acs单病种急性心肌梗塞评价要素与用表

急性心肌梗塞评价要素与用表 病案号： 入院日期： 出院日期： 发病时间： 年 月 日 时 分， 到达急诊科时间： 年 月 日 时 分 溶栓开始时间： 年 月 日 时 分，PCI 完成时间： 年 月 日 时 分 检查 1 检查 2 检查 3 检查 4 检查 5 检查 6 检查 7 检查 8编 码 质量管理措施项目 急诊 入住 30分内 入住 60之分内 90 分之内 120 分之内 24 小时之 内 住院期 间 出院日 1到达医院后即刻使用阿司匹林/氯吡格雷 有禁忌症 胸片：肺水肿 有无 24 小时之后实施 2 实施左心室功能评价（入院 24 小时内实施） CDFI：LVEF 40% 40% 24 小时之后实施 再灌注治疗 STEMI或新发 LBBB NSTEMI 3.1 实施溶栓治疗适应症 A B 有禁忌 3.2 实施 PCI 治疗适应证 ABAB 有禁忌 冠脉造影病变血管位置 LAD、LCX、RCA、LM 血管狭窄程度 50%、50-75%、75-99%、完全闭塞 PCI 靶血管 LM LM-LAD LAD LM-LCX LCX RCALM-中间支、中间支 术毕 TIMI 血流恢复程度 0 级 1 级 2 级 3 级 实施 PCIICD-9-CM-3 编码 36.01 36.02 36.03 36.04 36.05 36.06 36.07 3 3.3 需要急诊 PCI 患者，但无条件实 施时，而转院 PCI 适应症:是 否 转院：是 否 4 到达医院后即刻使用 阻滞剂（入院 24 小时内） 入院 24 小时内用药：是 否 有禁忌症 阿司匹林/氯吡格 雷 阻滞剂 ACEI/ARB 他汀类药物 禁忌症者 有/无 禁忌症者 有/无 禁忌症者 有/无 禁忌症者 有/无5住院期间使用 使用 未用 使用 未用 使用 未用 使用 未用 6出院时继续使用 使用 未用 使用 未用 使用 未用 使用 未用 7 健康教 育 7.1 戒烟健康辅导 无吸烟史 7.2 控制危险因素 7.3 坚持二级预防 8低密度脂蛋白胆固醇评估 入院前 30 天内：是 否 住院期间：是 否 9住院总费用（元） ￥ （元） ，其中药费￥ （元） 10.1 溶栓并发症治疗 10.2 直接 PCI 并发症治疗 10.3 心梗并发症治疗 脑出血 是 / 否 升血压治疗 是/否 脑栓塞 是 / 否 抗心律失常治疗 是/否 消化道大出血 是 / 否 腹膜后出血 /血肿 是 / 否 抗心衰治疗 是/否 肌肉内大出血/血肿 是 / 否 抗心源性休克治疗 是/否 股动脉穿刺血管大出血/血肿 是 / 否 其他动脉大出血/血肿 是 / 否 抗机械并发症治疗 是/否 股动脉穿刺后动静脉瘘 是 / 否 输血 是/ 否 心肺复苏治疗 是 / 否 动脉栓塞 是 / 否 其他并发症 是 / 否 深静脉血栓形成 是 / 否 急性肺动脉栓塞 是 / 否 10 并 发 症 其他并发症 是 / 否 11TIMI 危险评分（STEMI） 12.患者出院时状态 1)年龄： 6574 岁 +2 分 生命体征 稳定 不稳定 75 岁 +3 分 血液动力 稳定 不稳定 2)糖尿病、高血压或心绞痛病史 +1 分 心电学 稳定 不稳定 3)入院时收缩压100 mmHg +3 分 心功能 稳定 不稳定 4)心率100 次/min +2 分 心肌缺血 稳定 不稳定 5)心功能(Killip 分级)级 +2 分 曾有心脏骤停/心肺复苏 稳定 不稳定 6)体