之比 放射治疗比=正常组织耐受量/肿瘤致死量，表示该肿瘤是否适合放疗或放 疗难易程度的概念，治疗比大于 1 者用放疗易达局部治愈，小于 1 者很难治愈 （五）、照射范围 肿瘤区(GTV)：肿瘤的临床灶，B 超、CT、MRI 能确定的病变范围。 靶区 (CTV)：包括肿瘤及周围受侵的组织，剂量应在 90%以上 计划区(PTV)：包括靶 区、日常摆位、照射中病人及器官的运动、 治疗中靶位、靶体积的变化等因素 引起的扩大照射范围 治疗区：包括并大于靶区，保证剂量在 80%以上 照射区： 大于治疗区，50%等剂量曲线所包括的范围放射治疗的适应症。 根据肿瘤组织对射线敏感程度不同，将适应症分为四类： 一）、对放射线敏感的肿瘤： 1、来源于性腺、生殖细胞的肿瘤如精原细胞瘤、无性细胞瘤 2、来源于淋巴细胞的肿瘤如何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤 3、来源于造血系统的肿瘤如白血病 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 3 4、来源于原始母细胞的肿瘤如肾母细胞瘤，髓母细胞瘤 5、来源骨髓细胞的肿瘤如尤文氏肉瘤 6、分化程度差的肿瘤如小细胞 肺癌 二）、对放射线中度敏感的肿瘤： 1、鳞状上皮细胞的恶性肿瘤如各器官的鳞癌。 2、乳腺癌、移行细胞癌。 这类肿瘤发展慢、转移晚、疗效较好。 三）、对放射线低度敏感的肿瘤：来源于腺细胞,大多数腺癌 四）、对放射线不敏感的肿瘤： 来源于间叶组织的肿瘤如纤维、肌肉、 脂肪、骨等部位 第一二类为放疗适应症，第三、四类以手术为主，酌情放疗禁 忌症： 1、绝对禁忌少，晚期姑息性放疗，达止疼、止血、减轻痛苦的作用。 4 2、恶液质、脏器穿孔、心、肝、肾功能严重损害时，视为禁忌症。 3、血色素低于 8 克，白细胞低于 3500，不敏感肿瘤、结核、糖尿病等视 为相对禁忌症 放疗种类： 1 根治性放疗： 2 姑息性放疗： 3 术前放疗： 4 术中放疗： 5 术后放疗：放射治疗的照射方法 二、放疗各论 鼻咽癌 目前公认和有效的根治性治疗手段为放射治疗，早期采用单纯放疗，晚期 采用同步放化疗，选择性病例行放疗加生物治疗也有较好前景 淋巴引流 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 5 鼻咽腔内淋巴组织极为丰富，主要集中于侧壁的前后方，分以下几组： 1、上颈深淋巴结; 2、颈中下组、颈后三角及脊副链淋巴结; 3、锁骨上下及切迹上淋巴结; 4、淋巴逆流可到耳前、颌下、颊部和颏下淋巴结 鼻咽癌最常见的临床表现： 七大症状：鼻塞、血涕、耳鸣、头痛、耳聋、面麻及复视 三大体征：鼻咽 肿物、颈部包块、颅神经麻痹。 放射治疗：目前公认和有效的根治性治疗手段为放射治疗，早期采用单纯 放疗，晚期采用同步放化疗，选择性病例行放疗加生物治疗也有较好前景 鼻咽腔狭小、隐蔽，周围有重要器官手术进路困难，很难彻底切除肿瘤。 鼻咽癌细胞的分化程度一般较低，对放射线较敏感，放疗 5 年生存率平均可达 50%，因此，放疗是鼻咽癌的首选而有效的治疗手段。 6 放射治疗原则 1、初治者以外照射为主，辅以腔内照射。 2、放射源应选择能量较高、皮肤量较低、骨吸收较少的射线。 3、外照射应包括肿瘤侵犯范围。腔内照射放射源应紧贴肿瘤。 4、颅底未侵犯，颈部无淋巴结转移者应给予预防照射。 5、利用多野、缩野、给入射角等技术保护正常组织 6、根据肿瘤消退情况而改变放疗计划，做到个体化。 一）、常规放疗 1、根治性放疗的适应证 全身状况中等以上; 颅底无明显骨质破坏; 医学考试 视频题库押题辅导 考试一次过 7 CT 显示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润; 颈淋巴结8 厘米、活动，未达到锁骨上窝; 无远处器官转移者。 2、姑息性放疗的适应证 全身状况中等; 广泛颅底骨质破坏有眼球突出、失明，多组颅神经受侵; CT 扫描显示鼻咽旁已有巨大浸润; 颈淋巴结直径超过 8 厘米，固定或达锁骨上窝或仅有局限性远处器官转 移者。 若放疗中一般情况改善，症状好转，肿瘤消退满意时，争取给根治或高姑 息。 照射范围：鼻咽: 包括鼻咽腔、咽旁间隙、中颅窝底、鼻腔后部。颈部： 无颈淋巴结转移者，双侧上颈区预防照射;有颈淋巴结转移者，应多照射一个颈 8 区。 照射剂量：剂量因全身状况、肿瘤情况、病理类型、射线种类不同 鼻咽部：根治量：6070Gy/3035 次/78 周;姑息量：4050Gy/2025 次/45