2016年临床执业医师《外科学》考点速记(第二章)

第二章 围手术期处理 1、一般准备 手术分三类：急症手术、限期手术、择期手术。择期手术病人术前 1 周供给热量、蛋 白质、维生素。术前 12 小时禁食，4 小时禁饮防止术中误吸;小儿禁食(奶)48 小时， 禁水 23 小时。胃肠道手术者，术前 12 日开始进流质饮食。有幽门梗阻的病人，术前 应洗胃。结肠或直肠手术者，术前 23 天开始口服肠道制菌剂，术前一天或当天清晨作清 洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后并发感染的机会。急性心梗者 6 月内勿施行择期手术。心 衰者在心衰控制 34 周后手术。术前禁烟 2 周。 2、特殊准备 准备方法 呼吸功能 障碍 停止吸烟 12 周；呼吸道急性感染者，择期手术应推迟至治愈后 12 周。 鼓励病人深吸气和咳嗽，以增加肺通气量、排出痰液。 对急性呼吸道感染者，急症手术应加用抗生素；对慢阻肺者，应用支气管扩张剂。 对经常哮喘者，口服地塞米松，以减轻支气管水肿。 对痰液稠厚者，应用雾化吸入。 肝脏疾病 术前检查肝功能，明确有无肝炎、肝硬化。 小量多次输新鲜血、白蛋白，纠正低蛋白血症。 补充维生素 K，增加凝血因子。 严重肝损害者，除非急症抢救，不宜施行择期手术。 糖尿病 仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备：普通降糖药服至手术前一天晚，长效降糖药术前 23 天停药：平时用胰岛素者，手术日晨停用。 术前控制血糖在 5.611.2 mmol/L.尿糖在，不必追求达正常水平。 纠正水电解质失调和酸中毒。 缩短术前禁食时间，避免酮症酸中毒。 术中按葡萄糖：胰岛素=5:1 比例，静脉给予 5%葡萄糖溶液。 3、切口分类与愈合 切口 伤口 分 类 I 类：清洁切口 类：可能污染切口 类：污染切口 清洁伤口：无菌伤口 可能污染伤口：手术时可能带污染的伤口 污染伤口：直接暴露于污染物的伤口 愈 合 甲级：愈合优良，不 良反应。 乙级：愈合处有炎症， 但未化脓。 丙级：切口已化脓， 需作切开引流。 一期愈合：组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘢痕愈合。 二期愈合：因伤口大，组织缺损多，创缘分离较远，污染严重，只能在控制感 染、坏死组织基本 清除后，再生才能开始，愈合时间长、遗留明显瘢痕延迟愈合：某些开放性伤 口，观察 4872 小时后无明显感染，再行缝合，达到近似一期的愈合 4、拆线和拔管 (1)拆线 头面颈部在术后 45 天;下腹部、会阴 67 天;胸部、上腹部、背部、臀部 79 天;四肢 1012 天;减张缝合 14 天。 (2)拔管拔管时间乳胶片在术后 12 天;烟卷引流 47 天;T 型管 14 天;胃肠减压管在 肛门排气后。 5、术后体位 全麻未清醒 平卧 蛛网膜下腔麻醉 去枕平卧或头低卧位 12 小时 颅脑手术，无休克或昏迷 1530头高脚低斜坡卧位 颈胸手术 高半坐位 腹部手术 低半坐位，或斜坡卧位 脊柱、臀部手术 仰卧位，或俯卧位 休克病人 6 版教材：下肢抬高巧 1520，头和躯干抬高 2030的特殊体位 5 版教材：平卧位，或下肢抬高 20，头和躯干抬高 5的特殊体位 6、术后不适的处理 表现 原因 疼痛 麻药作用消失后，切口受到刺激会出现疼痛 恶心 呕吐 常见为麻醉反应；其他，如胃扩张、肠梗阻、颅压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠 等 呃逆 为中枢神经或膈肌受到刺激所致上腹术后顽固性呃逆可能为吻合口或十二指肠残端瘘 腹胀 为咽下的空气积存在肠腔内过多所致 尿潴留 麻醉后排尿反射受抑制：切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛；不习惯床上小便 7、术后并发症的处理 并发 症 原因 预防及处理 发热 非感染因素、组织损伤、致热源、 脱水；感染因素 查明原因，对症处理 术后 出血 术中止血不彻底；创面渗血不止 结扎线脱落；凝血功能障碍 手术时严格止血；结扎 必需规范牢靠，关腹前仔细检查。 切口 感染 细菌入侵，血肿、异物、局部血 供不良机体抵抗力降低。 严格无菌操作；严格止血；增强抗感染能力；切口红肿 处拆除缝线，使脓液流出；己形成脓肿者，敞开引流。 切口 裂开 营养不良；缝合技术欠佳，腹内 压突然增加。 减张缝合；及时处理腹胀咳嗽时最好平卧；适当的腹部 包扎。 肺不 张 原有急慢性呼吸道感染； 术后呼吸活动受限：肺内分泌