2016年临床执业医师综合笔试模拟试题及答案(十二)

一、A1 型题：每一道试题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳 答案。 1.高渗性昏迷治疗措施中，下列哪项正确 A.须静脉滴注低渗盐水 B.大剂量胰岛素静脉滴注 C.迅速补碱 D.大量补液加小剂量胰岛素静脉滴注 E.血糖50% B.TSAb 阳性 C.TGAb 和 TRAb 阳性 D.TSH 降低 E.外周血 rT 抑或 T 升高 正确答案:A 解题思路：Graves 病又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴甲状腺激素分 泌增多的器官特异性自身免疫病。B、C、D、E 符合此病的发病机制及表现。口服 T 进行抑 制试验，患者摄率的下降小于 50%，不能被抑制。 C.胰岛素基础水平与释放曲线不同 D.发生酮中毒的倾向不同 E.血糖稳定性不同 正确答案:C 解题思路：非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别 是前者空腹血浆胰岛素水平正常，较低或偏高，而后者胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖 负荷后血浆胰岛素浓度也无明显升高。二者胰岛素基础值及释放曲线不同，虽然在其它几 个方面也有区别，但不是最主要的。 32.女性，40 岁，行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻 痹。分析手术中可能损伤的结构是 A.舌下神经襻 B.喉上神经 C.舌咽神经 D.左侧喉返神经 E.右侧喉返神经 正确答案:D 解题思路：甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的损伤，使声带内收 肌或外展肌瘫痪，声带运动失控。 33.目前治疗甲亢常用而有效的方法是 A.I 治疗 B.抗甲状腺素药物治疗 C.甲状腺大部切除术 D.服用复方碘剂 E.碘剂合并硫氧嘧啶类药物治疗 正确答案:C 34.Graves 病时的代谢，下列哪项不正确 A.肠道糖吸收增加 B.肝糖分解增加 C.尿肌酸排出增加 D.血总胆固醇增加 E.糖耐量异常 正确答案:D 解题思路：典型的 Graves 病有 TH 分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿 及眼症。TH 分泌过多，促进肠道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖分解，可致糖耐量异常 或糖尿病加重;TH 促进脂肪分解和氧化，胆固醇合成、转化及排出均加速，常致血中总胆 固醇降低;蛋白质代谢加速致负氮平衡，尿肌酸排出增多。 35.甲状腺大部切除术，主要并发症中最危急的是 A.术后呼吸困难和窒息 B.喉返神经损伤 C.手足抽搐 D.喉上神经损伤 E.甲状腺危象 正确答案:A 36.Graves 病的心血管系统体征，下列哪项是正确的 A.心动过速，休息或熟睡可减轻 B.心律失常中的心房颤动最为常见 C.心尖部可闻及舒张期杂音 D.心脏可肥大和扩大 E.收缩压上升，而舒张压不变或稍上升 正确答案:D 解题思路：本病的心血管体征有：心动过速，常为窦性，每分 90120 次，休息或熟睡时仍快，与代谢率升高呈正相关;心律失常，以过早搏动最为常 见，房性、室性与交界性均可发生，尤以房性者为多。有时呈现阵发性或持久性心房颤动 和扑动以及偶见房室传导阻滞;心音和杂音，心脏收缩加强，心尖区第一心音亢进，常有 、级收缩期杂音。舒张期杂音少见;心脏肥大和扩大;收缩压上升可达 170mmHg 以 上，舒张压下降至 70mmHg 以下，而脉压差100mmHg。 37.女性，42 岁，右颈侧肿块 2 个月余，如蚕豆大，可活动，无压痛，无发热及咳嗽。 鼻咽部无异常，甲状腺峡部可及直径 0.5cm 大小结节。最可能的诊断是 A.慢性淋巴结炎 B.甲状腺癌转移 C.淋巴结结核 D.肺癌转移 E.鼻咽癌转移 正确答案:B 解题思路：根据题干提示，应想到甲状腺癌致淋巴结转移。甲状腺癌多 见于 3045 岁女性，有的病人可以因转移灶而来就诊。颈部蚕豆大无痛活动性肿块，无咳 嗽及鼻咽部无异常，可除外肺癌及鼻咽癌。颈部肿块无痛可活动也不像颈淋巴腺结核和慢 性淋巴腺炎。 38.单纯性甲状腺肿 A.甲状腺摄碘率正常，血 T、T 正常 B.甲状腺摄碘率增高，血 T、T 升高 C.血 T、T 升高，甲状腺吸碘率正常 D.血 T、T 正常，甲状腺吸碘率增高 E.血 TSH 正常 正确答案:A 解题思路：单纯性甲状腺肿与甲亢区别：前者不伴甲状腺功能减退或亢 进表现，血 T、T 正常或变化不大，TSH 偏高或正常，甲状腺摄碘率可增高，但高峰不前移;后 者出现功能亢进表现，血 T、T 高于正常，TSH 低于正常，甲状腺摄碘率升高且高峰前移。 39.男，20 岁。神志不清 2 小时入院，既往患 1 型糖尿病 5 年，长期皮下注射胰岛素， 近 3 天因腹泻而停用。体检：血压 70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味， 心率 130 次/分。最可能与诊断无关的检查是 A.血气分析 B.血电解质测定 C.血糖 D.尿糖、尿酮 E.血培养 正确答案:E 解题思路：考虑糖尿病急性并发症，无高热等菌血症表现，故不需血培 养。 40.抗甲状腺药物主要的不良反应是 A.中毒性肝炎 B.皮疹 C.胃肠道反应 D.粒细胞减少 E.牙龈肿痛 正确答案:D 解题思路：抗甲状腺药物不良反应较多，如药疹、中毒性肝炎、肝坏死、 精神病等，但最主要的不良反应为粒细胞减少，严重时可致粒细胞缺乏症，应立即停药， 加用升白细胞药。 41.甲亢术前用碘剂准备，下列何者为优 A.16 滴，每日 3 次 B.每日 3 次，由 3 滴开始逐日每次加 1 滴至每次 16 滴为止 C.10 滴，每日 3 次 D.每次 10 滴逐日每次加 1 滴至每次 16 滴 E.每日 3 次，每次 5 滴，5 日后改为每次 16 滴 正确答案:B 42.“黎明现象“是指 A.黎明一段短时间内出现高血糖 B.黎明一段短时间内出现低血糖 C.高血糖后反应性低血糖 D.低血糖后反应性高血糖 E.以上都不是 正确答案:A 43.男，30 岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反 射减退，无肌萎缩。血钾测定 2.3mmol/L。你认为最可能是下列哪种情况 A.慢性甲亢性肌病 B.周期性瘫痪 C.周围神经炎 D.重症肌无力 E.癔症 正确答案:B 解题思路：甲亢患者可同时合并周期性麻痹或重症肌无力等，而据血钾 低可知该患者为低钾性麻痹。 44.下列关于口服降血糖药物的临床应用哪一项是正确的 A.糖尿病合并严重感染时，宜增加口服降血糖药物的剂量 B.型糖尿病宜用磺脲类和双胍类联合治疗 C.磺脲类药物可延长双胍类药物的生物半衰期，增加发生低血糖反应的可能 D.磺脲类药物可能诱发乳酸性酸中毒 E.中年肥胖的 2 型糖尿病患者，在饮食治疗的基础上加用双胍类药物 正确答案:E 45.下列胰岛素适应证错误的是 A.胰岛素依赖性的 B.出现急性并发症、酸中毒 C.有高血压、冠心病时慎用 D.感染 E.妊娠、分娩 正确答案:C 解题思路：胰岛素治疗适用于上述各项。治疗初期可因钠潴留作用而发 生轻度水肿，可自行缓解无需停药，不影响血压水平。高血压、冠心病时更应及早使用以 延缓病程。 46.下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是 A.普萘洛尔不能与碘剂合用 B.硫脲类药物和碘剂不能合并应用 C.服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术 D.使用碘剂 23 周后，甲亢症状基本控制便可进行手术 E.服用普萘洛尔时应每 8 小时给药一次，术后应继续服用 23 周 正确答案:D 解题思路：甲亢术前的药物准备是用于降低基础代谢的重要环节。一种 方法是服用硫脲类药物，症状基本控制后改服 12 周的碘剂，再进手术。另一种方法是开 始即用碘剂，23 周后甲亢症状基本控制，便可进行手术。再有对碘剂或硫脲类药物不能 耐受或无效者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备，术后应继续服用普萘洛尔 47 日，而不需服用更长时间。 47.女性，23 岁，诊断为 1 型糖尿病 5 年。近几日来，感食欲减退、烦渴、多饮、多 尿明显，时有呕吐，皮肤弹性差。实验室检查：空腹血糖 24.7mmol/L，尿糖阳性，酮体强 阳性，血碳酸氢根 14mmol/L，以下最合理治疗组合方案是 A.饮食控制 B.饮食控制+口服降糖药 C.饮食控制+中效胰岛素 D.长效胰岛素+口服降糖药 E.小剂量普通胰岛素加入生理盐水中，平均 0.1U/(kgh)，持续静点 正确答案:E 解题思路：该患者结合病史、体征及实验室检查考虑为糖尿病酮症酸中 毒，应予普通胰岛素小剂量持续静点，用量为平均 0.1U/(kg?h)。 48.女性，30 岁。心悸、月经失调 2 个月。甲状腺度大，可闻及血管杂音，心律不 齐呈房颤律，最可能的诊断是 A.风湿性心脏病 B.自主神经功能紊乱 C.甲状腺功能亢进症 D.功能性月经失调 E.特发性房颤 正确答案:C 解题思路：患者有高代谢症候群，且出现心血管、生殖系统表现;有甲状 腺肿大伴血管杂音，符合甲亢表现。 49.引起腺垂体功能减退的最常见原因是 A.产后大出血 B.感染 C.垂体手术 D.颅内动脉血栓 E.脑动脉硬化 正确答案:A 解题思路：上述均为引起腺垂体功能减退因素，但以产后大出血引起的 垂体缺血性坏死最常见。妊娠期腺垂体增生肥大，血供丰富。若围生期因前置胎盘、胎盘 早期剥离、胎盘滞留、子宫收缩无力等引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺 血坏死和纤维化，临床称为 Sheehan 综合征。 50.男性，21 岁。患糖尿病 21 年。长期注射胰岛素。2 天前出现腹痛、腹泻、心悸、 乏力、明显消瘦。血糖 18mmol/L,尿糖+，尿酮体阳性，血钾 3.4mmol/L,二氧化碳结合 力 10mmol/L，下列治疗错误的是 A.立即给予胰岛素 46U/h B.大量补液 2000ml/24h C.立即补充 5%碳酸氢钠 D.立即补钾 E.应用消炎药 正确答案:C 解题思路：补充碳酸氢钠过多过快可产生不利影响，该患者无明显酸中 毒大呼吸，二氧化碳结合力在边缘值，可暂不予补碱，在纠正代谢紊乱过程中，酸中毒可 能会改善，随时观察。 51.女性，34 岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是 A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极 B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面 C.切除腺体的 70%80% D.止血后不必放引流 E.须保留腺体的背面部分 正确答案:E 解题思路：结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极，以免损伤喉上神 经。结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经。应切除腺体的 80%90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损 伤喉返神经和甲状旁腺。 52.25 岁，男性，胰岛素依赖型糖尿病患者，2 天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖 420mg/dl(23mmol/L)。经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻， 但不久又进入昏迷，其最可能的原因是 A.并发脑水肿 B.并发低血糖 C.并发脑血管意外 D.并发乳酸酸中毒 E.并发肾功能衰竭 正确答案:A 解题思路：本患者最大可能是由于出现脑水肿。由于血糖下降过快，输 注碳酸氢钠过早、过多，可引起许多不利影响，如：脑脊液 pH 值反常降低(因二氧化碳透 过血脑屏障的弥散快于碳酸氢钠)，血液。pH 骤升使血红蛋白氧亲合力上升，而红细胞 2，3-DPG 升高和 GHb 含量下降则较慢，因而加重组织缺氧，容易诱发脑水肿。病人虽然血 糖下降，酸中毒减轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿很快又进入昏迷。不大可能 由高血糖突然并发低血糖，也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑 血管意外和并发肾功能衰竭均无病史资料提供，故可能性也不大。 53.糖尿病酮症酸中毒患者，过多、过快补充碳酸氢钠产生的不良影响，下列哪项不正 确 A.脑脊液 pH 反常升高 B.血 pH 骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升 C.可诱发或加重脑水肿 D.促进钾离子向细胞内转移 E.反跳性碱中毒 正确答案:A 解题思路：糖尿病酮症酸中毒(DKA)是内科急症，应进行抢救。在给予大 量输液及胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。当 pH5.6 但7.0mmol/L D.2 型糖尿病 E.以上都不是 正确答案:C 66.下列属于代谢亢进的是 A.怕热 B.腱反射亢进 C.易激动 D.突眼 E.脉压增宽大 正确答案:A 解题思路：由于 T、T 分泌过多和交感神经兴奋性增高，促进物质代谢， 氧化加速使产热、散热明显增多。患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐 减和低热。以上为机体的高代谢症候群。其他几项为甲亢时的心血管、精神系统等表现。 67.男，20 岁。神志不清 2 小时入院，既往患 1 型糖尿病 5 年，长期皮下注射胰岛素， 近 3 天因腹泻而停用。体检：血压 70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味， 心率 130 次/分。最可能的诊断是 A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 B.糖尿病酮症酸中毒 C.糖尿病乳酸性酸中毒 D.低血糖昏迷 E.感染性休克 正确答案:B 解题思路：青年 1 型糖尿病患者，有胰岛素治疗中断病史，起病较慢(3 天)，有典型的“烂苹果味“，酸中毒表现，故可诊断。 68.女性，58 岁。甲状腺 1 度肿大，反应迟钝，腹泻，厌食。实验室检查：FT 升高， T 正常，TSH 下降，甲状腺摄率正常。诊断考虑 A.亚急性甲状腺炎 B.待分娩后治疗甲亢 C.T 型甲亢 D.甲状腺危象 E.淡漠型甲亢 正确答案:E 69.成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用 A.每 4 小时静脉注射 50U 正规胰岛素(RI) B.每 4 小时静脉滴注 510URI C.每 2 小时静脉滴注 510U 鱼精蛋白锌胰岛素(PZI) D.每小时静脉滴注 46URI E.每小时静脉滴注 510UPZI 正确答案:D 70.应用胰岛素最常见的不良反应是 A.胰岛素抗药性 B.低血糖 C.胰岛素过敏 D.脂肪营养不良 E.注射部位感染 正确答案:B 71.不能列为甲状腺大部切除术适应证的是 A.继发性甲亢或高功能腺瘤 B.中度以上的原发性甲亢 C.青少年甲亢患者 D.有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢 E.抗甲状腺药物或 131 碘治疗后复发者 正确答案:C 72.甲亢与单纯性甲状腺肿不同的是 A.甲状腺肿大不明显 B.甲状腺肿痛 C.甲状腺质硬 D.甲状腺血管杂音 E.甲状腺缩小 正确答案:D 解题思路：甲亢患者由于甲状腺功能亢进，血流丰富，常于左右叶上下 极触及震颤，听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音，为诊断甲亢的重要体征。 单纯性甲状腺肿不存在此现象。 73.甲状腺单发结节最应警惕恶性的年龄段为 A.儿童 B.年轻男性 C.妊娠妇女 D.40 岁以下妇女 E.老年人 正确答案:A 解题思路：以下情况的甲状腺结节恶性度高：儿童时期出现的甲状腺 结节 50%为恶性;发生于男性，尤其是年青男性的单个结节也应警惕;过去甲状腺正常， 突然发现结节，且短期内发展较快，应警惕恶性可能。 74.口服降糖药应用正确的是 A.均适用于中年 2 型糖尿病较重者 B.有胰岛素抵抗者可用双胍类 C.也可用于 1 型糖尿病 D.适用于酮症酸中毒的辅助治疗 E.双胍类尤适用于饮食控制失败的肥胖者 正确答案:E 解题思路：口服降糖药的作用机制为促进胰腺 B 细胞分泌功能、增加外 周组织对胰岛素利用、改善胰岛素抵抗等作用，适用于 2 型糖尿病患者用饮食治疗和体育 锻炼不能使病情获得良好控制者。不适用于 1 型糖尿病患者、2 型合并严重感染、急性并 发症等较重者。 75.双胍类口服降糖药最严重的副作用是 A.胃肠道反应，口苦 B.低血糖 C.腹泻 D.过敏性皮疹 E.乳酸酸中毒 正确答案:E 解题思路：双胍类口服降糖药常见的副作用为胃肠道反应，主要表现为 口内有金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。偶尔有过敏反应，表现为皮疹。由于双胍类 口服降糖药促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝肾功能不全、低血容量和心衰等病人，容易 诱发乳酸酸中毒，是此类药物最严重的副作用。 76.不属于甲亢危象表现的是 A.病情突然恶化 B.高热脱水 C.心力衰竭 D.重度感染 E.恶性突眼 正确答案:E 解题思路：甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现。早期表现为原有甲亢 症状的加重，继而有高热，心率快，可伴心房纤颤或心房扑动、体重锐减、烦躁不安、呼 吸急促、大汗淋漓、腹泻等，部分患者可伴有心力衰竭或肺水肿，多由于或伴有严重感染。 恶性突眼为甲亢的一种表现，与严重程度无关。 77.引起甲状腺机能亢进症(甲亢)发病的主要因素是 A.精神因素 B.感染因素 C.物理因素 D.自身免疫 E.化学因素 正确答案:D 解题思路：甲亢是在遗传基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发， 属于抑制性 T 淋巴细胞(TS 细胞)功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病。 78.反映近 2 个月血糖水平的是 A.24 小时尿糖定量测定 B.餐后 2 小时血糖测定 C.糖化血红蛋白测定 D.口服葡萄糖耐量试验 E.胰岛素释放试验 正确答案:C 解题思路：24 小时尿糖定量测定可作判断疗效指标，并供调整降糖药物 剂量的参考;血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据;当血糖高于正常而又未达到诊断标准 者，需进行 OGTF 检查;由于红细胞在血循环中寿命为 120 天，因此 GHbA1 测定可反映取血 前 412 周血糖总水平;胰岛素释放试验可反映胰腺功能。 79.下列不属于甲亢临床表现的是 A.怕热多汗 B.多食易饥 C.多尿 D.突眼 E.腹泻 正确答案:C 解题思路：甲亢患者由于高代谢状态，体内产热多，怕热多汗，失水较 多，常有烦渴多饮，但水分多由呼吸道、汗液排出，尿量并不增多或不明显。 80.14 岁初中二年级女学生，患 Graves 病。治疗宜选用 A.抗甲状腺药物 B.立即手术治疗 C.治疗 D.镇静剂 E.鼓励多食海带 正确答案:A 解题思路：Graves 病主要治疗方法为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放 射性核素治疗三种。此例是 14 岁的女学生，甲亢初治，首选治疗是选用抗甲状腺药物。 年龄 25 岁以下为放射性碘治疗的禁忌证。海带含有大量碘，大剂量碘可抑制甲状腺激素和 合成、减少甲状腺充血因而可迅速减轻甲状腺功能亢进症状，使甲状腺缩小、变硬。但这 个作用是暂时的，34 周后碘的这种作用渐渐消失，症状再现，称为碘作用“逸脱“。更主 要是逸脱后甲状腺中浓聚的大量碘和以后继续服食的海带中碘作为合成甲状腺激素的原料， 影响抗甲状腺药物的治疗作用。此期间如果发生甲状腺危象，用碘即已无效。因此 Graves 病应忌食含碘食物和药物。 81.哪一类病理类型甲状腺癌预后最差 A.乳头状腺癌 B.滤泡状腺癌 C.未分化癌 D.髓样癌 E.甲状腺瘤恶变 正确答案:C 82.糖尿病酮症酸中毒昏迷患者。治疗后意识恢复，血糖迅速降至正常范围，又进入昏 迷，最可能发生 A.低血糖昏迷 B.酸中毒昏迷 C.反应性高血糖症 D.脑水肿 E.稀释性低钠血症 正确答案:D 83.女性，40 岁，因右侧甲状腺单发肿物，颈部淋巴结无肿大，施行甲状腺肿物摘除 术，病理报告为甲状腺乳头状腺癌，术后 5 天拆线。拆线后还应对病人作如下哪种处理 A.口服碘剂 B.口服甲状腺片 C.再次手术清除患侧淋巴结 D.再次手术将患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部切除 E.颈部放射治疗 正确答案:D 解题思路：应再次手术，将患侧甲状腺连同峡部全切除。对侧大部切除， 因没有颈淋巴结转移，不行颈淋巴结清除术。 84.对糖尿病诊断首选 A.24 小时尿糖定量测定 B.餐后 2 小时血糖测定 C.糖化血红蛋白测定 D.口服葡萄糖耐量试验 E.胰岛素释放试验 正确答案:B 解题思路：24 小时尿糖定量测定可作判断疗效指标，并供调整降糖药物 剂量的参考;血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据;当血糖高于正常而又未达到诊断标准 者，需进行 OGTT 检查;由于红细胞在血循环中寿命为 120 天，因此 GHbA1 测定可反映取血 前 412 周血糖总水平;胰岛素释放试验可反映胰腺功能。 85.下述甲状腺疾病中。哪一项必须手术 A.结节性甲状腺肿，继发性甲亢 B.轻度原发性甲状腺功能亢进 C.青春期甲状腺肿 D.妊娠早期甲状腺肿 E.青少年甲亢 正确答案:A 86.一位 19 岁的女患者双侧甲状腺弥漫性肿大 1 年，甲状腺未触及结节，无震颤，未 闻及血管杂音，脉搏 84 次/分，血压 15/10kPa，血 T 和 T 在正常范围，对此患者应如何治 疗 A.口服甲疏咪唑(他巴唑) B.口服小剂量甲状腺素 C.口服复方碘溶液 D.口服放射性核素 E.手术切除肿大的甲状腺 正确答案:B 解题思路：19 岁的女性，属于青春发育期，由于对甲状腺素的需要量暂 时性增高，刺激垂体前叶分泌 TSH 增多，故可出现双侧甲状腺暂时性弥漫性肿大，这种甲 状腺肿大常在成年以后逐渐缩小，故不宜采用手术切除肿大的甲状腺，而予口服小剂量的 甲状腺素，既不会出现甲亢症状，又能抑制垂体前叶分泌的 TSH，使增大的甲状腺缩至正 常。 87.如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中的 Sornogyi 效应 A.减少饮食中总热卡 B.增加胰岛素剂量 C.加用双胍类 D.减少胰岛素剂量 E.减少碳水化合物量 正确答案:D 88.碳酸氢钠治疗糖尿病酮症酸中毒的指征为 A.治疗酸中毒的起初 2 小时 B.出现血钾过高 C.出现心律紊乱 D.血 pH7.1 E.血 pH7.3 正确答案:D 89.下列哪项检查对区分 1 型和 2 型糖尿病最有意义 A.空腹血浆胰岛素水平测定 B.餐后血浆胰岛素水平测定 C.口服萄糖耐量试验 D.胰岛素释放试验 E.糖化血红蛋白测定 正确答案:D 解题思路：1 型糖尿病为胰岛 细胞合成释放胰岛素减少所致，2 型糖 尿病胰岛 细胞合成释放胰岛素正常甚至增多，故区分二者以胰岛素释放试验最有意义。 OG-TT 为糖尿病筛查试验。 90.女，24 岁，于右侧甲状腺区可扪及 6.50.7cm 大小的结节，无触痛。首选检查方 法是 A.甲状腺 B 超 B.甲状腺 CT 扫描 C.甲状腺核磁共振 D.甲状腺同位素扫描 E.甲状腺细针穿刺 正确答案:E 解题思路：以甲状腺细针穿刺细胞学检查最有意义，甲状腺扫描虽对 甲状腺癌的诊断有帮助，但甲状腺癌中有一种为滤泡细胞癌，扫描可以不是冷结节(不吸)， 而慢性淋巴性甲状腺炎甲状腺扫描可以正常(早期)。 91.2 型糖尿病的主要死亡原因是 A.酮症酸中毒 B.心脑血管病变 C.糖尿病肾病 D.非酮症糖尿病高渗性昏迷 E.感染 正确答案:B 解题思路：2 型糖尿病患者最主要的死因是冠状动脉和脑血管动脉粥样 硬化所致心脑血管意外，糖尿病肾病次之。1 型糖尿病患者最主要的死亡原因是糖尿病肾 病，常见于病史超过 10 年的病人。 92.不属于甲亢临床表现的是 A.月经过多 B.窦速 C.怕热多汗 D.突眼 E.腹泻 正确答案:A 解题思路：甲亢可表现为突眼及甲状腺素分泌过多等症候群，于生殖系 统因性腺激素代谢加快，女性常有月经减少或闭经。 93.下述甲状腺腺瘤切除的原因。哪项是主要的 A.易于囊变 B.易于继发感染 C.易于伴发出血 D.易于恶变 E.易于破裂 正确答案:D 94.女，52 岁，乏力怕冷便秘伴声音嘶哑 1 年，体重增加 8kg，经检查诊断为甲状腺功 能减退症，拟用左甲状腺素替代治疗，最适宜的起始剂量为 A.125ug B.100ug C.75ug D.50ug E.25ug 正确答案:E 95.女性，30 岁，妊娠 6 周发生甲状腺机能亢进，甲腺肿大伴有局部压迫症状，选择 下列哪项治疗最恰当 A.服用抗甲状腺药物 B.终止妊娠后，服用抗甲状腺药物 C.终止妊娠后，手术治疗 D.终止妊娠后，治疗 E.不终止妊娠，手术治疗 正确答案:E 解题思路：该患者妊娠 6 周，属妊娠早期，甲亢、甲状腺肿大伴局部压 迫症状，属手术适应证之一，应继续妊娠，手术治疗。 96.下列不属代谢亢进的是 A.多食易饥 B.体重减轻 C.震颤 D.心悸 E.怕热多汗 正确答案:C 解题思路：甲亢时部分患者可表现为精神、